醫療機構中藥飲片處方臨床應用管理的探討

黃曉巍 楊明慧 葉豆丹

醫療機構中藥飲片處方臨床應用管理的探討

黃曉巍 楊明慧 葉豆丹

通過閱讀近10年國內醫療機構中藥飲片處方分析相關文獻，整理自《處方管理辦法》實施以來，我國醫療機構中藥飲片處方在臨床實踐中的常見問題。發現中藥飲片處方在處方前后記、藥名、規格、劑型、含量及用法、處方修改簽名、藥物排序、處方用量、患者信息、用藥味數、重復給藥、適應證等方面存在不規范及不合理問題。中藥飲片處方臨床應用管理，應通過確認處方的合法性和規范性、對處方進行審核、準確調劑處方落實“四查十對”、對患者進行用藥交待與指導4個方面，避免中藥資源浪費，提高患者用藥安全及合理用藥水平。

醫療機構；中藥飲片處方；臨床；應用；管理

《處方管理辦法》是原衛生部依據《藥品管理法》《醫療機構管理條例》等有關法律、法規制定的用來規范處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全的辦法[1]。《處方管理辦法》所稱處方是醫師辨證論治的書面記錄和憑證[2]，是中藥調劑工作的依據，處方上的一切字跡均具有法律效力，直接關系到患者的用藥安全。為進一步規范中藥處方，使處方用藥更趨合理，減少差錯和糾紛，現就醫療機構中藥飲片處方存在的問題及規范化管理進行探討。

1 中藥飲片處方不規范問題

1.1 處方書寫不規范

目前，大多數醫院仍舊采用醫師手寫開具的處方[3]。另外，急診科、消化科等科室常因診療需要而開具單味飲片的處方。由于開具中藥飲片處方的西醫師居多，故易在處方藥名、規格、劑型、含量及用法、處方修改簽名、處方用量上出錯，此項內容不規范或缺少，不利于藥師做好發藥交待，有可能導致患者用藥錯誤[4]。

1.1.1 藥名不規范 藥品名稱不規范，主要是藥品名稱沒有按《中華人民共和國藥典》規定準確使用，常出現別名、含糊不清、藥名混寫等現象，給中藥師的調劑過程帶來困難[5]。其次是沒有按要求在藥品名稱前注明產地、炮制方法。例如貝母，未標明是川貝或浙貝，其中川貝多用于虛證滋陰潤肺，浙貝母多用于實證清熱化痰；車前子、石決明、豆蔻、金錢草等中藥煎煮方法，沒有在處方中注明，按處方調劑，輕則影響藥效，重則引發醫療事故。

1.1.2 規格、劑型、用法及用量不清 如有的開具藥品的處方只寫藥名，未標明規格、劑型，不符合《處方管理辦法》規定的要求。處方用法用量緊隨規格、劑型后，用法主要是外用藥品，常不注明用藥部位、用藥次數[6]。用量問題是未注明煎藥溶媒、用量、服用次數、用藥方法（ 內服、外用等）和服用要求（飯前服、涼服、空腹服、慢服） 等內容。

1.1.3 處方修改簽名不規范 由于有時缺藥或數量書寫錯誤等，藥師需請醫師修改處方后方可調配，但醫師在修改處未簽名及日期，或只簽名沒有日期。處方中的藥物是根據患者某一時刻的病情所開具的，疾病是一個動態的發展過程，處方具有法律、技術和經濟的性質[7]。故因某種原因修改處方時，應在修改處簽名及日期，以保證處方的時效性，但部分醫師在這方面意識淡薄。

1.1.4 處方用量超常 藥物劑量過大，不僅不能保證藥物有效成分的充分發揮，而且易出現不良反應。有資料表明，中藥的不良反應病例有60%是由于超劑量用藥引起的，特別是中藥成分比較復雜，毒副作用仍不明確，超劑量用藥易帶來安全問題。此外，一些醫師受傳統習慣的影響，仍在使用“條”“片”等劑量單位，由于劑量不準確，很容易造成患者身體傷害[8]。

1.2 中藥飲片處方不合理問題

1.2.1 重復給藥 《中成藥臨床應用指導原則》指出中成藥聯用應遵循藥效互補及增效減毒原則，功能相似或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用[9]。重復給藥的危害不容忽視，其易導致用藥過量，造成藥品不良事件，也易致調劑過程出錯，這就需要調劑人員仔細審核處方，及時發現，及時糾正。如生脈注射液與益氣復脈，均含紅參、麥冬、五味子，藥品名稱不同，但功效相同。

1.2.2 適應證不合理 將臨床診斷處方與藥品主治功能對比，若兩者一致，即藥品適應證與臨床診斷相適宜。但從目前的現狀看，適應癥不適宜是許多醫院中成藥處方的問題之一，藥品適應證與診斷存在較大背離，主要表現在臨床診斷與用藥不符。如處方診斷外感風熱，處方用藥為紫蘇、麻黃、防風、桂枝、細辛、生姜等辛溫解表藥，不但不能達到治療效果，反而會加重病情。再如對于骨折的臨床診斷，處方骨松寶膠囊，其可用于骨質疏松導致的骨折。因此，處方應通過患者的年齡來判斷，如患者為青年人，則為適應證不合理；為老年患者，則為適應證合理[10]。

