高頻彩色多普勒超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結炎82例臨床分析

張華明 李廣珍 雷向盈

518000廣東省深圳市羅湖區慢性病防治院超聲科

高頻彩色多普勒超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結炎82例臨床分析

張華明 李廣珍 雷向盈

518000廣東省深圳市羅湖區慢性病防治院超聲科

目的：探討高頻彩色多普勒超聲在小兒急性腸系膜淋巴結炎中的診斷價值。方法：對82例小兒急性腸系膜淋巴結炎患者進行高頻彩色多普勒超聲檢查，觀察并記錄腸系膜淋巴結的超聲影像表現。結果：患兒淋巴結均有不同程度的超聲圖像改變。結論：高頻彩色多普勒超聲在小兒急性腸系膜淋巴結炎的診斷中符合率較高，且簡單、無創，可作為首選診斷方法。

急性腸系膜淋巴結炎；高頻彩色多普勒；超聲；小兒

急性腸系膜淋巴結炎是小兒常見的急性腹痛病因之一，因其病因復雜，臨床表現常不典型，單憑癥狀、體征難以明確診斷。本文回顧性分析82例小兒急性腸系膜淋巴結炎的聲像圖特征，探討高頻彩色多普勒超聲在小兒急性腸系膜淋巴結炎中的診斷價值。

資料與方法

2013年4月-2015年11月收治小兒急性腸系膜淋巴結炎患者82例，男46例，女36例，年齡3～14歲，平均5.6歲。所有患者均有不同程度的腹痛(以臍周痛及右下腹痛為主)，伴或不伴有上呼吸道感染癥狀。

方法：使用日本ALOKA ProSound SSD-3500彩色多普勒超聲診斷儀，5～10 MHz線陣探頭，采用直接探測法。受檢者宜空腹，以減少胃腸氣體干擾。體位選用仰臥位，暴露腹部，先用3.5 MHz腹部凸陣探頭對肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管等臟器做超聲常規檢查，排除其他疾病，然后再用5～10 MHz線陣高頻探頭，對全腹腸間隙進行縱、橫、斜等多切面認真的掃查，在排除闌尾炎、腸套疊等疾病后著重檢查臍周、右下腹回盲部、腸系膜根部，觀察腸系膜淋巴結有無腫大。記錄腫大的淋巴結大小、數目、形態、分布區域、縱橫徑比值(L/S值)、內部回聲、淋巴門結構是否清晰、淋巴結內部及周圍的血流情況、阻力指數(RI)等。

診斷標準：正常腸系膜淋巴結直徑為2～5 mm，淋巴結門結構清晰，未發現明顯的血流信號。結合眾多文獻確定腸系膜淋巴結炎的淋巴結腫大標準[1，2]：同一區域腸系膜發現2個及以上淋巴結顯像，測量淋巴結最大長徑與橫徑，長軸直徑＞10 mm、短軸直徑＞5 mm、縱橫徑比值(L/S值)≥2、CDFI顯示其內血流信號增多，均視為淋巴結腫大。

結果

患兒的淋巴結位置分布：單純右下腹36例；單純臍周26例；右下腹和臍周均探及15例；左下腹5例。淋巴結孤立或呈簇狀、串珠狀分布，未見融合，大小為13 mm×5 mm～26 mm×11 mm，同一腸系膜區域內淋巴結數量均超過2個，邊界清晰，形態規則，呈類圓形或橢圓形，L/S值＞2.0，腎形結構存在，皮髓質分界清楚，髓質回聲稍增強且強于皮質，淋巴結內無鈣化或液化現象。CDFI：腫大的淋巴結內可探及點狀、條索狀或樹枝狀的血流信號，沿淋巴門分布，大部分可測及動脈頻譜，RI為0.43～0.70。

討論

急性腸系膜淋巴結炎又稱急性非特異性腸系膜淋巴結炎，是一種自限性感染性疾病，在兒童和青少年中多見，主要臨床癥狀為發熱、急性腹痛(尤其右下腹痛)[3]。引起發病的影響因素包括以下幾方面：①解剖因素：淋巴管網在回腸末端腸壁各層中的分布十分豐富，與空腸系膜的淋巴結相比，末端回腸系膜內淋巴結，特別是中間群淋巴結的分布十分密集，可高達數百個，并且常成群分布，故而此處是感染的好發部位。由于兒童期尚未建立發育成熟的淋巴系統，淋巴系統的免疫屏障作用尚不健全，因此，當兒童發生上呼吸道或腸道等感染時，病原菌及毒素就能夠沿血液循環到達腸系膜區域的淋巴結，引發腸系膜淋巴結炎[4]。②生理因素：生理上，為了更好地消化和吸收，回盲瓣的存在能夠使食糜長時間停留在回腸末端，但同時也增加了腸道病原體及其產物的吸收量和腸系膜淋巴結感染的機會[5]。

