阿托品藥物在眼科的安全用藥管理

吳 娜，楊云英，戈亞平，張 程

1.吉林省人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130021，2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130012

阿托品藥物在眼科的安全用藥管理

吳 娜1，楊云英2，戈亞平1，張 程2

1.吉林省人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130021，2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130012

目的 探究阿托品藥物在眼科中的安全用藥管理。 方法 選取 2015 年 1 月—2016 年 5 月該院使用阿托品治療眼部疾病的 380 例患者，將其隨機(jī)平均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)兩組的年齡、性別、治療類型及用藥時(shí)間等因素進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 對(duì)照組 190 例患者的阿托品使用情況不進(jìn)行干涉及管理，觀察組的190 例患者按照安全用藥管理方法進(jìn)行管理。 結(jié)果 對(duì)照組患者出現(xiàn)口干、面部潮紅 26 例（13.68%）、心悸，胸悶 5 例（2.63%）、嘔吐 4 例 （2.11%）、其 他 不良 反 應(yīng) 8 例 （4.21%），共 有 43 例 患 者 出 現(xiàn) 不 良反應(yīng) ，不 良 反應(yīng) 發(fā) 生 率 為 22.63% ；觀 察 組 患 者 出 現(xiàn) 口 干 、 面 部 潮 紅 5 例 （2.63% ）、 心 悸 ， 胸 悶 1 例 （0.53% ）、 嘔 吐 0 例 （0.00% ）、 其 他 不 良 反 應(yīng) 2 例（1.05%），共有 8 例 患 者 出現(xiàn)不良 反 應(yīng)，不 良反應(yīng)發(fā)生 率 為 4.21%，差 異 有 統(tǒng)計(jì) 學(xué) 意義（P＜0.05）。 結(jié) 論 對(duì) 阿托品藥 物在眼科中的使用進(jìn)行安全用藥管理，能夠有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

阿托品藥物；眼科；安全用藥管理

阿托品為臨床上眼科常用藥物，具有散瞳、調(diào)劑麻痹、擴(kuò) 張 視網(wǎng)膜、升高眼 壓 、抑 制 腺 體 分泌等生理功 效[1]，臨床上常用于預(yù)防及治療假性近視、眼底檢查、治療虹膜睫狀體炎、角膜炎等。阿托品作為膽堿受體拮抗劑，其能通過競(jìng)爭(zhēng)性阻斷末梢神經(jīng)釋放的乙酰膽堿與括約肌及睫狀肌的膽堿受體結(jié)合，阻斷乙酰膽堿的生理作用，使睫狀肌及括約肌松弛，進(jìn)而發(fā)揮藥效。 阿托品通過阻斷膽堿受體發(fā)揮治療作用的同時(shí)亦會(huì)出現(xiàn)一些阻斷膽堿受體的不良反應(yīng)，如：腺體分泌受到抑制、心率失常、心跳加速、誘發(fā)心肌缺血，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)或加重肺水腫、腦水 腫 ，呼 吸 中 樞 抑 制 等[2]， 甚 至 出 現(xiàn) 生 命 危 險(xiǎn) ，長(zhǎng) 期 使用阿托品類藥物患者易出現(xiàn)阿托品依賴。 因此，臨床上應(yīng)對(duì)阿托品進(jìn)行安全用藥管理，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 該研究對(duì)2015 年 1 月—2016 年 5 月該院使用阿托品治療眼部疾病的 380 例患者進(jìn)行安全用藥管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2015 年 1 月—2016 年 5 月該院使用阿托品治療眼部疾病的 380 例患者，將其隨機(jī)平均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組中男性 91 例，女性 99 例，最大年齡62 歲 ， 最 小 年 齡 15 歲 ， 平 均 年 齡 （24.3±2.1） 歲 ， 最 短 用藥時(shí)間為 1 d，最長(zhǎng)用藥時(shí)間為 50 d，平均使用時(shí)間為（19.2±1.3）d，其中用于眼底檢查 78 例、用于預(yù)防及治療假性近視 45 例、用于治療虹膜睫狀體炎 34 例、治療角膜炎 33 例；觀察組中男性 89 例，女性 101 例，最大年齡59 歲 ， 最 小 年 齡 14 歲 ， 平 均 年 齡 （24.9±3.2） 歲 ， 最 短 用藥時(shí)間為 1 d，最長(zhǎng)用藥時(shí)間為 48 d，平均使用時(shí)間為（19.9±2.0）d，其中用于眼底檢查 74 例、用于預(yù)防及治療假性近視 47 例、用于治療虹膜睫狀體炎 32 例、治療角膜炎 37 例。 對(duì)照組與觀察組患者的年齡、性病、治療類型及用藥時(shí)間等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 安全用藥方法管理

