肩鎖關節脫位鎖骨鉤鋼板治療12例療效分析

尚海鋒

734200甘肅省臨澤縣人民醫院

肩鎖關節脫位鎖骨鉤鋼板治療12例療效分析

尚海鋒

734200甘肅省臨澤縣人民醫院

目的：探討AO鎖骨鉤鋼板治療TOSSYⅢ型、Ⅳ型、Ⅴ型肩鎖關節的脫位的療效。方法：收治TOSSYⅢ型、Ⅳ型、Ⅴ型肩鎖關節脫位12例，采用AO鎖骨鉤鋼板治療。結果：術后肩關節功能優良率100%。結論：AO鎖骨鉤鋼板治療TOSSYⅢ型、Ⅳ型、Ⅴ型肩鎖關節脫位療效顯著。

肩鎖關節脫位；鎖骨鉤鋼板；療效

肩鎖關節脫位是較常見的關節損傷，約占全身關節脫位的4.4%，以往傳統手術功能恢復不甚理想[1]。我院骨科在2000年8月-2005年8月采用AO鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位，TOSSYⅢ型、Ⅳ型、Ⅴ型12例，總體療效優良，較傳統手術方法效果滿意，現報告如下。

資料與方法

2000年8月-2005年8月收治肩鎖關節脫位患者12例，男9例，女3例；年齡18～48歲，平均32歲；其中6例交通意外，6例運動損傷。肩鎖關節脫位類型：8例TOSSYⅢ型，2例Ⅳ型，2例Ⅴ型。

材料選擇：內固定的鋼板和螺釘選擇AO鈦合金鎖骨鉤，具體類型為L形接一鉤突，鋼板上可進行螺釘的打孔。

手術方法：患者麻醉選擇臂叢聯合頸叢，患側肩下墊起，通過鎖骨中點，沿著鎖骨外側緣到肩峰的外側，剝離組織后暴露手術位置，以看清肩鎖關節為佳[2]。對于整體肩關節面有破碎骨質者，可先去除骨質后再進行手術操作。通過模板選擇合適的鎖骨鉤鋼板進行預彎處理，將鉤端患者的肩峰下端通過螺釘對鋼板進行內固定。對關節囊進行縫合處理，逐層修復肌肉及韌帶，放置引流條后，對創口進行縫合，患側上肢常規三角巾固定。3 d后將引流條取下，21 d后可進行肩關節的康復鍛煉，8個月以后可根據患者情況對鋼板進行取出。

療效評定：參照Karlsson關于療效的評定參考[3]。①優：患者主觀上無肩部不適癥狀，關節各項活動范圍正常，上肢肌力正常，影像學顯示關節處于解剖復位。②良：患者主觀上有肩部輕微疼痛，關節各項活動范圍90°～180°，不能全范圍活動，上肢肌力可抗重力，影像學顯示肩鎖關節復位有10 mm以內的縫隙。③差：患者主觀上有肩部劇烈的疼痛，關節各項活動范圍在90°以內，上肢肌力不能抗重力，影像學顯示肩鎖關節未完全復位。

結果

本組12例患者手術平均用時50 min，術中出血均控制在45 mL以內。術后14 d患者肩關節活動可屈曲90°，外展90°，未見并發癥情況。療效優良率100%，本組患者平均隨訪10個月，無一例出現脫位情況，鋼板取出時間8～15個月。

討論

肩鎖關節脫位是較常見的關節損傷，約占全身關節脫位的4.4%，多為直接暴力引起，肩鎖關節主要由肩關節以及鎖骨的肩峰端構成，在解剖結構上鎖骨的肩峰端搭臥在肩關節面上[4]。在肩關節進行活動時，肩關節以及鎖骨的肩峰端共同運動，在進行前屈、后伸等上臂運動時，整體關節的協調運動十分重要。在維持肩關節整體結構穩定性上需要以下3個方面的結構穩定，首先是三角肌及斜方肌肌肉的附著點位置，第2點是關節囊及其周圍韌帶的完整性，第3點是鎖骨到喙突的支持韌帶。在交通意外或者運動損傷后，上述3種穩定性支持結構都無法進一步進行支持，導致患者肩關節活動出現問題。肩鎖關節在日常生活中雖然與肩關節的運動相關聯，但在關節運動上，由于肩鎖韌帶的保護和限制作用，鎖骨上移的距離較少，而且鎖骨在后移的過程中90%的保護力都來自肩鎖韌帶。此時如果肩鎖韌帶受到損傷，患者容易出現肩鎖關節后脫位的情況；嚴重損傷時，喙鎖韌帶受到損傷，患者鎖骨向上的保護受到影響，容易發生鎖骨上移。