超聲檢查具有快速、經濟、簡單、無創、可多次重復檢查等優點。小兒腹壁相對較薄，超聲波束到達腸系膜區域距離較成人短，聲衰減少，透聲條件好。高頻彩色多普勒超聲具有更高的分辨率，能發現腫大淋巴結，并能夠將腫大淋巴結的大小、數目、形態、內部回聲及血流信號分布等情況直觀、清晰地呈現，同時結合臨床表現就能夠做出準確診斷。

診斷腸系膜腫大淋巴結需結合病史、臨床表現和超聲檢查，并與其他轉移性腸系膜淋巴結腫大、惡性淋巴瘤、急性闌尾炎、結核性腸系膜淋巴結炎、腸套疊等疾病相鑒別。①腹腔的惡性淋巴瘤：其腫大淋巴結縱橫徑比值(L/S值)＜2，內部回聲顯著減低，結構紊亂，皮髓質界限消失，淋巴結之間互相融合，內部血供異常豐富，脈沖多普勒頻譜呈高速低阻型血流頻譜。可累及多器官，常伴脾腫大。②轉移性腸系膜淋巴結腫大：腫大的淋巴結L/S比值＜2，形態不規則，皮髓質界限不清或消失，周圍組織、大血管受擠壓、浸潤。③急性闌尾炎伴局部淋巴結腫大：右下腹闌尾區可見腫大闌尾聲像，呈條索狀低回聲，形如臘腸，可伴有周邊淋巴結腫大，淋巴結聲像特點與急性腸系膜淋巴結炎相似，但其腫大淋巴結數量要少；臨床有轉移性右下腹痛、闌尾區壓痛及反跳痛，白細胞計數明顯升高。④結核性腸系膜淋巴結炎：腸系膜淋巴結腫大，相互融合呈串珠樣或團塊狀，髓質消失，內部呈不均勻低回聲，可出現壞死液化、鈣化等，L/S比值＜2，結核菌素實驗陽性，可合并腹水；臨床有低熱、盜汗、消瘦等慢性消耗表現[6]。⑤腸套疊：腹腔超聲檢查多有典型的聲像表現，即橫切面“同心圓征”或“靶環征”，縱切面“套筒征”或多層結構聲像。同時結合其臨床表現可以鑒別。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲在小兒急性腸系膜淋巴結炎的診斷中符合率較高，且簡單、無創，可作為首選的影像學檢查手段，用于該病治療前后的影像觀察，做出診斷，隨訪觀察療效，值得在臨床普及應用和推廣。

[1]Sivit CJ,Newman KD,Chandra RS.Visualization of enlarged mesenteric lymph nodes at US examination[J].Pediatr Radiol,1993,23: 471-475.

[2]孫彬,陶靜,初洪剛,等.淺表淋巴結病變的聲像圖特征及病因病理分析[J].中華超聲影像學雜志,2001,10(10):679-681.

[3]HayesR.Abdominalpain:generalimaging strategies[J].Eur Radiol,2004,14(4):123-137.

[4]沈文忠,竇金明,邵博,等.小兒腸系膜淋巴結炎552例[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2011,7(4):379.

[5]葉菊芬.高頻彩超對小兒急性腸系膜淋巴結炎的診斷意義[J].實用醫學雜志,2009,25 (16):2795.

[6]曹紅梅,常洪波,李有忠,等.急性腸系膜淋巴結炎的超聲診斷及臨床價值研究[J].中國超聲診斷雜志,2003,4(2):411-413.

Color Doppler ultrasound in the diagnosis of 82 cases with acute mesenteric lymphadenitis

Zhang Huaming,Li Guangzhen,Lei Xiangying
Department of Ultrasonography,Chronic Disease Prevention and Cure Center of Luohu District,Shenzhen City of Guangdong Province 518000

Objective:To investigate the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of acute mesenteric lymphadenitis in children.Methods:High frequency color Doppler ultrasound were treated on 82 patients with acute mesenteric lymphadenitis,then we observed and recorded their ultrasound imaging of mesenteric lymph nodes showed.Results:Lymph nodes of children has different degrees of ultrasound image changes.Conclusion:High frequency color Doppler ultrasound has high coincidence rate in the diagnosis of acute mesenteric lymphadenitis.It is simple and noninvasive,and it can be used as the preferred diagnostic method.

Acute mesenteric lymphadenitis;High frequency color doppler;Ultrasound;Children

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.59