鼻內(nèi)鏡下導(dǎo)管法咽鼓管吹張致鼓膜上皮層脫落2例報(bào)告

王成義 張梅

653100玉溪市中醫(yī)醫(yī)院

鼻內(nèi)鏡下導(dǎo)管法咽鼓管吹張致鼓膜上皮層脫落2例報(bào)告

王成義 張梅

653100玉溪市中醫(yī)醫(yī)院

目的：分泌性中耳炎為耳科常見病及多發(fā)病。2014-2016年鼻內(nèi)鏡下導(dǎo)管法治療分泌性中耳炎226例，發(fā)現(xiàn)鼓膜上皮脫落2例。本文通過分析2例病例的臨床資料，探討影響鼻內(nèi)鏡下導(dǎo)管法咽鼓管吹張效果的原因及預(yù)防方法。

分泌性中耳炎；鼻內(nèi)鏡；導(dǎo)管法咽鼓管吹張；鼓膜上皮脫落

臨床資料

例1：患者，男性，39歲，漢族。因“右耳耳悶伴耳鳴3 d”至我科門診就診。患者既往體健，否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)糖尿病、高血壓病史。專科檢查：雙側(cè)耳廓無畸形，雙側(cè)耳前及耳后無瘺管及瘢痕形成。雙側(cè)外耳道通暢。右側(cè)鼓膜充血、混濁，右側(cè)鼓膜凹陷，光錐反光消失；右側(cè)鼓膜無穿孔。左側(cè)鼓膜無充血、混濁及凹陷，左側(cè)鼓膜光錐反光可。雙側(cè)乳突區(qū)無壓痛及瘢痕形成。雙側(cè)下鼻甲無肥大，鼻腔通氣良好。鼻咽部無異常。雙耳聲導(dǎo)抗測聽示：左耳為“A”型，右耳為“C”型。右耳聲反射未引出。左耳聲反射均值85 dap，左耳聲反射衰減正常。雙耳純音測聽示：右耳傳導(dǎo)性聽力下降，左耳聽力正常范圍。雙耳CT掃描+顱腦CT掃描示：①顱腦CT掃描未見異常征象。②雙耳乳突、中內(nèi)耳結(jié)構(gòu)未見異常。門診診斷：右耳分泌性中耳炎。門診給予口服桉檸蒎腸溶軟膠囊1粒，3次/d，口服頭孢克肟分散片1粒，2次/d。氧氟沙星滴耳液1支滴右耳，3次/d。右側(cè)鼻腔利多卡因針局部浸潤麻醉后鼻內(nèi)鏡下導(dǎo)管法咽鼓管吹張，右側(cè)導(dǎo)管法咽鼓管吹張后以地塞米松針5 mg通過導(dǎo)管注入右側(cè)咽鼓管。患者右側(cè)平臥位10 min。觀察患者無眩暈、耳痛癥狀。1周后門診復(fù)查患者右耳耳悶、耳鳴癥狀消失。硬性耳內(nèi)鏡下檢查可見右側(cè)鼓膜無充血，色澤蒼白，光錐反光消失。7點(diǎn)鐘方向可見鼓膜與外耳道交界處鼓膜上翹，可見約0.1 mm×0.2 mm縫隙，不能排除穿孔的可能。囑患者停用藥物，保持右側(cè)外耳道干燥。3周后復(fù)查，患者無不適主訴。硬性耳內(nèi)鏡下檢查可見右側(cè)鼓膜無穿孔，鼓膜周緣2/3上皮組織上翹。3個(gè)月后復(fù)查患者無不適主訴。硬性耳內(nèi)鏡下檢查右側(cè)鼓膜上皮組織完全脫落。取出脫落上皮組織可見右側(cè)鼓膜色澤正常，光錐反光好。雙耳聲導(dǎo)抗測聽示：雙耳均為“A”型。雙耳聲反射均值為85 dap。雙耳純音聽閾測定示：雙耳聽力在正常范圍。