2 中藥飲片處方臨床應用管理的探討

2.1 確認處方的合法性和規范性

首先，中藥飲片調配工作是一項專業性和技術性的工作，《處方管理辦法》第三十六條規定：“藥劑專業技術人員對不規范處方或不能判定其合法處方，不得調劑[1]”。因此，藥師應嚴格遵循規范化流程調劑。

2.2 對處方進行審核

審方是處方調劑的首要環節，也是調劑的核心內容[11]。在調劑工作中，審方通常由專業知識和工作經驗豐富的藥師擔任，負責對處方的規范性、合理性進行審查。藥師發現用藥錯誤或不合理用藥，應當拒絕調配，及時通知處方醫師，并按照有關規定予以記錄。審方是保證患者用藥安全的第一道屏障，醫院必須建立并嚴格實施藥師審方制度。

2.3 準確調劑處方 ，落實“四查十對”

嚴格執行“四查十對”是藥學服務中一個內涵豐富、高度專業化的核心操作流程[12]，發現問題及時與醫師交流，避免用錯誤藥，為患者提供安全、有效的藥物治療促進藥物合理使用。通過風險管理，提高監管者的風險意識，樹立糾正錯誤的觀念，增強醫師及藥師責任感。

3 討論

中藥飲片處方臨床應用管理是保證患者用藥安全和合理用藥的關鍵。醫師應按照《中藥處方格式及書寫規范》和《處方管理辦法》，在開具處方時嚴格遵守規則。藥師根據醫師的處方，綜合醫學、理學、藥學、方劑學等方面的知識，實現“四查十對”，確保患者用藥的安全性和有效性。醫療機構還應經常開展中藥飲片處方點評，強化中藥飲片處方點評結果應用。長期點評不合格的中醫醫療機構醫務人員，醫院應組織技術培訓和業務指導，考核合格后方能上崗。形成系統的中藥飲片處方臨床應用管理模式，不僅提高中藥飲片應用能力，也對患者的用藥安全和中醫藥事業的發展起到推動作用。

[1] 中華人民共和國衛生部. 處方管理辦法[S]. 衛醫發[2007]53號.

[2] 黃建瓊. 中藥飲片處方中存在的問題與建議[J]. 中國農村衛生，2016（5）：30-31.

[3] 陳虹，張小麗，張鳳霞，等. 2012—2014年解放軍白求恩國際和平醫院中藥處方用藥分析[J]. 中國醫院用藥評價與分析，2015，15（3）：354-358.

[4] 國中醫藥醫政發[2010]57號. 中藥處方格式及書寫規范[S] 2010.

[5] 楊波. 中藥飲片不合理處方統計分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（5A）：3-4.

[6] 汪濤. 醫院門急診處方分析[J]. 中國實用醫藥，2010，5（26）：268-269.

[7] 高莉，馬宏勝. 門診處方書寫中常見錯誤分析[J]. 延安大學學報（醫學科學版），2009，7（1）：89-90.

[8] 黃玉瓊. 門診處方3 000例的統計分析[J]. 臨床醫學工程，2012，19（7）：1196-1197.

[9] 國中醫藥醫政發[2010]30號. 中成藥臨床應用指導原則[S]. 2010.

[10] 周永梅，房德敏，高穎，等. 醫院中成藥處方合理性評價標準的探討[J]. 中國醫院藥學雜志，2012，32（4）：307-309.

[11] 戚建航. 電子處方系統在我院的應用[J]. 現代醫藥衛生，2007，23（13）：2036-2037.

[12] 王世英，黃朝前. “四查十對”在藥學服務中的幾點思考[J]. 內蒙古中醫藥，2011，30（1）：118-119.

Discussion on Clinical Application and Management of Traditional Chinese Medicine Pieces Prescription in Medical Institutions

HUANG Xiaowei YANG Minghui YE Doudan Chinese Medicine and Bioengineering Research and Development Center, Changchun University of Chinese Medicine, Changchun Jilin 130117, China

Through reading the domestic medical institutions in recenta decade, prescription analysis of Chinese medicine pieces related literature, and sort out since the “Prescription Management Method” the implementation of Chinese medical institutions prescription in the clinical practice Pieces of common problems. Found that traditional Chinese medicine pieces prescription at prescriptions, dosage, patient information, medications, repeat administration, indications and other aspects of nonstandard and unreasonable problems. Clinical application and management of traditional Chinese medicine decoction, should be confirmed by prescribing the legitimacy and normative nature of the prescription to review and accurately adjust the prescription implementation of the “4 check on the 10”, the treatment of patients with instructions and guidance to avoid waste of traditional Chinese medicine resources to improve patient safety and rational drug use level.

medical institutions; traditional Chinese medicine pieces prescription; clinical; application; management

R288

A

1674-9316（2017）10-0103-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.057

全國中藥特色技術傳承人才培訓項目

基金項目：吉林省中醫藥管理局中醫藥政策與發展研究項目（zcyj-2016-13）

長春中醫藥大學中醫藥與生物工程研究開發中心，吉林 長春130117

葉豆丹