調(diào)肝運(yùn)脾湯在治療腹瀉型腸易激綜合征患者中的應(yīng)用

蘇迎俠

調(diào)肝運(yùn)脾湯在治療腹瀉型腸易激綜合征患者中的應(yīng)用

蘇迎俠

目的 探討調(diào)肝運(yùn)脾湯在治療腹瀉型腸易激綜合征患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月至2016年1月沈陽市紅十字會醫(yī)院收治的腹瀉型腸易激綜合征患者124例為研究對象，均經(jīng)臨床檢查確診，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組62例。觀察組患者采用調(diào)肝運(yùn)脾湯治療，對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，比較兩組患者的治療效果及治療前后血清5-羥色胺（5-HT）、血清神經(jīng)肽（NPY）、癥狀積分變化情況等。結(jié)果觀察組患者的臨床治療總有效率為91.9%，高于對照組的69.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組患者血清5-HT、血清NPY水平及癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者血清5-HT、血清NPY水平及癥狀積分均明顯改善，但觀察組患者改善優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用調(diào)肝運(yùn)脾湯治療腹瀉型腸易激綜合征患者，能獲得較常規(guī)治療更為顯著的效果，可以改善患者的臨床癥狀，促使其盡快康復(fù)。

腹瀉型腸易激綜合征；調(diào)肝運(yùn)脾湯；治療效果

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年1月沈陽市紅十字會醫(yī)院收治的腹瀉型腸易激綜合征患者124例為研究對象，均經(jīng)臨床檢查確診，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組62例。觀察組患者中，男29例，女33例，年齡21～59歲，平均（44± 6）歲；病程1～10個月，平均（6.0±2.0）個月。對照組患者中，男30例，女32例，年齡21～59歲，平均（43±6）歲；病程1～10個月，平均（6.2± 2.1）個月。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會第十七次全國消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研討會制訂的《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》中規(guī)定的腹瀉型腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重感染者；②合并惡性腫瘤者；③合并胃腸道器質(zhì)性病變者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑥合并嚴(yán)重肝、腎等重要器官疾病者；⑦對本研究所用藥物過敏的患者。

1.4 治療方法對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療：匹維溴銨片（河南省國藥醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，批號：150612）50 mg口服，3次/d。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用調(diào)肝運(yùn)脾湯治療，藥方為：炮姜6 g，炒白術(shù)、黨參、防風(fēng)各10 g，陳皮12 g，白芍、茯苓各15 g。以上藥方以水煎服，取汁200 ml，分早晚2次服用。兩組患者均持續(xù)治療3周。

1.5 觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者臨床療效、治療前后血清5-羥色胺（5-HT）、神經(jīng)肽（NPY）水平變化情況[5]，并觀察兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分變化，包括腹痛、腹瀉、神疲乏力。采用0～3分評分法，以0分為無癥狀，以1分為出現(xiàn)輕度癥狀，以2分為出現(xiàn)中度癥狀，以3分為出現(xiàn)重度癥狀[6]。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者治療后臨床癥狀全部消失，腸道功能恢復(fù)正常，治療后復(fù)查結(jié)果顯示無異常；顯效：患者治療后臨床癥狀明顯改善，腸道功能恢復(fù)良好；有效：患者治療后臨床癥狀及腸，道功能均有所改善；無效：患者治療后上述指標(biāo)無變化[4]。總有效率（%）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 治療前后血清5-HT及血清NPY水平比較治療前，兩組患者血清5-HT及血清NPY水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者血清5-HT及血清NPY水平均明顯改善，但觀察組患者改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清5-HT及血清NPY水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血清5-HT及血清NPY水平比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后血清5-HT(ng/ml) 血清NPY(pg/ml)治療前治療后觀察組 62 100±13 69±9 148±2081±12對照組 62 101±14 82±10 148±2199±14 t值 1.321 2.333 6.832 4.996 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 治療前后癥狀積分比較治療前，兩組患者癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者癥狀積分均明顯改善，但觀察組患者改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后癥狀積分比較(分,±s)

