米索前列醇片不同給藥途徑在絕經后婦女取環術中的應用價值

肖玉玉 溫雪鋒 邱盛智

米索前列醇片不同給藥途徑在絕經后婦女取環術中的應用價值

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目的 探討米索前列醇片不同給藥途徑在絕經后婦女取環術中的應用價值。方法選取2014年3月至2015年10月江西省萬安縣人民醫院收治的66例行取環術的絕經后患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為A組（21例）、B組（22例）與C組（23例）。A組患者予以口服給藥，B組患者采用舌下含化給藥，C組患者采用陰道給藥方式，比較3組患者宮頸軟化效果、取環情況及不良反應發生情況。結果3組患者宮頸軟化總優良率差異均無統計學意義（均P＞0.05）；3組患者取環成功率差異無統計學意義（P＞0.05）；A組患者不良反應發生率顯著高于B組、C組，差異有統計學意義（A組與B組比較，x2=8.352，P＜0.05；A組與C組比較，x2=12.684，P＜0.05）。結論米索前列醇片不同給藥途徑應用于絕經后婦女取環術中的效果存在差異，舌下含化效果更佳。

米索前列醇片；給藥途徑；絕經后；取環術

上世紀70年代，我國推行計劃生育國策，其中宮內節育器（IUD）作為主要避孕節育措施得到廣泛應用，目前大部分婦女已到絕經期，需通過手術進行取環[1]。但是，手術取環會給患者造成極大痛苦，需采取有效措施進行干預，其已成為醫患人員普遍關注的問題[2]。近年來，米索前列醇片已廣泛應用于絕經后婦女取環術中，但是關于給藥途徑尚無明確定論，需要進一步探究[3]。本研究就米索前列醇片不同給藥途徑在絕經后婦女取環術中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年3月至2015年10月我院收治的66例行取環術的絕經后患者作為研究對象，所有患者均符合絕經后婦女取環術實施標準，排除神經系統障礙、嚴重肝腎疾病、嚴重心腦血管疾病、前列腺素應用禁忌證及過敏史等。本研究已經萬安縣人口和計劃生育服務中心倫理委員會批準，所有患者均知情同意本研究。按隨機數字表法將患者分為A組（21例）、B組（22例）與C組（23例）。A組患者年齡52～60歲，平均（55±3）歲；文化程度：大專及以上9例，初高中7例，小學及以下5例。B組患者年齡53～60歲，平均（56±3）歲；文化程度：大專及以上10例，初高中7例，小學及以下5例。C組患者年齡53～60歲，平均（56±4）歲；文化程度：大專及以上10例，初高中8例，小學及以下5例。3組患者年齡、文化程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法A組患者予以口服給藥，于術前4 h服用米索前列醇片（北京紫竹藥業有限公司，批號：20160312）400 μg；B組患者采用舌下含化給藥，于術前4 h舌下含化米索前列醇片400 μg；C組患者采用陰道給藥方式，于術前4 h于陰道后穹窿處放置米索前列醇片400 μg。手術均由經驗豐富的醫師實施，術后所有患者均服用甲硝唑片（亞寶藥業集團股份有限公司，批號：20160412），2～3片/次，3次/d，治療7 d，并密切注意患者生命體征變化情況。

1.3 觀察指標比較3組患者宮頸軟化效果、取環情況及不良反應發生情況。取環情況：順利：取環鉤鉤到IUD后牽拉不超過2次即順利取出；困難：取環鉤鉤到IUD后牽拉出現變形需剪斷后才能順利取出；失敗：探針無法探入宮頸內口[4]。總成功率（%）=（順利例數+困難例數）/總例數×100%。

1.4 療效判定標準宮頸軟化判定標準[3]：優：宮頸口擴張，用4號擴宮條可順暢進入宮頸內口；良：宮頸口部分位置得到軟化，可采用探針順利進入宮頸內口擴宮；無效：宮頸口未得到軟化，宮頸口未擴張，探針、4號擴宮條均不能順暢通過宮頸內口。總優良率（%）=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析采用SSPS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸軟化情況比較3組患者宮頸軟化總優良率差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 3組患者宮頸軟化情況比較

2.2 取環情況比較3組患者取環成功率差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 3組患者取環情況比較

2.3 不良反應發生情況情況比較A組患者中，腹痛3例，陰道出血2例，惡心嘔吐3例，不良反應發生率為38.1%（8/21）；B組患者中，腹痛1例，不良反應發生率4.5%；C組患者未發生任何不良反應。A組患者不良反應發生率顯著高于B組、C組，差異有統計學意義（A組與B組比較，x2=8.352，P＜0.05；A組與C組比較，x2=12.684，P＜0.05）；B組、C組患者不良反應發生率差異無統計學意義（x2=0.768，P＞0.05）。上述不良反應未作特殊處理，均自行緩解。

3 討論

米索前列醇片具有軟化宮頸、增強子宮張力及宮內壓作用，性能穩定，目前已廣泛應用于絕經后婦女取環術前，目前關于給藥方式尚無統一定論[5-6]。本研究中共采用了3種給藥方式，第1種口服給藥，藥物服用后可在1.5 h完全吸收，在15 min內達峰值，在體內保持40 min左右隨尿液排出，可促進宮縮、軟化宮頸；舌下含化、陰道給藥兩種給藥方式均是通過黏膜吸收，可有效減少藥物對肝臟的損傷。本研究中，3組患者宮頸軟化情況、取環成功率差異均無統計學意義，說明3種給藥方式均能達到理想的宮頸軟化效果，提高取環成功率。但是，A組患者不良反應發生率高于B組、C組。提示口服給藥不良反應更明顯，安全可靠性不如舌下含化、陰道給藥方式。但是，陰道給藥也存在一定不足，在陰道內易被稀釋和沖出直接影響藥物吸收，還需使用手套和其他器具，成本較高；相對而言，舌下含化更加簡單易行，安全可靠性較高[7-8]。

綜上所述，米索前列醇片不同給藥途徑應用于絕經后婦女取環術中的效果存在差異，舌下含化效果更佳。

[1] 謝海濤.米索前列醇片應用于無痛人流術及絕經后婦女取環術中宮頸擴張效果觀察[J].醫學理論與實踐,2015,16(24):3397-3398.

[2] 金恩碩.乙烯雌酚及米索前列醇片用于絕經期婦女取環術中的療效分析[J].醫療裝備,2012,25(11):32-33.

[3] 盛庭立,張蕾,周信平,等.雌三醇乳膏配伍米索前列醇用于絕經后婦女取環術102例[J].中國藥業,2013,22(23):64-66.

[4] 梁瑜.米索前列醇用于無痛人流術及絕經后婦女取環術中宮頸擴張的效果觀察[J].白求恩醫學雜志,2015,12(2):134-135.

[5] 田愛蘭.米索前列醇片陰道后穹窿置藥用于絕經后婦女取環的護理[J].醫學信息(下旬刊),2013,26(15):298.

[6] 喬煥英.米索前列醇用于圍絕經期及絕經后婦女取環術中的臨床分析[J].當代臨床醫刊,2015,28(6):1799.

[7] 王妍.戊酸雌二醇聯合米索前列醇用于絕經后婦女取環的效果分析[J].中外醫學研究,2014,14(7):32-33.

[8] 李勝橋,梁守祥.米索前列醇片聯合利多卡因用于絕經后婦女IUD取出效果分析[J].醫藥前沿,2012,2(8):210-211.

R713

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.021

1萬安縣人口和計劃生育服務中心，江西吉安 343800

2江西省萬安縣人民醫院，江西吉安 343800