提升神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑帶教質(zhì)量的有效路徑研究

高宏艷

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 130000

提升神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑帶教質(zhì)量的有效路徑研究

高宏艷

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 130000

臨床路徑是以特定疾病為解決對(duì)象的治療程序，不但重視診療的時(shí)間性與最后的結(jié)果，還強(qiáng)調(diào)診療之中各不同專(zhuān)科間的密切協(xié)作。神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑帶教的具體實(shí)施方法是根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科的實(shí)際特點(diǎn)，并根據(jù)帶教大綱的規(guī)定，科學(xué)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化的統(tǒng)一流程，同時(shí)，通過(guò)制定神經(jīng)內(nèi)科中實(shí)施臨床路徑的帶教表，來(lái)保證其有著良好的計(jì)劃性、實(shí)用性與秩序性。 完成帶教之后，可從理論與技能兩個(gè)方面對(duì)醫(yī)學(xué)生全面考核。 以調(diào)查問(wèn)卷的形式，來(lái)全面了解患者對(duì)于醫(yī)學(xué)生的滿(mǎn)意度。單項(xiàng)評(píng)比考核從責(zé)任心、積極性、計(jì)劃性和交流水平進(jìn)行考核。神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑帶教，可以使醫(yī)學(xué)生的考核成績(jī)得到明顯提升，大大提高患者對(duì)醫(yī)學(xué)生的滿(mǎn)意度，使醫(yī)學(xué)生對(duì)帶教方法的更容易接受。

神經(jīng)內(nèi)科；臨床帶教；臨床路徑帶教；帶教質(zhì)量

臨床路徑(即 Clinical pathway)是為了有效處理某一疾病， 而給出的標(biāo)準(zhǔn)化的統(tǒng)一診療方法和診療流程，這屬于一種綜合性較強(qiáng)的臨床治療方法，能夠依據(jù)臨床相關(guān)證據(jù)與指南來(lái)合理調(diào)整治療組織、以及優(yōu)化疾病管理，從而發(fā)揮約束診療行為、防止變異、改善質(zhì)量、減少費(fèi)用支 出 的作用[1]。 其對(duì) 比 操 作指南來(lái)講，在 內(nèi) 容 上要更精練、易于明白，且支持多個(gè)不同部門(mén)以及多個(gè)學(xué)科的實(shí)際操作，是以特定疾病為解決對(duì)象的治療程序，不但重視診療的時(shí)間性與最后的結(jié)果，還強(qiáng)調(diào)診療之中各不同專(zhuān)科間的密切協(xié)作。該院在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施的臨床帶教中采取了臨床路徑方法，明顯提升了參與帶教的醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐水平。

1 神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑帶教的具體實(shí)施方法

根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科的實(shí)際特點(diǎn)，并根據(jù)帶教大綱的規(guī)定，科學(xué)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化的統(tǒng)一流程，同時(shí)，通過(guò)制定神經(jīng)內(nèi)科中實(shí)施臨床路徑的帶教表，來(lái)保證其有著良好的計(jì)劃性、實(shí)用性與 秩序性[2]。 詳細(xì)方法安排如 下 。

1.1 第 1 周

由帶教教師描述平時(shí)工作的主要內(nèi)容與流程、以及科室的特點(diǎn)與有關(guān)制度、操作設(shè)備與環(huán)境等，然后，了解其對(duì)于各項(xiàng)技能與臨床知識(shí)的掌握情況，比如：基本臨床理論、知識(shí)理解水平與基礎(chǔ)操作等；讓醫(yī)學(xué)生了解本科室患者的癥狀，知曉設(shè)備的正確操作、以及常用藥品在使用時(shí)的注意問(wèn)題。

1.2 第 2 周

掌握該科室中采取的常規(guī)診療方法，能夠正確操作常用儀器，如：肌電圖、腦電圖、腦循環(huán)功能治療儀與偏癱治療儀等；知曉常用藥品的藥理作用，掌握該科室中常見(jiàn)疾病（如腦出血與 TIA、以及腦梗死）的正確診療方法等。由帶教教師先對(duì)難點(diǎn)部分做示范性的操作，然后，在保證安全的情況下，從旁指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生自己進(jìn)行操作。

