經皮氣管切開術的配合及術后護理

劉燕玲

221600江蘇省沛縣人民醫(yī)院ICU

經皮氣管切開術的配合及術后護理

劉燕玲

221600江蘇省沛縣人民醫(yī)院ICU

目的：探討經皮氣管切開術的配合及術后護理經驗，進一步提高護理質量。方法：收治經皮氣管切開術患者30例，總結護理經驗。結果：30例患者均成功手術，手術時間6～10 min。結論：加強術前護理、術中配合和術后護理可明顯提高經皮氣管切開術成功率，提高護理質量。

經皮氣管切開術；手術配合；術后護理

經皮氣管切開術(PDT)是近年來新開展的人工氣道建立方法[1]，該方法具有操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點[2]，在臨床廣泛應用。為總結經皮氣管切開術的配合及術后護理經驗，進一步提高護理質量，2015年1月-2017年1月收治行經皮氣管切開術的患者，進行總結和分析，現(xiàn)將手術的配合及術后護理情況報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治行經皮氣管切開術患者30例，男22例，女8例，年齡26～76歲，平均(42.3±13.5)歲。病種：重度有機磷農藥中毒3例，腦出血13例，重癥顱腦損傷14例。

手術方法：患者取平臥位，頭部后仰，墊高肩部，以利于充分暴露頸部[3]。穿刺點的選擇：于第1～2或者2～3氣管環(huán)之間。常規(guī)消毒，局部麻醉，并于穿刺點做1 cm水平皮膚切口，采用14號套針穿刺。進針過程中保持負壓狀態(tài)，當注射器內出現(xiàn)大量氣泡時，則退出針芯，保留針套，將導絲從針套插入氣管中，退出針套，左手固定氣管，右手將旋轉擴張器沿導絲按順時針方向穿入擴張氣管前軟組織及氣管前壁，逆時針方向旋轉，去除擴張器，將引導器插入氣管腔，固定氣管套管。

護理方法：①術前護理：由于手術帶有一定的創(chuàng)傷，患者擔心手術的成功率，擔心手術的疼痛，擔心經濟的壓力給家庭帶來的不幸，因此，多出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等不良心理狀況。護理人員要了解患者的心理狀況，對存在的不良心理反應及時進行疏導，向患者介紹治療的目的，手術的過程，讓患者對治療有所了解，消除陌生感，同時告訴患者手術過程中的注意事項，特別是需要患者配合的地方，囑其不要緊張，按照醫(yī)護人員的要求，積極配合。②術中配合：經皮氣管切開術要由一名醫(yī)生和一名護士配合，幫助患者調節(jié)好體位。患者取平臥位，頭部后仰，墊高肩部，頭、頸、軀干呈一條直線。術前3～5 min給予咪達唑侖5～10 mg靜脈推注，術前15 min純氧通氣，術中密切觀察患者的生命體征[4]，主要包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。保持呼吸道暢通，注意觀察口腔及呼吸道有無分泌物，并及時清理。術中要仔細觀察患者是否有煩躁、恐懼的反應，一旦發(fā)現(xiàn)要及時做好心理安慰。護理人員要熟練掌握手術過程，熟悉術中所需的各種醫(yī)療器械，并正確傳遞所需器械，操作完畢后整理好各種用物。③術后護理：術后讓患者取平臥位，當病情穩(wěn)定后方可取半臥位，最好將頭部抬高30°[5]，預防呼吸道感染，定時開窗通風和消毒，定期做痰培養(yǎng)。術后常規(guī)監(jiān)測生命體征變化，加強切口及導管護理，觀察切口有無滲血，若有滲血，可以用無菌紗布壓迫止血。每日檢查頸部固定帶的松緊度，觀察固定帶所壓迫的皮膚有無潮濕、發(fā)紅、皮疹等，保持皮膚干燥。每班監(jiān)測氣囊的充盈度，若過硬，會造成局部黏膜缺血壞死，過軟，會造成氣道漏氣不能保證有效供氧，食物、分泌物易反流。導管口用雙層生理鹽水紗布覆蓋或者采用人工鼻以保持氣道濕潤、清潔，減少氣道痙攣。加強口腔護理，選擇合適的口腔護理液每日早晚做好口腔護理。注意與患者有效溝通：備好筆和寫字板，協(xié)助患者書寫以了解患者所需所想，提供優(yōu)質服務，若遇到不識字者需采取手勢與之溝通。對長期使用呼吸機的患者需指導其加強自我呼吸功能鍛煉，爭取早日脫機和拔管。指導和鼓勵患者進食，告之進食不可過急。拔管的護理：病情平穩(wěn)，呼吸道分泌物明顯減少，咳嗽有力的患者可考慮拔管。拔管前先試行不全堵管，其順序是先堵1/2，觀察呼吸無異常1 d，再全堵1～2 d，若患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常，能自主咳嗽，自行排痰即可拔管，傷口無需縫合，消毒后用無菌紗布覆蓋3～5 d即可。

結果

30例患者均成功手術，手術時間6～10 min，平均(8.2±1.1)min，其中1例患者術后出血約30 mL。

討論

氣管切開術是急救的重要手段之一。目前，隨著技術的不斷改進，經皮擴張氣管切開術由于操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點被廣泛應用，極大地降低了氣管切開的并發(fā)癥發(fā)生率及危險性，減輕了患者的痛苦，提高了救治成功率和護理質量。

本研究對30例患者加強了術前護理、術中配合和術后護理，結果顯示，30例患者均成功手術，手術時間6～10 min，平均(8.2±1.1)min，其中1例患者術后出血約30 mL。由此可見，加強術前護理、術中配合和術后護理可明顯提高經皮氣管切開術成功率，提高護理質量，從而提高疾病治愈率。

[1]李建國,馬愛民,張少華,等.深靜脈穿刺包在改良經皮擴張氣管切開術中的效果評價[J].中華急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2009, 4(5):317-319.

[2]亢宏山,白艷,劉淑紅.纖維支氣管鏡引導下經皮擴張氣管切開術6例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2013,3(18):571-572.

[3]Ambesh SP,Pandey CK,Srivastava S,et al. Percutaneous tracheostomy with single dilatation technique:A prospective,randomized comparison of Ciaglia blue rhino versus Griggs guidewire dilating forceps[J].Anaesth Analg,2002,95(6):1739-1745.

[4]武猛,王燊,白琳.單步經皮旋轉氣管切開術在床旁血液濾過抗凝患者中的應用[J].中華全科醫(yī)學,2012,11(9):18-20.

[5]張美琪,賈利霞,步惠琴.纖維支氣管鏡直視下行經皮擴張氣管切開術的護理[J].護理與康復,2014,9(13):841-842.

Cooperation and nursing of percutaneous tracheotomy

Liu Yanling
ICU,the People's Hospital of Pei County,Jiangsu Province 221600

Objective:To explore the cooperation and postoperative nursing experience of percutaneous tracheotomy,to further improve the quality of nursing.Methods:30 patients with percutaneous tracheostomy were selected.We summarized the nursing experience.Results:30 patients were operated successfully,and the operation time was 6 to 10 minutes.Conclusion:Strengthening preoperative nursing,intraoperative cooperation and postoperative care can significantly improve the success rate of percutaneous tracheotomy,improve the quality of care.

Percutaneous tracheotomy;Operative cooperation;Postoperative care

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.72