護理目標管理在急診剖宮產中的應用

張愛新，郭慶菊

1.肥城市人民醫(yī)院產房，山東肥城 271600；2.肥城市人民醫(yī)院手術室，山東肥城 271600

護理目標管理在急診剖宮產中的應用

張愛新1，郭慶菊2

1.肥城市人民醫(yī)院產房，山東肥城 271600；2.肥城市人民醫(yī)院手術室，山東肥城 271600

剖宮產作為重要的手術治療方法，在先進技術與設備支持下，其普及率大幅度提高。 但實踐中患者及其家屬對臨床服務提出了較高的要求，為了滿足其需求，構建和諧的醫(yī)護患關系，護理目標管理得到了臨床工作者高度關注。該文介紹了護理目標管理的概況，重點探討了護理目標管理在急診剖宮產中的應用，旨在提升臨床護理水平，增強護理系統(tǒng)性、針對性與有效性。

護理目標管理；急診；剖宮產

急診剖宮產護理具有一定的特殊性，主要是因產婦情況危急，常伴有不同程度的心理障礙，此外，因患者家屬過于擔心產婦及胎兒安全，其情緒十分激動，一旦出現(xiàn)不當，則極易激化醫(yī)護患矛盾。因此，臨床上應給予明確與迅速的救治。 但常規(guī)急診護理，由于護理目標不明確，導致護理人員難以有效配合，從而降低了護理質量，影響了救治效果。 在實踐中，急診護理人員不了解自身的工作內容，各項操作均具有一定的混亂性，未能及時處理護理中存在問題，不僅增加了急診護理人員工作壓力，也降低了急診護理質量。為了扭轉此局面，急診剖宮產中應積極運用目標管理，在明確護理目標管理概況基礎上，制定個性化的應用方案，實踐中還應注意其中的各事項，以此充分發(fā)揮目標管理的作用，提升急診剖宮產護理水平。

1 護理目標管理的概況

20世紀中期美國管理學家提出了目標管理， 主要是指工作前應確定目標，一旦某項工作缺少目標，則會被忽視，因此，管理過程中應利用目標展開下級管理，使下級部門及各個人員均明確自身的目標，在此基礎上，方可保證工作效率與質量。目標管理作為新型的管理方法與管理制度，其理論基礎為科學管理與行為科學管理，在管理時以工作目標為核心，對員工的能力進行了深入的 挖 掘，通過參與管理 ，激 發(fā)了其工作 熱情[1]。 20 世紀末，我國護理工作引入了目標管理，其屬于新型護理模式，凸出了自我評價與整體護理，經不斷探索與實踐，取得了顯著成效。但與國際護理管理相比，受落后理念、固定形式等因素影響，整體護理發(fā)展緩慢，為了充分發(fā)揮護理目標管理的作用，實踐中全體護理人員應明確其應用方法、注意事項及積極作用。

2 護理目標管理在急診剖宮產中的應用

2.1 應用方法

①設計護理目標管理方案。急診護理工作前應制定明確的目標，根據剖宮產患者的實際情況，如：年齡、孕周、產次及剖宮產指征分布情況等，評估護理風險，為其提供針對性與預見性的護理規(guī)劃，以此為患者提供高質量的護理服務，促進其早日康復。 ②組建護理目標管理小組。為了保證護理目標管理效果，急診科、產科等應選取年資高、經驗豐富的護理人員擔任小組組長，由其負責培訓組員，使其了解護理目標管理的有關內容，如：涵義、必要性與重要性、操作方法、注意事項等，并結合護理工作實際情況，制定適合的護理流程，如：術前，準確物品，術中，配合醫(yī)師與麻醉師，術后，落實護理方法，此外，小組組長要結合剖宮產救護的特點，設計適合的護理配合方案，指明質控標準與目標等。 在工作中全體護理人員均要根據既有的護理目標操作，逐漸養(yǎng)成良好的工作習慣，以此保證護理高效性與安全性。 ③開展圍手術期目標管理。手術前，急診剖宮產患者因病情危急、發(fā)展迅速，常伴有焦慮、悲觀及緊張等不良情緒，而負面情緒極易引起各項生理指標波動，從而影響手術治療效果。 因此，醫(yī)護人員應及時疏導，采用注意力分散法等，盡可能地消除其心理障礙，增強其治愈信心，提高其配合度與依從性。 同時，醫(yī)護人員要向患者及其家屬簡單講解剖宮產的有關知識，如：優(yōu)勢、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，待獲得知情同意書后，給予手術治療。 手術中，醫(yī)護人員應結合護理目標，協(xié)同合作，盡量輕柔操作，嚴格遵循無菌操作，保證高質量手術。 手術后，產婦因分娩、手術等應激反應影響，其身心狀況均會發(fā)生改變，護理人員應指導與協(xié)助產婦適應新的改變，告知其術后疼痛的原因、意義、處理方法等，結合其耐受性與醫(yī)囑，采取有效的方法，如：按摩、用藥等，減輕其疼痛，并要引導其適應新的身份，指導其合理作息、飲食與運動，盡可能縮短其康復與住院時間。 在出院前，護理人員要告知產婦及其家屬，母乳喂養(yǎng)、并發(fā)癥預防等知識，以此提高其生活質量。④改進護理目標管理工作。在交接班過程中質控管理小組組員應檢查護理目標是否完成，對實際工作中存在的問題給予記錄，經分析與討論后，提出相應的改進建議；同時當天各班次的護理人員均要明確自身的目標，并了解各操作環(huán)節(jié)的質控標準。術前：護理人員應積極準備，查看器械設備是否齊全、適用與完好，保證有關搶救物品、藥品等均完備，了解其使用方法、服用劑量及配伍禁忌等，確保用藥合理與規(guī)范；術中：醫(yī)護人員操作均要達到快、準、輕的要求，經默契配合，盡可能一次穿刺成功、最大限度地縮短手術時間；術后，為患者提供舒適的住院環(huán)境，保持適宜的溫度與濕度，床上用品均應舒適、柔軟，如果患者入住 ICU，則應確保各項器械與設備均可正常工作，此外，護理人員要密切關注患者各項生命體征、切口、出血量、尿量等，一旦出現(xiàn)異常，要及時告知醫(yī) 師 ，以便于有效處理[2]。

