基于信息化的醫療風險管理探討

劉寧王圣治楊鶇祥關雪峰

基于信息化的醫療風險管理探討

劉寧1王圣治2楊鶇祥2關雪峰2

從信息化建設入手進行醫療風險管理探討。首先列舉當前管理模式的不足、理念的轉變，進而對應用信息化進行醫療風險管理的原因及可行性進行分析；其次對醫療風險管理信息系統的構建進行剖析；最后總結認為當前醫療風險的有效管理必須借助信息化技術。

信息化；管理；醫療風險

醫療風險是一種在醫療服務過程中發生的風險，其可存在于醫療活動的各個環節中，具有風險的客觀性、永恒性、危害性和不定性等一般特征，又具有風險水平高、風險后果嚴重的特點[1]。借助于信息化的手段，有利于提高醫院醫療風險管理的水平。

1 為何應用信息化進行醫療風險管理

1.1 既往醫療風險管理存在不足

當前醫院的醫療風險管理中相對傾向于制度建設，工作重在建立完備詳盡的規章制度及診療規范，建立了醫院、科室、崗位、個人等各個層級的制度、規范和流程，以保證醫療質量和醫療安全，此方法確實能夠識別和規避醫療風險，但此種醫療風險管理體系表現出環節管理不足，輕視全過程管理，忽視全層面的風險控制[2]。

1.2 醫療風險管理的理念發生轉變

（1）“及時處置”轉變為“防重于治”。傳統風險管理的“及時處置”實際上是事后管理。無論是墨菲定律還是海恩法則，都足以讓我們認識到醫療風險發生的必然性，在實踐中也發現這種處理方式并不能夠使整個醫療系統變得安全，而應該是“防重于治”，做好預防預警，將管理的關口前移；（2）“在醫學內學習解決”轉變為“向其他行業學習解決”。現代管理學中涌現了諸多行之有效的管理方法與手段，大大提高了管理的效率與品質。例如，美國NASA應用航空安全報告系統（ASRA），鼓勵員工自愿、秘密的報告事故，此方法有利于識別潛在的系統缺陷，一經采用成功地降低了美國飛行航空事故的發生率。諸多管理手段與方法的成功應用都值得醫療行業的借鑒和學習[3]。

1.3 應用信息化進行醫療風險管理的原因分析

前面闡述的醫療風險管理中存在的問題只有利用信息化方能有效解決，現代醫院的快速發展也對管理提出了更高的要求。以某三甲醫院為例，該醫院擁有7 000名工作人員，日均門診量1萬，住院患者年出院量6～10萬，當醫院質控抽查率達到5%時，醫院的管理人員工作量就已滿負荷。只有進行信息化建設才是實現醫療風險的有效管理和保障患者的安全[4]。

1.4 應用信息化進行醫療風險管理的可行性分析

國外已有應用信息化進行醫療風險管理的成功經驗，澳大利亞設立醫療監管處進行患者安全事件管理和根源分析，主要利用患者安全信息管理系統（IIMS）與患者安全事件分級系統（SAC）進行了有效的風險管控[5]。國內雖然未建立統一的此類系統，但已經具備了應用信息化構建醫療風險管理系統的條件。近年來國內多數三甲醫院的信息化建設成績斐然，醫院信息系統（HIS）、檢驗科信息系統（LIS）、醫學影像存儲和傳輸系統（PACS系統）、電子病歷（EMR）等系統的上線，為醫療風險管理信息系統的構建提供了前提與條件。

2 如何應用信息化進行醫療風險管理

醫療風險管理特點要求其信息系統應具有以下功能：收集信息功能，信息的分析、分類功能以及信息反饋功能。首先醫療風險管理系統收集醫療風險事件信息并進行分析，包括對事件發生的專業、事由、對象等因素做出定量的分析，以及判斷事件發生的根本原因進行定性分析；其次利用報告的信息平臺發布反饋信息，對潛在的危險因素進行及時的反饋和干預[6]。現將醫療風險管理系統的具體模式闡述如下。