對(duì)照組 190 例患者阿托品使用情況不進(jìn)行干涉及管理，觀察組的 190 例患者按照如下方法進(jìn)行安全用藥管理。

1.2.1 明 確 藥 品 適 應(yīng)證及 用 量 阿 托品 作 為 眼部 疾 病用藥時(shí)，常用于散瞳，預(yù)防及治療假性近視，眼底檢查、治療虹膜睫狀體炎、角膜炎，其中用于散瞳時(shí)，若藥物為阿托品眼膏常取直徑為 3 mm 球體，若藥物為阿托品滴液常滴 1 滴，每天早、中、晚各 1 次，雙眼用藥，連用 3 d 即可到達(dá)散瞳目的，用于治療其他疾病時(shí)藥品取用量亦相同，用藥時(shí)間需根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整，但應(yīng)做到疾病恢復(fù)后，應(yīng)盡快停藥，禁止超量用藥。

1.2.2 正確藥品保存 阿托品應(yīng)存放在棕色瓶中， 陰涼避光保存，避免高溫暴曬后藥物變質(zhì)，降低療效增加毒性，患者在使用過程中應(yīng)注意藥品衛(wèi)生，使用后應(yīng)立即蓋上蓋子，避免環(huán)境中的微生物污染藥品，同時(shí)要做到專人專藥，勿與他人共用一瓶藥物，避免交叉感染。藥品存放時(shí)與其他眼部用藥分開， 且藥瓶上有明顯標(biāo)示，避免他人誤拿誤用。

1.2.3 正確使用阿托品 患者每次使用指定劑量， 避免過多用藥。 患者在用藥時(shí)應(yīng)平躺或頭部后仰，將下眼瞼輕輕撥開，此時(shí)患者眼球應(yīng)向上看，將藥瓶滴于（或涂于）眼內(nèi)。 用藥后避免藥物經(jīng)鼻淚管流入鼻腔或進(jìn)入咽部被黏膜吸收，患者或患者家屬應(yīng)使用手指或面前按壓鼻梁上端的淚囊 2 min。家屬盡量幫助患者給藥，以保證藥物能夠準(zhǔn)確進(jìn)入結(jié)膜囊中，切勿將藥品滴入口中或鼻內(nèi)，一旦發(fā)生應(yīng)立即漱口或清洗鼻腔。

1.2.4 不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施 患者使用阿托品后會(huì)出現(xiàn)下列不良反應(yīng)：①視力下降、看東西模糊的癥狀，因此患者在用藥后，應(yīng)盡量減少眼睛的使用，盡量不要看書、看電視，不要直視強(qiáng)光，應(yīng)多閉眼休息及向遠(yuǎn)處眺望；②口干、便秘，患者應(yīng)適量增加飲用水量，若口干便秘情況嚴(yán)重時(shí)，患者需停止用藥，臥床休息，且蓋上厚棉被保暖；③感到眩暈，體溫升高、四肢發(fā)青，甚至出現(xiàn)昏迷，此癥狀為重度中毒，需立即停藥，清洗結(jié)膜囊中殘留的眼藥水，且給予新斯的明或咖啡因等受體激動(dòng)劑進(jìn)行救治，并密切監(jiān)測(cè)患者眼壓。