1.3 第 3 周

讓醫(yī)學(xué)生知曉對(duì)于該科室常見(jiàn)病如何進(jìn)行健康宣教，能夠運(yùn)用評(píng)判性思維考慮問(wèn)題。

1.4 第 4 周

要教會(huì)醫(yī)學(xué)生正確書(shū)寫(xiě)該科室的患者病歷，并使其明白病歷書(shū)寫(xiě)的具體步驟以及需要注意的事項(xiàng)，能協(xié)助醫(yī)生對(duì)急、危重病的各類(lèi)患者做常規(guī)處置與治療。最后，進(jìn)行出科之前的考核，并了解對(duì)教師教法的滿(mǎn)意度。

2 神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑帶教考核及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.1 理論與技能考核

完成帶教之后，應(yīng)從理論與技能兩個(gè)方面對(duì)醫(yī)學(xué)生全面考核。 可以調(diào)查問(wèn)卷的形式，來(lái)全面了解患者對(duì)于醫(yī) 學(xué) 生 的滿(mǎn)意 度[3-4]，問(wèn) 卷 的 具 體 內(nèi) 容 為 ：醫(yī) 學(xué) 生 對(duì) 于 患者的工作態(tài)度、以及對(duì)患者進(jìn)行的病情觀(guān)察、還有飲食調(diào)節(jié)與情緒疏導(dǎo)等方面；在了解醫(yī)學(xué)生對(duì)于老師教法的滿(mǎn)意度時(shí)，給出的問(wèn)卷內(nèi)容為：帶教老師的知識(shí)水平與技能水平、帶教內(nèi)容、以及自身能力是否增強(qiáng)等方面。評(píng)分情況，滿(mǎn)分共 100 分：其中，臨床知識(shí)方面占 20 分、操作技能方面占 60 分、行為規(guī)范方面占 20 分，若＞90 分，則可評(píng)為優(yōu)，若處于 80～89 分之間，則可評(píng)為較好，若處于 60～79 分之間，則為一般，若＜60 分，則為不及格。

2.2 單項(xiàng)評(píng)比考核

單項(xiàng)評(píng)比考核從責(zé)任心、積極性、計(jì)劃性和交流水平進(jìn)行 考核[5]。 ①責(zé)任心：細(xì)心體貼患 者 ，正 確 預(yù) 見(jiàn)問(wèn)題與及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；②積極性：希望參加本科室開(kāi)展的疾病講座，主動(dòng)思索問(wèn)題，待人誠(chéng)懇周到；③計(jì)劃性：每日都寫(xiě)工作體會(huì)，了解的新知識(shí)以及新技能，并對(duì)明日做出合理的計(jì)劃；④交流水平：能很好地與教師及患者進(jìn)行交流。

3 神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑帶教的應(yīng)用效果

3.1 使醫(yī)學(xué)生的考核成績(jī)得到明顯提升

通過(guò)相關(guān)研究科發(fā)現(xiàn)，以往采取的臨床帶教法僅給出了大體上的方向，而未給出具體的帶教目標(biāo)，不能做到對(duì)醫(yī)學(xué)生全面、有效的指導(dǎo)，使醫(yī)學(xué)生不能具備健全的操作能 力[6]，所以，其 考核 分 數(shù) 較 低 。 臨 床路徑帶教法屬于一種系統(tǒng)化的、健全的方法，增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生的參與熱情與責(zé)任感，大大提升了包括交流能力在內(nèi)的各項(xiàng)能力，明顯改善了帶教質(zhì)量。

3.2 大大提高患者對(duì)醫(yī)學(xué)生的滿(mǎn)意度

以往的臨床帶教法使醫(yī)學(xué)生的參與熱情受到壓制，難以很好地提升其興趣，易引起惰性，使之產(chǎn)生應(yīng)付的態(tài)度，所以，患者對(duì)于醫(yī)學(xué)生的滿(mǎn)意度普遍較低。而如果選擇了臨床路徑教學(xué)法，能夠深入地了解臨床知識(shí)與操作技能，可以 很 好地做到和教師及患者之間進(jìn)行 交 流[7]，且工作態(tài)度積極，具有較強(qiáng)的秩序性以及系統(tǒng)性，所以，患者對(duì)于醫(yī)學(xué)生的滿(mǎn)意度亦很高。

