白三烯受體拮抗劑聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年支氣管哮喘患者的臨床療效

呂明明

白三烯受體拮抗劑聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年支氣管哮喘患者的臨床療效

呂明明

目的 探討白三烯受體拮抗劑聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年支氣管哮喘患者的臨床療效。方法選取2014年1月至2015年2月沈陽急救中心收治的97例老年支氣管哮喘患者作為研究對象，按入院時間先后將其分為觀察組（49例）與對照組（48例）。對照組患者給予沙美特羅替卡松粉吸入劑，觀察組患者在對照組基礎上采用白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉咀嚼片進行治療，比較兩組患者臨床效果、肺功能及治療期間不良反應發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年支氣管哮喘臨床效果顯著，能有效改善患者肺功能，且安全性較高。

白三烯受體拮抗劑；孟魯司特鈉；沙美特羅替卡松；老年支氣管哮喘；肺功能；安全性

支氣管哮喘是一種臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要臨床表現(xiàn)為喘息、氣急、胸悶等，病情嚴重時甚至會危及患者生命安全[1]。臨床實踐證實，沙美特羅替卡松能有效提升老年支氣管哮喘患者的治療效果，同時其也非常適合與其他藥物聯(lián)合使用[2]。本研究就白三烯受體拮抗劑聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年支氣管哮喘患者的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2015年2月我院收治的97例老年支氣管哮喘患者作為研究對象，按入院時間先后將其分為觀察組（49例）與對照組（48例）。觀察組患者中，男28例，女21例，年齡60～85歲，平均（70.3±2.5）歲，病程6個月至14年，平均（5.6±1.2）年；病情程度：輕度22例，中度17例，重度10例。對照組患者中，男28例，女20例，年齡60～86歲，平均（70.2±2.8）歲，病程6個月至15年，平均（5.8±1.4）年；病情程度：輕度20例，中度18例，重度10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準[3]：①患者均符合《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）》中支氣管哮喘相關(guān)診斷標準；②本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準，事前告知患者病情發(fā)展、治療方法及注意事項，患者及其家屬同意后簽訂責任書。排除標準[4]：①研究前30 d內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、支氣管擴張劑等治療哮喘的藥物；②精神系統(tǒng)異常；③本研究所用藥物存在過敏性反應；④嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙。

1.3 治療方法兩組患者入院后均給予平喘、止咳、呼吸鍛煉等常規(guī)治療措施。對照組患者在上述治療基礎上給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（Glaxo Wellcome production，法國，批號：20150323，規(guī)格：50 μg: 100 μg×60泡），在醫(yī)師指導下使用準納器完成藥物吸入治療，1泡/次，2次/d；觀察組患者在對照組基礎上采用白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉咀嚼片（Merck Sharp & Dohme Ltd，英國，批號：20130413，規(guī)格：4 mg×5 s）進行治療，10 mg/次，1次/d，口服。兩組患者均持續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標比較兩組患者臨床效果、肺功能及治療期間不良反應發(fā)生情況。肺功能包括第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。

1.5 療效判定標準[5-6]顯效：喘息等臨床癥狀基本消失，偶有發(fā)作但不需要繼續(xù)接受藥物治療，日常生活、睡眠、活動時均保持正常，F(xiàn)EV1增加≥35%；有效：喘息等臨床癥狀明顯改善，偶有發(fā)作時仍然需要接受藥物治療，日常生活、睡眠受到輕微影響，F(xiàn)EV1增加15%～34%；無效：喘息等臨床癥狀無明顯改善，日常生活、睡眠受到嚴重影響，F(xiàn)EV1增加＜15%甚至增加。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較

2.2 治療前后肺功能比較治療前，兩組患者的FEV1、PEF、FVC及FEV1/FVC差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的FEV1、PEF、FVC及FEV1/FVC均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后FEV1(L) PEF(L/s)對照組 48 1.2±0.3 1.5±0.3 3.5±0.413.8±0.6觀察組 49 1.3±0.4 1.9±0.5 3.5±0.54.3±0.8 t值 0.935 5.513 0.021 4.203 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前治療后FVC(L/s) FEV1/FVC(%)對照組 48 72±9 80±8 56±767±6觀察組 49 72±8 86±10 56±874±7 t值 0.000 3.259 0.000 52.83 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05＞0.05

