腹腔鏡卵巢囊腫剔除術對卵巢功能的影響分析

楊婷婷

腹腔鏡卵巢囊腫剔除術對卵巢功能的影響分析

楊婷婷

目的 分析腹腔鏡卵巢囊腫剔除術對卵巢功能的影響情況。方法 對100例實施腹腔鏡卵巢囊腫剔除術患者的臨床資料展開前瞻性研究，分析相關指標變化情況。結果 手術時長為（71.5±1.5）min，出血量為（32.8±18.4）ml。和術后3個月相比，患者術后6個月月經正常人數較多，P＜0.05。術后3個月，恢復排卵者共計44例，術后6個月，恢復排卵者共計63例，P＜0.05。和術前相比，術后1周以及3個月的E2、LH以及FSH值存在統計學差異，P＜0.05。術后6個月指標與術前比較，差異無統計學意義，P＞0.05。結論 對于卵巢囊腫者，實施腹腔鏡剔除術，會對患者的卵巢功能造成影響，雖說患者術后有關激素指標未超過正常范圍，但依舊有部分患者術后存在無排卵和月經紊亂情況。

腹腔鏡；囊腫剔除術；卵巢囊腫；卵巢功能

隨著我國醫學技術不斷進展，腹腔鏡手術已經廣泛應用各個領域。腹腔鏡手術指的借助光源，相關器械和攝像系統，對患者實施臨床手術[1]。相較于傳統手術，腹腔鏡手術有出血少，并發癥少，患者耐受度高等優勢[2]。但值得說明的是，伴隨該項技術的普及，高頻電刀對于卵巢組織所產生的熱損傷也受到了醫務工作者的重視。為了分析腹腔鏡卵巢囊腫剔除術對卵巢功能的影響，現選擇2014年12月—2015年12月我院接收的100例實施腹腔鏡卵巢囊腫剔除術患者為研究對象，分析實施該項手術影響卵巢功能情況，為相關人員提供研究材料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月—2015年12月我院接收的100例實施腹腔鏡卵巢囊腫剔除術患者。患者年齡32.15～44.28歲，平均年齡為（37.59±5.27）歲。病理類型分析，單純囊腫44例，粘液性囊腺瘤12例，子宮內膜異位囊腫33例，漿液性囊腺瘤11例。患者囊腫直徑為51.25～83.21 mm，平均為（33.25±5.28）mm。患者均符合腹腔鏡卵巢囊腫剔除術標準，為單側卵巢病變，有生育意愿，不存在不良孕史。排除對象：自身免疫系統疾病者，血液病者，精神疾患，肝腎功能不全者，惡性腫瘤者，其他器官器質性病變者，手術不耐受者。

1.2 方法

月經干凈后3～7 d，對患者實施手術。仰臥位，麻醉方式為氣管內麻醉，手術區域常規消毒，備皮，鋪巾。術前24 h進流食，術前當晚22：00禁水。次日7：00灌腸。在臍部穿刺，創建CO2氣腹。置入規格為10 mm的腹腔鏡，雙側穿孔5 mm。在穿刺位置置入套管，進操作器械。于腹腔鏡下完成創面剝離，實施雙擊電凝止血[3]，完成手術。

術后對患者展開為期1年的隨訪。評價術后7 d，3個月，6個月的相關情況，評價患者月經情況。月經第3 d，抽取患者空腹靜脈血5 ml。測定卵泡素（FSH）、促黃體生成素（LH）以及雌二醇（E2）情況。完成手術后，利用BBT法[4]，推測患者是否正常排卵，在此同時計算出排卵時間。

1.3 統計學方法

實驗使用SPSS 21.0軟件包，對計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者3個月、6個月月經以及手術情況

患者進行手術過程中，無損傷。手術時長為42.5～92.6 min，平均時長為（71.5±5.5）min。出血量為11.4～62.3 ml，平均值為（32.8±18.4）ml。和術后3個月相比，患者術后6個月月經正常人數較多，P＜0.05。術后3個月，恢復排卵者共計44例，術后6個月，恢復排卵者共計63例，（χ2=8.251，P＜0.05）。患者3個月、6個月時月經情況詳情見表1。

2.2 患者術前以及術后各個區間內卵泡素、促黃體生成素以及雌二醇情況

和手術前相比，患者手術后3個月以及1周的E2，LH以及FSH值差異存在統計學意義，P＜0.05。手術前和手術后半年相比，組間數據差異不存在統計學意義，P＞0.05。詳細見表2。

表1 患者3個月、6個月時月經情況（n，%）

表2 患者術前以及術后各個區間內卵泡素、促黃體生成素以及雌二醇情況（）

表2 患者術前以及術后各個區間內卵泡素、促黃體生成素以及雌二醇情況（）

具體指標參考值時間段手術前手術后1周手術后3個月手術后6個月E2（pmol/L）70～1 835156.34±15.7784.51±12.94117.64±13.24151.22±15.29 LH（U/L）5～256.21±2.5111.99±1.338.65±2.547.05±2.10 FSH（U/L）5～406.09±2.2211.89±2.588.62±2.516.59±2.06