2.1 風險預警板塊

2.1.1 風險科室預警 能夠顯示出既往年投訴或糾紛數量排名靠前的科室，能夠顯示既往月投訴或糾紛數量排名靠前科室；關聯醫院醫療質控系統，能夠顯示出科室醫療質量排名靠后的科室。

2.1.2 風險醫護預警 可通過設置完成查詢醫護人員前1年、前1個月、前1周等不同時間截點投訴或糾紛數量排名；關聯醫務處或護理部質控系統，能夠顯示出醫務處病例檢查、業務考試等得分靠后的醫生、護士。

2.1.3 風險患者預警 能夠查詢、顯示特級護理、I級護理等危重患者信息；能夠查詢、顯示出商業保險患者信息；能夠查詢、顯示出住院天數超過正常的患者信息；能夠查詢、顯示出曾投訴過或有過糾紛患者再次就診或者入院的信息；能夠查詢、顯示手術患者信息（包括擬行手術、前1 d已行手術等）。

2.1.4 風險危機預警 包括預警在院患者護理等級由II級變為I級的；關聯檢驗科危急值管理系統，關注危急值處理情況；關聯院感辦公室及時發現在醫院發生院內感染的；關聯藥學辦公室及時發現在醫院出現藥物過敏的。

2.2 巡查訪視板塊

第一是進行風險患者訪視板塊，關聯風險預警板塊之風險患者預警，進行重點訪視，對訪視內容及結果進行系統錄入，包括患者信息、訪視情況、后續處理、備注等。第二是常規患者訪視板塊，要求需在1個月內完成對每個科室、每個醫生的一個患者訪視。

2.3 投訴管理板塊

2.3.1 投訴登記、錄入功能 將患者投訴內容登記，包括投訴方式（來電、來訪、來信、其他）、投訴人姓名、與患者關系、患者姓名、患者年齡、住院/門診號、投訴時間、被投訴科室/人員、聯系電話、郵政編碼、地址、投訴內容、記錄人、記錄時間、投訴人確認簽字、調查核實情況、投訴性質、醫院領導閱示、處理結果、反饋記錄、備注。還應有手寫版登記表附件上傳功能。

2.3.2 投訴時間排序、歸類功能 按時間（年、半年、季度、月）對投訴登記排序、可按解決與未解決排序、可按科室排序、可按人員排序、可按投訴性質排序等。

2.3.3 工作提醒功能 按預設時間提醒工作人員未解決糾紛等。

2.4 糾紛管理板塊

2.4.1 糾紛錄入功能 糾紛事件包括患者姓名、代理人姓名、聯系方式、身份證號、家庭住址、處理流程（自行協商、法律訴訟、第三方調解），子流程自行協商-事件經過、調查情況、處理結果、賠償數額、后續應對、備注等；法律訴訟-立案法院、主審法官、是否鑒定（醫療事故、法醫臨床）、鑒定機構、鑒定結果、鑒定應對、訴訟進程、訴訟結果、是否上訴、是否申訴、后續應對、備注；第三方調解-事件經過、調查情況、處理結果、賠償數額、后續應對、備注。有附件上傳功能，上傳答辯狀、判決書、鑒定報告、質證意見、鑒定申請、出庭申請、重新鑒定申請、收條、處理結果、協議書等內容。

2.4.2 糾紛統計分析功能 按時間（年、半年、季度、月）對糾紛排序、可按解決與未解決排序、可按科室排序、可按人員排序、可按糾紛性質排序、可按解決途徑排序、可按賠償數額排序等；可與既往同一時間段進行對比（與去年對比、與去年同一月、同季度、同半年對比，與上一月對比，與上半年對比等）。