3.3 使醫(yī)學(xué)生對(duì)帶教方法的更容易接受

以往采取的臨床帶教法是每名帶教教師憑借其經(jīng)驗(yàn)及方法來(lái)開(kāi)展帶教工作，由于沒(méi)有一致的衡量標(biāo)準(zhǔn)，因此，難以做 到 優(yōu)化質(zhì)量[8]。 而 臨床路徑能夠給 出 一 個(gè)普遍認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)路徑，可實(shí)現(xiàn)量化考核。 通過(guò)運(yùn)用臨床路徑顯著改善了診療質(zhì)量，提升了操作效率，降低了資源損耗，極大地增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力，提高了醫(yī)學(xué)生對(duì)于臨床路徑帶教的滿(mǎn)意度。

[1]王 淑 萍,殷 春 蓮.臨 床 路 徑 教 學(xué) 法 在 新 護(hù) 士 臨 床 帶 教 中 的應(yīng) 用[J]. 衛(wèi) 生 職 業(yè) 教 育 ， 2014，11(19)：190-191.

[2]邢紅霞,劉勝,王玉梅,等.神經(jīng)內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)化患者在見(jiàn)習(xí)帶教中 的 應(yīng) 用[J]. 中 國(guó) 醫(yī) 學(xué) 創(chuàng) 新 ，2015，8(14)：247.

[3]張倩倩,單菲,單巖.臨床路徑在護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀 及 啟 示[J]. 全 科 護(hù) 理 ，2014，10(1)：385-386.

[4]孫 紅 霞,江 婭.臨 床 路 徑 教 學(xué) 法 在 心 內(nèi) 科 規(guī) 范 化 培 訓(xùn) 護(hù) 士帶 教 中 的 應(yīng) 用[J]. 中 國(guó) 婦 幼 健 康 研 究 ，2016，7(S2)：161-162.

[5] Hoffman Kimberly,Hosokawa Michael,Blake Robert,et al. Problem-based learning outcomes：ten years of experience at the University of Missouri-Columbia School of Medicine.A-cademic medicine[J].journal of the Association of American Medical Colleges，2016，14（9）：753-754.

[6]徐 忠 祥.改 變 教 學(xué) 方 法,提 高 該 院 神 經(jīng) 內(nèi) 科 見(jiàn) 習(xí) 質(zhì) 量 ——神 經(jīng) 內(nèi) 科 臨 床 見(jiàn) 習(xí) 帶 教 總 結(jié)[J].中 國(guó) 高 等 醫(yī) 學(xué) 教 育 ，2013，25(7)：108.

[7]蔣 貝 格,孫 亮 亮.臨 床 路 徑 式 教 學(xué) 在 專(zhuān) 科 醫(yī) 師 規(guī) 范 化 培 訓(xùn)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，23(5)：348.

[6]張 玉 梅,賴(lài) 宗 力,孫 海 欣,等.重 視 教 學(xué) 方 法,提 高 神 經(jīng) 病 學(xué) 臨床 實(shí) 習(xí) 效 果[J]. 中 國(guó) 卒 中 雜 志 ，2010，9(4)：136-137.

Research on Effective Route of Improving the Clinical Route Teaching Quality in the Department of Neurology

GAO Hong-yan
Department of Neurology,Changchun Central Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

The clinical route is a treatment procedure taking the special disease as the object,which not only attaches importance to the time and final results of the treatment,but also emphasize the close cooperation between different specialties,the special implementation method of the clinical routine teaching in the department of neurology is to scientifically design the standardized and united process according to the practical features and requirements of the teaching outline in the department of neurology,at the same time,the implementation of clinical path teaching table in the department of neurology can ensure it is with plan,practice and order,after completing teaching,we can comprehensively evaluate the medical students from theory and skill,and the satisfactory degree of medical students was comprehensively known by the questionnaires thus obviously improving the examination score of the medical students,greatly improving the satisfactory degree of patients to the medical students and making the teaching method more acceptable by the medical students.

Department ofneurology;Clinical teaching;Clinical route teaching;Teaching quality

R322.8

A

1672-5654（2017）02（a）-0069-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.069

2016-11-04）

高宏艷（1977.1-），女，吉林長(zhǎng)春人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管病、周?chē)窠?jīng)病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的臨床診治工作。