1.2.5 特殊人群慎重使用 ①小兒具有阿托品易中毒的特點(diǎn)， 因此， 小兒應(yīng)使用的藥物濃度應(yīng)相對(duì)較低，如0.5%或 0.25%，且需家長(zhǎng)幫助其給藥，給藥后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，且醫(yī)護(hù)人員或家長(zhǎng)應(yīng)在用后把藥品收好，避免小兒誤用或誤服。 ②老年患者使用阿托品，應(yīng)當(dāng)慎重，阿托品極易引起青光眼急性發(fā)作。老年患者常用10%的新福林及 2%～3%后阿托品代替阿托品達(dá)到散瞳的目的。 若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥使用生理鹽水沖洗眼部，必要時(shí)使用匹羅卡品抑制阿托品的吸收；③由于阿托品能夠透過胎盤，對(duì)胎兒造成不良影響，因此孕婦應(yīng)慎重使用。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采 用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué) 軟 件 對(duì) 數(shù)據(jù) 進(jìn) 行統(tǒng)計(jì) 學(xué) 分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)對(duì)照組與觀察組的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中對(duì)照組患 者出 現(xiàn)口干、面部潮紅 26 例（13.68%）、心悸，胸悶 5 例 （2.63%）、嘔 吐4 例（2.11%）、其他不良反應(yīng) 8 例（4.21%），共有 43 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為 22.63%；觀察組患者 出 現(xiàn) 口 干 、面 部 潮 紅 5 例 （2.63% ）、心 悸 ，胸 悶 1 例（0.53% ）、 嘔 吐 0 例 （0.00% ） 、 其 他 不 良 反 應(yīng) 2 例（1.05%），共有 8 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為 4.21%，見表1。

3 討論

阿托品在眼科中常于預(yù)防及治療假性近視、眼底檢查、治療虹膜睫狀體炎、角膜炎等，其作為膽堿受體競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，其能夠抑制膽堿受體的作用，從而發(fā)揮藥效。但阿托品藥物在發(fā)揮藥效的同時(shí)亦會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，如阿托品通過抑制唾液腺、汗腺及腸腺的分泌，使患者出現(xiàn) 口 干、 皮 膚干 燥 、便秘 等癥 狀[3]；其 亦可 通過 阻 斷 迷 走神 經(jīng) 的 興 奮 傳 道 而 導(dǎo) 致 心 悸[4]；通過 刺 激 前列 腺 括 約肌的收縮而使 前 列 腺肥大者排尿更加困難[5]。 因此眼科中使用阿托品應(yīng)對(duì)其進(jìn)行安全用藥管理，以降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1]梁斗立,于雪冰,俞佳偉，等.不同濃度阿托品眼用凝膠間斷使用延緩兒童近視發(fā)展的對(duì)比研究[J].中國(guó)斜視與小兒眼科 雜志,2013,21(2)：20-22.

[2]劉建 國(guó),李 玉海,艾 雅 青.不 同 濃 度 阿 托 品 藥 液 控 制 近 視 發(fā)展 的 效 果 對(duì) 比[J].中 國(guó) 藥 業(yè) ，2015，24(15)：122-123.

[3]趙 宏 偉 ， 劉 怡,白 鳳 華.1%阿 托 品 眼 用 凝 膠 與 角 膜 塑 形 鏡 控制 近 視 眼 發(fā) 展 的 1 年 期 療 效 觀 察[J].2015，21(1)：166-169.

[4]肖華基.阿托品治療青少年近視性屈光異常的效果分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué) ，2015,10(39)：1141-1142.

[5]易 姝 ， 余 時(shí) 智.1%阿 托 品 眼 液 治 療 青 少 年 早 期 近 視 的 療 效觀 察[J].重 慶 醫(yī) 學(xué) ，2014，43(25)：3352-3354.

R95

A

1672-5654（2017）02（a）-0086-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.086

2016-11-05）

吳娜（1980.8-）女，吉林長(zhǎng)春人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障、青光眼基礎(chǔ)與臨床。

張程（1982，3-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理學(xué)，E-mail：80905810@qq.com。