表3 兩組患者治療前后癥狀積分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后腹瀉 神疲乏力治療前治療后觀察組 62 2.2±0.2 1.0±0.1 1.4±0.10.5±0.1對照組 62 2.2±0.2 1.6±0.2 1.3±0.10.9±0.1 t值 0.098 19.000 1.000 8.693 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 治療前 治療后腹痛觀察組 62 1.8±0.2 0.9±0.1對照組 62 1.8±0.2 1.4±0.2 t值 0.098 14.697 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快及社會環(huán)境的改變，腸易激綜合征的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢[7]，其癥狀的形態(tài)學(xué)改變及生化異常尚未闡明，且臨床研究不斷增多[8]。本病發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與遺傳、環(huán)境、食物不耐受、腸道菌群、肥大細(xì)胞、分泌細(xì)胞等有關(guān)[9]。

中醫(yī)認(rèn)為，腹瀉型腸易激綜合征屬于“腹痛”“泄瀉”“郁證”范疇，認(rèn)為腹瀉型腸易激綜合征的發(fā)病部位主要是腸道，且涉及肝、脾、腎3個器官，強(qiáng)調(diào)本病的發(fā)病機(jī)制為肝郁脾虛，治療上應(yīng)以疏肝健脾為主[10]。本研究所用調(diào)肝運(yùn)脾湯藥方中，炮姜、黨參、炒白術(shù)、茯苓能健脾燥濕，且有溫中止瀉的功效；陳皮、防風(fēng)能對肝脾氣機(jī)進(jìn)行調(diào)理；白芍能發(fā)揮柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰的功效；諸藥聯(lián)用，共奏疏肝健脾、調(diào)理氣機(jī)的功效。

李琳等[11]研究認(rèn)為，腹瀉型腸易激綜合征患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)調(diào)肝運(yùn)脾湯治療，能獲得較好的臨床效果，可以改善患者的胃腸動力，盡快恢復(fù)其胃腸道功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組及對照組患者的臨床治療總有效率分別為91.9%、69.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，調(diào)肝運(yùn)脾湯在治療腹瀉型腸易激綜合征中具有較常規(guī)西醫(yī)治療更為顯著的效果。

5-HT為自體活性物質(zhì)，主要分布于松果體及下丘腦等部位，能對患者的胃腸道感知功能、分泌功能等進(jìn)行調(diào)節(jié)。一旦患者血清內(nèi)5-HT水平升高，會致使其出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的胃腸道反應(yīng)。此外，腹瀉型腸易激綜合征患者血清中5-HT水平明顯高于正常人[12]。NPY是一種生物活性多肽，外周神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等為常見分布部位，能對平滑肌收縮產(chǎn)生一定的抑制作用，從而給患者正常的胃腸分泌及吸收功能造成影響。既往研究認(rèn)為，腹瀉型腸易激綜合征患者血清NPY水平較健康人高[13]。因此，高水平血清5-HT及NPY與腹瀉型腸易激綜合征的發(fā)生及發(fā)展有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者血清5-HT、血清NPY水平均明顯改善，但觀察組患者改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明調(diào)肝運(yùn)脾湯能對NPY及5-HT產(chǎn)生發(fā)揮一定的抑制作用，從而改善患者的胃腸道運(yùn)動功能。

此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后癥狀積分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在腹瀉型腸易激綜合征患者的治療過程中，采用調(diào)肝運(yùn)脾湯治療能有效改善患者的臨床癥狀，提高其生命質(zhì)量。

綜上所述，采用調(diào)肝運(yùn)脾湯治療腹瀉型腸易激綜合征患者能獲得較常規(guī)治療更為顯著的效果，可改善患者的臨床癥狀，促使其盡快康復(fù)。

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R259

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.018腸易激綜合征是一種長期或反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣和（或）大便性狀異常的功能性腸病[1]。臨床上按照糞便性狀，將腸易激綜合征分為便秘型、腹瀉型、混合型、不定型4個亞型，其發(fā)病率為5%～25%[2]。多數(shù)腹瀉型腸易激綜合征患者臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液便、神疲乏力，給患者的正常生活和工作帶來嚴(yán)重影響，引起人們的高度關(guān)注。本研究就中醫(yī)調(diào)肝運(yùn)脾湯對腹瀉型腸易激綜合征患者的治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧沈陽 110013