CT增強掃描中造影劑不良反應的預防和護理

李蓉

213200江蘇省常州市金壇區中醫醫院

CT增強掃描中造影劑不良反應的預防和護理

李蓉

213200江蘇省常州市金壇區中醫醫院

目的：探討CT增強掃描中造影劑不良反應的預防措施和護理。方法：收治發生造影劑不良反應的患者10例，加強造影劑不良反應的預防措施。結果：中輕度不良反應8例，中度不良反應1例，重度不良反應1例。經過護理，均全部恢復正常。結論：加強造影劑不良反應的預防措施是預防和護理CT增強掃描中造影劑不良反應的關鍵。

CT增強掃描；不良反應；預防護理

造影劑是為增強影像觀察效果而注入人體組織或器官的化學制品[1]。臨床上常用的是碘造影劑，在CT增強掃描中應用得比較廣泛，但是使用造影劑容易引起不良反應[2]，嚴重影響了患者的病情，甚至會危及生命。因此，預防造影劑不良反應發生、治療和護理已發生的不良反應是擺在影像工作人員面前的重要課題。為此，收集我院2016年1月-2017年1月發生的10例造影劑不良反應患者進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治發生造影劑不良反應患者10例，男4例，女6例，年齡26～81歲，平均年齡(56.3± 5.3)歲。

方法：在使用造影劑之前，護理人員細詢問患者的病史及藥物過敏史，給藥方式：高壓注射泵靜注給藥，使用的造影劑是非離子型碘造影劑碘海醇(300 mg/mL)，根據者病情及體重、疾病診斷掃描時間長短確定用量1.5～2.0 mL/kg，注射速度2.0～3.0 mL/s，嚴密觀察患者的反應[3]，并做好各種預防和護理措施。

造影劑不良反應的預防措施：由于造影劑不良反應的發生，目前尚無理想的預防方法，只能采取一定的預防措施：①詳細詢問患者病史，了解有無禁忌證和高危因素，對高危人群要慎用，高危人群為有過敏性疾病、碘過敏史的患者以及有心臟病、糖尿病、腎功能不良的患者。②檢查當天需空腹，但應給予充足水分，防止電解質紊亂。③做好宣教工作。耐心介紹CT增強掃描中造影劑的使用情況、掃描過程、注意事項以及危險因素，讓患者對CT增強掃描有清楚的了解并消除各種顧慮和緊張情緒。④在給造影劑前1～2 h遵醫囑可以口服地塞米松或西咪替丁，或掃描前30 min給予地塞米松5～10 mg靜脈推注。⑤增強掃描前將造影劑加熱至接近體溫，減少過冷對機體的刺激，避免誘發不良反應。⑥嚴格控制造影劑用量，用藥結束后留觀30 min。⑦保持靜脈通暢，注射完畢后，應將靜脈針保留15～30 min，以備不良反應發生后搶救備用。⑧注意觀察和預防造影劑的遲發反應。⑨CT室應備有急救藥物、器械和急救藥品等。

造影劑不良反應的護理：一旦發生影劑不良反應，護理人員要沉著冷靜。對輕度不良反應：讓患者安靜，平臥休息，吸新鮮空氣或給氧，消除患者的緊張、恐懼情緒，若出現蕁麻疹則給予靜脈注射地塞米松5 mg；中度不良反應：對無甲亢、心臟病、高血壓的患者給予腎上腺素0.3～0.5 mL皮下注射，靜脈滴注氫化可的松和5%～10%葡萄糖，靜脈注射地塞米松10～20 mg。喉頭水腫者加用地塞米松5 mg、腎上腺素1支做喉頭噴霧處理。重度患者：立即通知相關科室參加搶救。

結果

輕度不良反應8例，中度不良反應1例，重度不良反應1例。不良反應發生時間：1 min內發生1例，2～5 min發生2例，6～15 min發生2例，15 min以上發生5例。經過護理，患者全部恢復正常。

討論

CT檢查者對檢查不了解，會產生恐懼心理[4]，這就要求醫護人員理解患者的心情，耐心細致地解釋注射CT造影劑的必要性和注射時常見的不適以及其安全性，從而使患者有平穩的心態積極配合，以達到安全、有效的CT檢查。大量文獻證實，患者檢查前必要的干預可以有效降低重度反應的發生率[5]。體會：①做好預防工作：由于造影劑不良反應的發生，目前尚無理想預防方法，只有采取一定的預防措施。在實際工作中，我們主要的措施：詳細詢問患者的病史，了解有無禁忌證和高危因素，對高危人群要慎用，高危人群有敏性疾病、碘過敏史的患者以及心臟病、糖尿病、腎功能不良的患者。檢查當天需空腹，但應給予充足水分，防止電解質紊亂。做好宣教工作：耐心介紹CT增強掃描中造影劑的使用情況、掃描過程、注意事項以及危險因素，讓患者對CT增強掃描有清楚的了解，消除各種顧慮和緊張情緒。②做好不良反應的護理工作：首先要消除患者的緊張、恐懼情緒，若出現蕁麻疹靜脈注射地塞米松5 mg，中度不良反應者可靜脈點滴氫化可的松和5%～10%葡萄糖，靜脈注射地塞米松10～20 mg，重度患者要立即通知相關科室參加搶救。

本組資料為總結CT增強掃描中造影劑不良反應的預防措施和護理經驗，選擇我院2016年1月-2017年1月發生的10例造影劑不良反應患者，加強造影劑不良反應的預防措施。由此可見，加強造影劑不良反應的預防措施，對輕度不良反應，讓患者安靜，平臥休息，吸新鮮空氣或給氧，消除患者的緊張、恐懼情緒，若出現蕁麻疹則靜脈注射地塞米松5 mg，對中度不良反應患者對癥處理，對重度患者立即進行搶救是預防和護理CT增強掃描中造影劑不良反應的關鍵。

[1]李素蘭,謝靜,王超勤,等.CT增強掃描檢查中造影劑的不良反應及預防措施[J].鄭州大學學報(醫學版),2013,44(1):225-226.

[2]牟必鴻,李勝前,幸勇,等.非離子型碘造影劑的不良反應及防治進展[J].中國藥業, 2015,9(24):124-126.

[3]李俊秋,王春玲,閆愛榮,等.四種碘造影劑在CT靜脈增強應用中的對比研究[J].中國醫藥導刊,2013,10(9):1373-1374.

[4]沈霞,羅銀燈,劉詩映,等.國產非離子型造影劑雙北(碘海醇)在顱腦CT檢查中安全性、耐受性和有效性的臨床研究[J].重慶醫科大學學報,2012,27(3):292-297.

[5]]耿旭,劉海霞,孫靜華,等.CT增強掃描碘造影劑不良反應的預防及護理[J].護士進修雜志,2013,28(15):1390-1391.

Prevention and nursing care on the adverse reaction of contrast medium in CT enhanced scanning

Li Rong
Traditional Chinese Medicine Hospital of Jintan District,Changzhou City,Jiangsu Province 213200

Objective:To investigate the preventive measures and nursing care of contrast agent adverse reactions in CT enhanced scanning.Methods:10 patients with contrast agent adverse reactions were selected.The preventive measures of contrast agent adverse reactions were strengthened.Results:8 cases with mild adverse reactions,1 case with moderate adverse reactions,1 case with severe adverse reactions.After nursing,all those cases returned to normal.Conclusion:Strengthen the prevention on adverse reactions of contrast medium is the key to prevent and nurse the adverse reaction of contrast medium in CT enhanced scanning.

CT enhanced scan;Adverse reaction;Preventive nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.74