骨折患者康復(fù)訓(xùn)練依從性的研究

于紅梅

628000廣元市中醫(yī)院骨科

骨折患者康復(fù)訓(xùn)練依從性的研究

于紅梅

628000廣元市中醫(yī)院骨科

目的：探討骨折患者康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響因素。方法：將100例骨折患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例。干預(yù)組接受為期3個(gè)月、共5次的面對(duì)面康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，對(duì)照組出院指導(dǎo)后按常規(guī)電話隨訪。結(jié)果：干預(yù)組恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：提高患者的主觀能動(dòng)性，能有效促進(jìn)骨折肢體的功能恢復(fù)，對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練起著積極的推動(dòng)作用，降低了患者的治療費(fèi)用，同時(shí)也提升了患者對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同度。

骨折；康復(fù)訓(xùn)練；康復(fù)效果

對(duì)于骨折患者，治療后期恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程。骨折患者年齡跨度大，患者對(duì)肢體功能活動(dòng)恢復(fù)要求高。在我們現(xiàn)在所處的中小城市，經(jīng)濟(jì)狀況普遍偏低的情況下，骨折后期堅(jiān)持正規(guī)康復(fù)治療的比例很小，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，不足5%的患者留院康復(fù)科治療，絕大部分都是回家調(diào)養(yǎng)。我院骨傷科在積極響應(yīng)醫(yī)院要求、對(duì)出院患者隨訪工作的基礎(chǔ)上，開(kāi)展跟蹤康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，不僅使患者肢體達(dá)到了最佳的康復(fù)狀態(tài)，還提升了滿意度。2015年，開(kāi)展對(duì)骨折患者跟蹤康復(fù)指導(dǎo)療效觀察，取得了較好的效果。

資料與方法

2015年1-12月收治上肢骨折患者100例，均征求患者同意，并愿意配合電話隨訪和來(lái)院進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，年齡3～70歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①手法復(fù)位和手術(shù)內(nèi)固定復(fù)位后行石膏外固定術(shù)(15±2)d出院的，能準(zhǔn)確進(jìn)行感覺(jué)、疼痛、功能活動(dòng)度描述的患者。②符合骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。③研究對(duì)象包括外地戶口，能在城區(qū)居住半年以上者，出院后自愿參加的。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)損傷、多部位骨折損傷的患者。②既往有骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、骨結(jié)核等疾病。③住地不固定。所有入選患者在出院時(shí)均留下詳細(xì)住址、有效電話，講明配合方法，采取書(shū)面和口頭健康教育的方式，讓其掌握飲食調(diào)護(hù)、情志護(hù)理、服藥方法、分階段功能訓(xùn)練的方法、復(fù)查時(shí)間。