2.2 注意事項

護理人員要落實系統(tǒng)的宣教，向患者及其家屬講解各程序，因急診時間緊迫，在宣教時，要盡量選用簡潔、通俗、易懂的語言，經有效的護患交流，提高患者及其家屬知曉率，并全面評估其身心狀況，盡量獲得其支持，經醫(yī)護患有機配合，手術成效將更加顯著。經調查發(fā)現(xiàn)，急診剖宮產不良事件多發(fā)生在節(jié)假日、 中午班及夜間，因此，全體護理人員應關注高危時間段，通過合理的人員配置，盡量避免不良事件出現(xiàn)，緩解護患矛盾。在救治過程中，醫(yī)護人員均要保持穩(wěn)重的心態(tài)與行為，根據既有規(guī)范有序操作，保證各類設備、藥品等及時到位，經合理指揮、精準操作、完整記 錄 ，方 可 保 證 救治效果[3]。 此 外，在護理實踐中要積極預防各種并發(fā)癥，如：銳器傷，剖宮產手術中為了挽救母嬰生命，護理人員因忙亂而忽視可能出現(xiàn)的損傷，為了降低銳器傷發(fā)生幾率，操作中應準確放置各類工具、有序執(zhí)行護理措施；誤吸，急診剖宮產患者因未禁食，給予麻醉后，極易出現(xiàn)嘔吐，尤其是伴有子癇者，護理人員應關注其呼吸道，盡量保持通暢，對嘔吐物進行及時擦拭，并給予吸氧，同時利用壓舌板、協(xié)助其擺放正確體位等，避免誤吸；在護理實踐中要格外關注高危產婦，如：早產、高齡、妊娠高血壓等，此類產婦分娩后極易出現(xiàn)宮縮乏力癥狀，隨之便可能導致產后大出血，因此，護理人員應關注患者病情，觀察其出血量、顏色及性狀等，待出現(xiàn)異常后，立即給予止血，并配合醫(yī)師，給予有效治療。急診剖宮產轉變了管理方式，由經驗管理到科學管理， 充分發(fā)揮了各個護理人員的作用，通過團結合作，使臨床護理服務具有了規(guī)范性與有效性。在實踐中，有關科室應建立健全規(guī)章制度，如：獎懲制度、排班制度、操作規(guī)范、培訓考核制度等，逐漸提高全體人員的綜合素質，完善其知識體系，使其具備嫻熟的操作技能及 良 好的責任心與使 命 感[4]。

2.3 積極作用

隨著人們生活水平提升，急診剖宮產患者及其家屬對臨床醫(yī)護人員的服務質量提出了較高的要求，因此，廣大工作者應積極轉變自身的工作理念，在以患者為中心理念指導下，根據護理目標管理要求，為其提供有序、舒適與高效的護理服務，在此基礎上，不僅可保證護理質量，還可避 免 護理差錯[5]。 在 急診剖宮產中應 用護 理目標管理，使臨床護理工作具有計劃性與規(guī)范性，無論是小組組長還是普通組員均明確自身的工作目標，經團結協(xié)作，促進目標達成；此外，護理目標管理充分發(fā)揮導向作用，護理人員結合具體情況，制定具有針對性的目標，待明確自身工作內容后，保證了急診護理服務的有序性與高效性，并調動其工作積極性與主動性；另外，在工作中監(jiān)督者根據各級護理人員的反饋，了解護理目標完成情況，并對其中的不足進行了改進與優(yōu)化，從而保證了調控效果，促進急診科及產科發(fā)展[6]。

綜上所述，護理目標管理應用于急診剖宮產，保證了護理質量，滿足了患者及其家屬需求，有助于構建和諧的醫(yī)護患關系。 該文介紹了護理目標管理的概況，重點探討了其在急診剖宮產中應用的方法、 注意事項，并闡述了其積極作用。 通過護理目標管理，急診剖宮產的成功率將大幅度提高，護理差錯、并發(fā)癥發(fā)生率均也得到有效控制，也將保證母嬰身心健康。

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1672-5654（2017）02（a）-0104-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.104

2016-11-09）

張愛新（1968.11-），女，山東肥城人，本科，主管護師，主要從事產房方面的工作。