2.3 不良反應發(fā)生情況比較兩組患者治療期間均保持了良好的藥物耐受性，無明顯不良反應出現(xiàn)。

3 討論

支氣管哮喘是一種嚴重危害人體身心健康的常見疾病類型，與家族遺傳、外界環(huán)境以及自身體質(zhì)等多種因素相關(guān)[7]。支氣管哮喘分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期以及臨床緩解期3個階段，其中急性發(fā)作期即患者病情呈持續(xù)性、反復性、劇烈性發(fā)作階段；而慢性持續(xù)期則是指患者出現(xiàn)不同頻率、不同程度的喘息等臨床癥狀；臨床緩解期則是指患者經(jīng)過相應治療或在未接受治療情況下肺功能恢復正常、臨床癥狀消失持續(xù)時間≥3個月[8]。目前，臨床對支氣管哮喘的病發(fā)機制仍然尚不明確，有學者認為其與自身體質(zhì)變態(tài)反應、氣道慢性炎癥、神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、呼吸病毒感染、信號傳導異常、氣道重構(gòu)作用等多項進程有關(guān)[9]。因此，臨床針對支氣管哮喘的治療雖然逐步進入規(guī)范化，但仍缺乏徹底根治性手段，只能積極控制患者病情發(fā)展并提高其生命質(zhì)量，避免其生活、工作等受到影響[10]。而對于老年支氣管哮喘患者來說，由于自身年齡、體質(zhì)原因，且合并有糖尿病、高血壓、心律失常等慢性基礎性疾病，日常生活中β受體阻滯劑藥物使用率較高，很容易造成支氣管平滑肌內(nèi)β2受體出現(xiàn)分泌壓力，患者氣道高反應性表現(xiàn)更為敏感、明顯，治療難度也由此升高。

臨床研究顯示，白三烯是氣道高反應性導致支氣管哮喘患者病發(fā)進程的一項重要介質(zhì)[11]。在支氣管哮喘病發(fā)過程中，白三烯能夠與患者體內(nèi)受體相互結(jié)合并促進支氣管平滑肌收縮、提升炎性細胞活性，也是導致氣管黏膜水腫程度增加、氣道炎癥長期存在的一項重要原因。沙美特羅替卡松是一種選擇性長效β2受體激動劑，為沙美特羅和糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松的聯(lián)合制劑，具有抗炎、平喘雙重功效，其可有效緩解哮喘患者的臨床癥狀、改善肺功能以及提升治療安全性。臨床實踐證實，沙美特羅替卡松在支氣管哮喘患者的治療進程中相當于雙倍或者中高等劑量的糖皮質(zhì)激素吸入劑[12]。沙美特羅替卡松在支氣管哮喘患者治療中的應用能有效降低對糖皮質(zhì)激素藥劑的依賴性，尤其適用于長期服藥的哮喘患者。然而，沙美特羅替卡松不能控制哮喘患者氣道內(nèi)所有炎性反應，而孟魯司特鈉則是目前臨床應用中藥效最強的白三烯受體拮抗劑，其能有效抑制人體內(nèi)白三烯與受體結(jié)合過程，抑制氣道平滑肌內(nèi)白三烯活性反應，降低氣道內(nèi)炎性反應，是改善哮喘患者氣道高反應性、緩解臨床癥狀的一項強力藥物。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率、治療后肺功能指標均明顯優(yōu)于對照組。提示白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年支氣管哮喘臨床效果顯著，能有效改善患者肺功能，且安全性較高。

[1] 劉繼東.白三烯受體拮抗劑在緩解期老年支氣管哮喘治療中的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學,2013,34(25):5100-5101.

[2] 馮偉靜,周文娣,焦常海.孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].兒科藥學雜志,2014,20(6): 26-28.

[3] 劉小濤,李玲瓏.孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年哮喘的效果觀察[J].當代醫(yī)學,2015,21(5):141-142.

[4] 馬建波,張宇虹.孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松對咳嗽變異性哮喘患者白介素-4和γ-干擾素水平的影響[J].實用藥物與臨床, 2014,17(4):442-444.

[5] 陳昌彪.沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘70例療效分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(4):46-47.

[6] 劉潤寧,余長纓,應林燕,等.孟魯司特納片聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑對兒童支氣管哮喘的臨床療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2015,15(8):1530-1533.

[7] 顧穎,盧慧宇,高曉燕,等.孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療輕中度支氣管哮喘的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(21):57-60.

[8] 苗虎.孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年中重度支氣管哮喘的療效探討[J].當代醫(yī)學,2015,21(8):130-131.

[9] 丁海菊,張作清.孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2011,17(3):125-126.

[10] 晏遠智,唐恒,卿晨.沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的系統(tǒng)評價[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2013,33(14):1208-1214.

[11] 張慶團,張凱.孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年中重度支氣管哮喘的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(22): 3078-3079.

[12] 陳毅斐,李平,陳凡,等.沙美特羅替卡松干粉劑單用和聯(lián)合孟魯司特應用對成人中重度哮喘療效的系統(tǒng)評價[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2013,12(6):605-612.

R562.2+6

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.012

沈陽急救中心，遼寧沈陽 110006