3 總結

將信息化技術引入到醫院醫療風險管理中，醫療風險的管理可貫徹到各個環節中，從各環節的質控中發現問題，歸納分析、及時反饋，采取相應的措施解決，真正做到了事件前、事件中、事件后都有監管與調控，使得醫療風險管理由終末式管理向環節網絡管理轉變[7]。誠然，醫療風險管理信息系統的構建需要醫院行政管理、計算機網絡、軟件開發、醫務管理、檔案管理等不部門機構、不同領域專家的集體協作，方能集成整合其他相關管理系統的功能模塊，制定符合SMART原則的管理體系[8]。在大數據盛行的互聯網醫療時代，信息技術已全面滲透醫療各個領域，醫療風險管理必須刻不容緩地實現信息化，如此，方能保證管理的質量，才能保障患者的權益。

[1] 陳潔，王金環． 醫療風險的預警指標確定和矩陣量化分析[J]． 中國現代醫學雜志，2012，22（14）：104-112．

[2] 張忠魯． 現代醫學與醫療安全[J]． 醫學與哲學，2013，34（1）：9-13．

[3] 梁慶宇，賈宏亮，呂軍，等． 建立醫療安全監控系統的必要性分析[J]． 中國衛生資源，2008，11（6）：255-257．

[4] 蘇暄． 王杉：醫院精細化閉環管理，鋪就醫療安全高效快軌[J]．中國醫藥科學，2016，6（2）：1-4．

[5] 孫紐云，孫陽，王莉，等． 統籌設計、多部門聯合構建醫療安全與質量管理系統—澳大利亞新南威爾士州醫療風險管理經驗與啟示[J]． 中國循證醫學雜志，2012，12（3）：256-259．

[6] 孫紐云． 我國患者安全管理與醫療風險預警監測體系建設的思考與設想[J]． 中國醫院，2012，16（10）：2-6．

[7] 毛琳琳． 基于醫療信息化的醫療質量評價現狀與建議[J]． 電腦知識與技術，2016，23（5）：205-206．

[8] 謝子秋，李剛，唐錦輝，等． 基于醫療質量與安全考核系統的病案質量管理分析與改進[J]． 中國醫院，2016，20（5）：77-78．

醫學論文的寫作模式

醫學論文內容千差萬別，但寫作有一定模式，一篇完整的醫學論文的主體項目應包括：（1）文題；（2）作者署名；（3）摘要；（4）關鍵詞；（5）引言（由此起才進入論文正文）；（6）材料和方法（或改為臨床資料分析）；（7）結果；（8）討論；（9）參考文獻。論著、綜述、講座等一般不宜超過5 000字。多年來中外文期刊對論著文章的結構已形成了通用模式，正文內容主要由引言（Introduction）、材料和方法（Materials and Methods）、結果（Result）和（and）討論（Discussion）等部分組成，英文簡稱為IMRAD。此模式并非一成不變，可根據其具體情況改動。

Discussion on Medical Risk Management From Information Construction

LIU Ning1WANG Shengzhi2YANG Dongxiang2GUAN Xuefeng21 Doctor Patient Relationship Department, Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang Liaoning 110032, China, 2 Hospital Transaction Department

Discussion on medical risk management from the perspective of information construction. Change the first lists the insufficiency, concept of current management mode, and the application of information technology for the reason and feasibility of medical risk management is analyzed, secondly, analyzes the construction of medical risk management information system, finally concludes that the effective management of medical risk must use information technology.

information; management; medical risk

R197

A

1674-9316（2017）01-0001-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．001

遼寧省教育廳人文社科一般項目（W2013119）

基金項目：遼寧省衛生計生委中醫藥臨床專科能力建設項目（2016-38）基金項目：遼寧省衛生計生委軟科學研究項目（2014-747）

1 遼寧中醫藥大學附屬醫院醫患關系辦公室，遼寧 沈陽110032；2 院務部

楊鶇祥，E-mail：410845168@qq．com