3 討論

隨著我國醫學技術的不斷發展，現如今，婦科腹腔鏡已廣泛應用于臨床卵巢囊腫剝除術治療中，相較于其他手術而言，這種手術方式在減少出血量、縮短手術時間方面比傳統開腹手術好。雖既往有研究證實，使用超聲引導下進行介入治療卵巢囊腫，可以不開腹、不住院，但由于不能去除囊壁，因此存在很高的復發風險。腹腔鏡視野清晰，但還需術前結合病史、體征檢查和腫瘤標志物檢查作出準確判斷，避免惡性腫瘤在手術過程中破裂引起擴散。由此可見，利用腹腔鏡治療卵巢囊腫剝除術，有著相當重要的意義。

卵巢為女性重要的內分泌器官，在某些因素影響下，患者的儲備功能降低，卵泡耗損和卵子質量下降為造成這種現象發生的關鍵性因素。在臨床工作中，醫生可以借助超聲對其卵巢功能的形態和血液流變學情況加以評價，另外，也可使用各類基礎性激素，測定相關細胞因子變化情況[5]。迄今為止，臨床上對于實施腹腔鏡卵巢剔除術是否會對卵巢功能造成影響，尚未得到定論。但本次隨訪結果中可見，確實有一部分患者在完成手術后存在未按時排卵以及恢復月經現象。實驗證實，雖說患者在術中沒有發生損傷，但到6個月后。依舊有部分患者存在月經異常以及卵巢功能未恢復現象。出現這種情況的原因可能和囊腫侵害程度以及年齡存在相關性，另外可能也與手術存在相關性。手術操作會破壞患者原有子宮環境，對其卵巢血液供應以及細胞分泌等功能造成影響[6]。

根據術前以及術后各個區間內卵泡素、促黃體生成素以及雌二醇情況，完成手術后一段時間內，患者上述指標發生了較大變化，隨著時間遷延，逐步恢復，直至術后半年，接近術前水平。為了全面改善患者預后結局。原則上，應當盡可能的保留患者卵巢功能。熟悉手術技巧，減少縫合時間，妥善止血，避免粗暴操作。在此同時，為患者選擇適合的治療器具[7]。將功率調節至適當水平，盡可能選擇遠離卵巢門以及靠近無血管區域部分為入路切口，逐層切除，盡可能防止發生卵巢囊腫破裂現象[8]。值得說明的是，做好患者隨訪工作，有利于及時對患者開展干預工作。

[1] 楊瑤，張平，劉紅. 腹腔鏡雙側卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術對卵巢儲備功能及生育的影響[J]. 中國婦幼保健，2015，30（13）: 2116-2117.

[2] 童興海，鞠長友，馬宏龍，等. 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中不同止血方法對卵巢功能的影響[J]. 中國婦幼保健，2015，30（32）: 5711-5712.

[3] 肖超，肖雪，鄂琪敏，等. 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中電凝止血與縫合止血對卵巢儲備功能影響的Meta分析[J]. 實用婦產科雜志，2015，31（8）: 618-622.

[4] 林忠，郭瀟，王晨曉，等. 腹腔鏡下卵巢囊腫切除術中電凝和縫合止血對卵巢儲備功能影響的Meta分析[J]. 中國婦產科臨床雜志，2015，16（4）: 337-342.

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[7] 吳燕禎，秦福杰，李玉香，等. 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除創面雙極電凝止血與縫合止血對卵巢功能影響[J]. 中國醫刊，2015，55（4）: 66-69.

[8] 李煥靈，梁杰. 腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中縫合止血與電凝止血對卵巢功能的影響對比[J]. 中國婦幼保健，2016，31（17）: 3638-3641.

如何撰寫論文的“序言”

簡要介紹有關本課題研究的一般情況，包括動機、過去研究的情況、方法、目的和所獲得的主要成果或特點。這段文字不宜超過100～200字。

Analysis of Ovarian Function After Laparoscopic Ovarian Cystectomy

YANG Tingting Gynecology and Obstetrics Department, First People's Hospital of Zhangjiagang City, Zhangjiagang Jiangsu 215600, China

Objective To analyze the effect of laparoscopic ovarian cystectomy on ovarian function. Methods The clinical data of 100 cases of laparoscopic ovarian cystectomy were studied prospectively. Results The duration of surgery was (71.5±1.5) min. The amount of bleeding was (32.8±18.4) ml. Compared with the 3 months after the surgery, postoperative menstruation 6 months normal number were significantly higher, P < 0.05. 3 months after surgery, recovery of ovulation were a total of 44 cases, 6 months after surgery, recovery of ovulation were a total of 63 cases, P < 0.05. and preoperative, postoperative 1 weeks and three the E2, LH and FSH value in statistical difference, P < 0.05, six months after surgery and preoperative indexes had no signif i cant difference, P > 0.05. Conclusion For ovarian cyst, laparoscopic myomectomy, will affect the ovarian function of patients, although not more than the normal range of hormone index in patients with postoperative, but still there are some patients have no ovulation and menstruation disorder.

laparoscopic; cyst removed; ovarian cysts; ovarian function

R711

A

1674-9316（2017）10-0052-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.029

張家港市第一人民醫院婦產科，江蘇 張家港 215600