彩色多普勒引導下乳腺腫塊微創旋切術126例治療體會

錢科洪余德芊葛世珊高銳星

563003貴州航天醫院普外科(遵義)1

563003遵義醫學院生理學教研室2

彩色多普勒引導下乳腺腫塊微創旋切術126例治療體會

錢科洪1余德芊2葛世珊1高銳星1

563003貴州航天醫院普外科(遵義)1

563003遵義醫學院生理學教研室2

目的：探討彩色多普勒引導下乳腺腫塊微創旋切術的應用價值。方法：收治乳腺腫塊女性患者126例，采用彩色多普勒引導下乳腺腫塊微創旋切術治療，觀察治療效果。結果：126例患者手術均順利完成。術后恢復好，術后6個月復查無腫物殘留。結論：彩色多普勒引導下乳腺腫塊微創旋切術的應用價值顯著。

彩色多普勒；Encor微創旋切術；乳腺腫塊

乳腺腫塊是臨床上的常見病，我院2015年4月-2016年4月完成了126例乳腺腫物的Encor微創術，現報告如下。

資料與方法

2015年4月-2016年4月收治乳腺腫塊女性患者126例，年齡14～62歲，平均32歲。其中觸診陽性86例，觸診陰性40例，在126例患者中，共檢測出乳腺腫塊140個(直徑5～25 mm)。術前彩色多普勒及臨床診斷均考慮為良性病變。患者自愿接受乳房腫塊Encor微創旋切術及術中冰凍切片檢查。

儀器和設備：美國西門子SONOLINE G20超聲；美國SenoRX公司Encor真空輔助微創旋切系統和7G乳房取樣活檢針。

手術方法：取仰臥位，暴露乳房，常規消毒鋪巾。局麻后，乳房后間隙注射利多卡因-腎上腺素混合液，選擇乳房周邊容易切除且較隱蔽的位置為穿刺點，做3 mm小口，在彩色多普勒的實時引導下從穿刺點進針，將微創旋切刀沿乳房后間隙刺入病灶底部，管狀取樣凹槽對準病灶后，按壓“sample”按鈕，部分病灶被吸入凹槽，然后被旋切后運至體外。在手術的過程中，全程采用彩色多普勒超聲監測，對病灶清除情況進行仔細檢查，直至全部病灶都被切除，沒有殘留病灶組織，然后清理創口，完成手術，創面彈力繃帶加壓包扎4周。將手術中切除的病理標本行冰凍切片檢查，如果病理結果顯示為惡性，則對患者行乳腺癌改良根治術。

療效判定標準：①優：手術后，患者的乳房皮膚沒有形成明顯的瘢痕，外觀幾乎與正常乳房相同，并且手術區域的乳腺沒有發生塌陷和變形等。②中：手術后，患者的乳房皮膚形成較為明顯的瘢痕，有明顯的色素沉著，病情手術區域乳腺存在輕度塌陷。③差：手術后，患者的乳房皮膚形成顯著的瘢痕，并且伴隨明顯的凸起，手術區域乳腺存在嚴重塌陷變形。

結果

126例患者均順利完成了手術，術中疼痛可忍，均無皮膚誤切，術后患者恢復滿意，均無穿刺點感染、乳房變形和乳房瘢痕形成；術后6個月復查彩超，均無腫物殘留。術后血腫2例，皮膚瘀斑6例，所有血腫、瘀斑未做特殊處理，隨訪6個月均自行吸收消失；術中出血1例，加壓包扎后治愈。術中140個腫物冰凍切片檢查報告：乳腺增生并纖維腺瘤60個，乳腺纖維腺瘤41個，乳腺增生并囊腫形成32個，導管內乳頭狀瘤6個，導管內乳頭狀癌1個。隨訪至今，均無轉移和復發。

討論

乳腺良性腫瘤是乳腺常見的病變，占乳腺腫塊的80%[1]。目前臨床治療乳腺腫塊以早期乳腺病灶切除為主，但在既往的手術治療方式中，手術切口大，對患者造成的損傷大，術后不利于患者的早期恢復，并且較大的切口在術后容易導致嚴重的瘢痕形成。在當今女性對美的越來越高的要求下，該種手術方式的使用越來越受到限制[2]。而Encor真空輔助旋切活檢系統的出現，使得這一問題迎刃而解。其有以下優點：①操作簡便，手術時間短。②Encor乳房活檢取樣探針針頭呈三凹面，針尖鋒利，穿刺阻力小，容易進入穿刺點，且針槽大小可調，同時針槽可360°自動旋轉，使針槽位置不再局限于腫物正下方，減少腫物殘留。③Encor系統旋切探針尾部有藥物通道，插入麻醉連接器，360°旋轉可將麻醉劑均勻分布到術腔，有利于術中麻醉，促進手術的順利進行。這說明，Encor術式在B超的輔助監控下可盡量繞開患者腫塊周圍的血管，避免其正常腺體的過度切除，從而降低并發癥發生率[3]。所以Encor真空輔助旋切系統更充分地體現微創、無痛、快捷的優勢。真空輔助微創旋切術后主要并發癥包括術后血腫、皮下瘀斑、感染等。本組126例患者均順利完成手術，術中疼痛可忍，術中無一例皮膚誤切，術后均無感染發生和乳房變形，患者滿意。術后3個月復查彩超，無一例腫物殘留，無一例局部復發和遠處轉移。

[1]王薇,耿中利,王進,等.687例乳腺良性腫瘤微創手術的臨床應用及價值[J].復旦學報:醫學版,2012,39(1):48-52.

[2]王永霞,張愛玲,黃珂銘,等.麥默通乳腺微創旋切術與傳統手術的對比研究[J].中華腫瘤防治雜志,2010,17(8):615-618.

[3]張軍,劉向偉,邊海英,等.EnCor真空輔助旋切系統用于乳腺良性腫塊治療體會[J].中國臨床研究,2014,12(27):1518-1520.

Treatment experience of 126 cases of breast lumps treated with minimally invasive rotary cutting surgery guided by color doppler

Qian Kehong1,Yu Deqian2,Ge Shishan1,Gao Ruixing1
Department of General Surgery,Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi City)5630031
Department of Physiology,Zunyi Medical College 5630032

Objective:To explore the application value of breast lumps treated with minimally invasive rotary cutting surgery guided by color doppler.Methods:126 female patients with breast lumps were selected.They were treated with minimally invasive rotary cutting surgery guided by color Doppler.We observed the treatment effects.Results:The operations of 126 patients were completed successfully.After operation,the patients recovered well.At 6 months after the operation,there was no residual tumor. Conclusion:The application value of breast lumps treated with minimally invasive rotary cutting surgery guided by color doppler was significant.

Color doppler;Encor minimally invasive rotary cutting surgery;Breast lumps

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.23