斜方肌損傷斷裂時，由于肌肉損傷位置不同，選擇的治療方式也不一樣。對于TOSSYⅠ型、Ⅱ型的損傷，一般選擇三角巾固定的方式即可，患者癥狀好轉后，即可進行肢體鍛煉。對于Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型肩鎖關節脫位手術治療有4種基本術式[5]：①肩鎖關節切開復位內固定，韌帶修補或重建。②喙突鎖骨間內固定，韌帶修復或重建。③鎖骨外端切除。④肌肉動力移位。往常的固定方式多采用增加固定針或固定鋼板的方法，在增強固定效果的同時也限制了關節的活動，患者在術后早期需要限制活動，此時由于固定材料的增加，容易出現螺釘松動或者肩關節損傷的情況。鋼板連接鉤端后自行向后偏斜，使得鉤端從下方保護肩鎖關節，在解剖關系上更有利于肩鎖關節的恢復。一般情況下，肩鎖關節的創面愈合需要6～8周，在這個過程中韌帶可自我修復，植入的鋼板和鉤端通過與肩峰的保護，可對鎖骨的遠端產生壓力性保護[6]。此時，為韌帶重建以及關節的修復提供一個整體的環境。同時，肩關節也可進行簡單的前屈及后伸活動，滿足了患者早起活動以及早起康復鍛煉的需要。

本文研究中，12例肩鎖關節脫位患者均通過AO鎖骨鉤鋼板治療，患者平均隨訪10個月，無一例出現脫位情況，鋼板取出時間為8～15個月。但在術前準備上，需要對鋼板進行預彎，在術中結合患者的肩關節解剖關系，正確安放鋼板和螺釘。這是保證手術成功以及減少術后并發癥的關鍵。如果術前鋼板沒有進行預彎準備，鋼板可能出現松動或者術后患者出現肩關節外展撞擊征的并發癥，不利于患者的康復。本文研究中，12例患者無一例出現脫位及關節外展撞擊征等并發癥，表明鋼板的預彎及良好的固定對手術的成功有著重要意義。

綜上所述，鎖骨鉤鋼板對于TOSSYⅢ型、Ⅳ型、Ⅴ型肩鎖關節脫位的治療效果肯定，適合于臨床應用。

[1]李生平,黃輝,彭維波.鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折療效對比[J].現代預防醫學,2012,39(12): 112-115.

[2]Kodama Y,Inoue M,Moriya Y,et al. Mid-Term Clinical Result of Surgical Treatment for Acromioclavicular Joint Dislocation Using Clavicular Hook Plate[J].Orthopedics &Traumatology,2011,60:55-60.

[3]段東東,馮德宏,趙繼軍,等.Endobutton鋼板與鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位療效比較研究[J].中國骨與關節損傷雜志,2013,28(9):87-90.

[4]馮磊,戴志剛,劉金蘭,等.聚酯縫線聯合鎖骨鉤鋼板1期治療肩鎖關節脫位療效分析[J].中國矯形外科雜志,2013,21(12): 1244-1246.

[5]Steinbacher G,Sallent A,Seijas R,et al.Clavicular hook plate for grade-Ⅲacromioclavicular dislocation[J].Journal of Orthopaedic Surgery,2014,22(22):329-332.

[6]何勝利,王景成,劉建濤,等.鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位90例臨床療效評價[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(22): 2461-2462.

Curative effect analysis of clavicular hook plate in the treatment of acromioclavicular joint dislocation in 12 cases

Shang Haifeng
The People's Hospital of Linze County,Gansu Province 734200

Objective:To explore the curative effect of AO clavicular hook plate in the treatment of acromioclavicular joint dislocation of TOSSYⅢtype,Ⅳtype andⅤtype.Methods:12 patients with acromioclavicular joint dislocation of TOSSYⅢtype,Ⅳtype andⅤtype were selected,and they were treated with AO clavicular hook plate.Results:After operation,the excellent and good rate of shoulder joint function was 100%.Conclusion:The curative effect of AO clavicular hook plate in the treatment of acromioclavicular joint dislocation of TOSSYⅢtype,Ⅳtype andⅤtype was significant.

Acromioclavicular joint dislocation;Clavicular hook plate;Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.19