例2：患者，男性，46歲，漢族。因“左耳耳悶3個(gè)月”至我科門診就診。患者既往體健，否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)糖尿病、高血壓病史。專科檢查：雙側(cè)耳廓無畸形，雙側(cè)耳前及耳后無瘺管及瘢痕形成。雙側(cè)外耳道通暢。左側(cè)鼓膜無充血、混濁，左側(cè)鼓膜凹陷明顯，光錐反光消失。左側(cè)鼓膜無穿孔。右側(cè)鼓膜無充血、混濁及凹陷，右側(cè)鼓膜光錐反光可。雙側(cè)乳突區(qū)無壓痛及瘢痕形成。雙側(cè)下鼻甲無肥大，鼻腔通氣良好。鼻咽部無異常。雙耳聲導(dǎo)抗測聽示：左耳為“C”型，右耳為“A”型。左耳聲反射未引出。右耳聲反射均值90 dap，右耳聲反射衰減正常。雙耳純音測聽示：左耳傳導(dǎo)性聽力下降，右耳聽力正常范圍。雙耳CT掃描+顱腦CT掃描示：①顱腦CT掃描未見異常征象。②雙耳乳突、中內(nèi)耳結(jié)構(gòu)未見異常。門診診斷：左耳分泌性中耳炎。門診給予左側(cè)鼻腔利多卡因針局部浸潤麻醉后鼻內(nèi)鏡下導(dǎo)管法咽鼓管吹張，左側(cè)導(dǎo)管法咽鼓管吹張后地塞米松針5 mg通過導(dǎo)管注入左側(cè)咽鼓管。患者左側(cè)平臥位10 min。觀察患者無眩暈、耳痛癥狀。硬性耳內(nèi)鏡下檢查左側(cè)鼓膜凹陷明顯好轉(zhuǎn)，左側(cè)鼓膜動(dòng)度可。1周后門診復(fù)查患者左耳耳悶癥狀消失。硬性耳內(nèi)鏡下檢查可見左側(cè)鼓膜無充血，凹陷明顯減輕，色澤蒼白，光錐反光消失。4點(diǎn)鐘方向可見鼓膜與外耳道交界處鼓膜上翹，可見約0.1 mm×0.15 mm縫隙，不能排除穿孔的可能。囑患者保持左側(cè)外耳道干燥。1個(gè)月后復(fù)查患者無不適主訴。硬性耳內(nèi)鏡下檢查可見左側(cè)鼓膜無穿孔，無明顯凹陷，鼓膜周緣2/3上皮組織上翹。3個(gè)月后復(fù)查患者無不適主訴。硬性耳內(nèi)鏡下檢查左側(cè)鼓膜上皮組織完全脫落。取出脫落上皮組織可見左側(cè)鼓膜色澤正常，無凹陷，動(dòng)度可。光錐反光好。雙耳聲導(dǎo)抗測聽示：雙耳均為“A”型。雙耳聲反射均值85 dap。雙耳純音聽閾測定示：雙耳聽力正常范圍。

討論

分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性疾病。目前認(rèn)為主要病因有咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應(yīng)。咽鼓管功能障礙是本病的基本病因。由于咽鼓管通氣引流障礙，或有感染、變態(tài)反應(yīng)等因素參與，分泌性中耳炎可致鼓膜內(nèi)陷，中耳腔積液形成。若導(dǎo)致咽鼓管功能障礙的因素不能去除，鼓室負(fù)壓持續(xù)存在，積液長期得不到引流，久之可發(fā)生機(jī)化，形成粘連[1，2]。

治療分泌性中耳炎的方法很多。根據(jù)我科臨床實(shí)踐，鼻內(nèi)鏡下導(dǎo)管法咽鼓管吹張治療分泌性中耳炎療效顯著，創(chuàng)傷小，不良反應(yīng)小。我科在2014-2016年門診鼻內(nèi)鏡下導(dǎo)管法治療分泌性中耳炎226例，均取得良好的效果。鼓膜介于鼓室與外耳道之間，為向內(nèi)凹入、橢圓形、半透明的薄膜，高約9 mm、寬約8 mm、厚約0.1 mm。鼓膜之結(jié)構(gòu)分為3層：外為上皮層，系與外耳道皮膚連續(xù)的復(fù)層鱗狀上皮；中為纖維組織層；內(nèi)為黏膜層，與鼓室黏膜相連續(xù)[3]。鼓膜復(fù)層鱗狀上皮有再生功能，故鼓膜上皮層脫落后能形成新的上皮層。根據(jù)臨床病例，鼻內(nèi)鏡下導(dǎo)管法咽鼓管吹張過程中若吹張時(shí)阻力不大，減少吹張過程中壓力及頻次后未再發(fā)生鼓膜上皮層脫落。

[1]余力生,齊振民.粘連性中耳炎的手術(shù)治療[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2004,39(l):40-43.

[2]黃德亮,楊偉炎,姜灑長,等.粘連性中耳炎臨床觀察[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1996,31 (2):82-85.

[3]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.

Report of 2 cases of detachment of tympanic epithelium caused by catheter method eustachian tube insufflation under nasal endoscope

Wang Chengyi,Zhang Mei
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Yuxi City 653100

Secretory otitis media is a common and frequently encountered disease in otology.From 2016 to 2014,226 patients with secretory otitis media are treated with catheter method under nasal endoscopy.The clinical data of 2 cases are analyzed,and we explore the influence causes of effect of catheter method eustachian tube insufflation under nasal endoscope and prevention methods.

Secretory otitis media;Nasal endoscope;Catheter method eustachian tube insufflation;Detachment of tympanic epithelium

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.99