方法：①分批次電話預(yù)約患者到醫(yī)院或醫(yī)護(hù)人員到家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，做好記錄，最后匯總。②以出院時(shí)間10 d、20 d、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月為現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)時(shí)間。患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組50例。干預(yù)組按照時(shí)間安排定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)控、效果評(píng)估；對(duì)照組僅出院指導(dǎo)后按常規(guī)電話隨訪，兩組患者都在3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)估后匯總。③理論框架：采用美國(guó)社會(huì)心理學(xué)家Bandura的自我效能理論為指導(dǎo)[1]。結(jié)果顯示，干預(yù)組自我效能較對(duì)照組有明顯的提高。自我效能的功能主要是調(diào)節(jié)和控制行為，并通過(guò)行為調(diào)控對(duì)個(gè)體的健康結(jié)果產(chǎn)生影響。通過(guò)患者和家屬的主動(dòng)參與，分階段、分步驟行康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，促進(jìn)肢體最大程度地恢復(fù)功能。④干預(yù)方法：出院后1～10 d：飲食宜低脂、高維生素、清淡、易消化、富含膠原纖維；行患肢遠(yuǎn)端功能訓(xùn)練：鼓肌肉、屈伸關(guān)節(jié)，早中晚堅(jiān)持規(guī)律訓(xùn)練30 min，抬高患肢，保持高于心臟位置；加強(qiáng)醫(yī)患互動(dòng)，輕松愉快地交心、溝通，囑其保持樂(lè)觀情緒，善于排解生活中的不如意瑣事，多行戶外活動(dòng)。出院后11～20 d：飲食物宜富含蛋白質(zhì)、維生素和磷、鈣，如牛奶、雞蛋、瘦肉等；患肢遠(yuǎn)端功能訓(xùn)練，制定訓(xùn)練日程表，早中晚堅(jiān)持規(guī)律訓(xùn)練60 min，保持情緒樂(lè)觀。出院后21～30 d：飲食宜高蛋白質(zhì)、高維生素、富含鈣鋅銅食物，如骨頭湯、雞湯、豆制品等；醫(yī)師根據(jù)患者復(fù)查DR了解恢復(fù)情況，拆除石膏外固定，并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)行關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者每天堅(jiān)持循序漸進(jìn)地行肢體關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練5 h以上；保持心情舒暢，情緒樂(lè)觀。至出院后2個(gè)月：飲食宜富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如牛奶、豆制品、時(shí)令蔬菜等；患者已拆除石膏外固定，醫(yī)師根據(jù)其肢體活動(dòng)情況現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)活動(dòng)方法，每天堅(jiān)持肢體關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，不定時(shí)，總鍛煉時(shí)間不少于5 h，保持情緒穩(wěn)定。至出院后3個(gè)月：加強(qiáng)飲食合理調(diào)配，增強(qiáng)體質(zhì)，堅(jiān)持行肢體關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，持之以恒，保持良好的心態(tài)，樂(lè)觀面對(duì)人和事。對(duì)照組出院時(shí)交代飲食調(diào)護(hù)法，肢體放置、活動(dòng)、功能訓(xùn)練的方法及石膏外固定的注意事項(xiàng)，起居有節(jié)，防感外邪，保持心情愉快，必要時(shí)電話咨詢，定期來(lái)院復(fù)查。50例患者同樣在出院3個(gè)月后完成觀察，評(píng)估，匯總。50例均在出院3個(gè)月后完成觀察、評(píng)估，再進(jìn)行匯總。

結(jié)果

骨折患者康復(fù)訓(xùn)練的高依從性能有效提高患者后期肢體功能恢復(fù)水平。在干預(yù)組50例中，有1例因公差外出時(shí)間較長(zhǎng)，1例因體質(zhì)原因骨折處無(wú)骨枷，生長(zhǎng)延遲，去除外固定未按要求完成。其余人員均達(dá)到功能恢復(fù)，患者滿意。對(duì)照組患者缺乏督促和監(jiān)管，患者堅(jiān)持訓(xùn)練主觀意識(shí)不足，不重視規(guī)律、定時(shí)訓(xùn)練，恢復(fù)較差。

討論

骨折康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢，效果短時(shí)間不明顯，恢復(fù)得好壞取決于患者的依從性。患者的依從性取決于其對(duì)疾病的預(yù)防與治療的認(rèn)知，被動(dòng)的依從會(huì)將醫(yī)療計(jì)劃作為任務(wù)，造成心理壓力[2]。本次研究重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)期時(shí)間點(diǎn)的督促和監(jiān)管，使患者和醫(yī)護(hù)人員達(dá)成共識(shí)，將被動(dòng)的依從轉(zhuǎn)化為主動(dòng)的從醫(yī)，以積極、主動(dòng)的態(tài)度去完成。本研究同時(shí)完善了對(duì)患者出院的隨訪工作，密切護(hù)患交流，增加了出院患者的滿意度，為患者減輕了治療、康復(fù)的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

[1]Bandura A.Self-efficacy:toward a unifying of behavior change[J].Psycho Rev,1977,84(2): 191-215.

[2]馮鑫,劉均娥,付鳳齊.泌尿外科老年患者術(shù)后下肢活動(dòng)依從性的行動(dòng)研究[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(9):779-781.

Research on rehabilitation training of patients with fracture

Yu Hongmei
Department of Orthopedics,Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangyuan City 628000

Objective:To explore the influence factors of rehabilitation training for patients with fracture.Methods:100 patients with fracture were randomly divided into the intervention group and the control group,with 50 cases in each group.The intervention group

3 months,a total of 5 times face to face training guidance,and the control group were given regular telephone follow-up after discharge guidance.Results:The recovery of the intervention group was significantly better than that of the control group.Conclusion:Improving the initiative of patients can promote the functional recovery of limb fractures effectively. The rehabilitation training plays a positive role in promoting recovery.It can reduce the expenditure,and also enhance the hospital's identity of patients.

Fracture;Rehabilitation training;Rehabilitation effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.91