循證護(hù)理在胃腸外科管道護(hù)理中的應(yīng)用探討

王雙群 劉莉 朱學(xué)玲 楊露 周衛(wèi)東

循證護(hù)理在胃腸外科管道護(hù)理中的應(yīng)用探討

王雙群 劉莉 朱學(xué)玲 楊露 周衛(wèi)東

目的 總結(jié)胃腸外科管道護(hù)理中采取循證護(hù)理的具體方法并就其護(hù)理效果做出評(píng)價(jià)。方法 將我院收治的296例胃腸外科患者納入研究，隨機(jī)分為兩組：觀察組患者接受循證護(hù)理，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比患者對(duì)護(hù)理的滿意度以及發(fā)生非計(jì)劃性拔管的概率。結(jié)果 觀察組發(fā)生意外脫管和非計(jì)劃性拔管概率分別為2.03%、3.38%，護(hù)理滿意度為98.65%。對(duì)照組發(fā)生意外脫管和非計(jì)劃性拔管的概率為14.86%、17.57%，護(hù)理滿意度為81.76%，可見(jiàn)觀察組護(hù)理效果好于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胃腸外科患者采取循證護(hù)理模式護(hù)理管道能夠降低意外脫管和非計(jì)劃性拔管的概率，提高護(hù)理滿意度。

循證護(hù)理；胃腸外科；管道；護(hù)理效果

經(jīng)驗(yàn)表明，胃腸外科留置管道患者發(fā)生意外脫管和非計(jì)劃性拔管的概率較高，嚴(yán)重影響了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情的判斷，導(dǎo)致患者心情焦慮、緊張，對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿[1-3]。為了有效的改善這些問(wèn)題，我科室為胃腸外科管道患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，具體效果可見(jiàn)下文敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象來(lái)源于2015年1月—2017年5月，我科收治的296例胃腸外科疾病患者，平均將患者分為兩組。觀察組：男82例、女66例，平均年齡為（52.8±7.6）歲；對(duì)照組：男85例、女63例，平均年齡（53.5±7.2）歲。兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組接受循證護(hù)理干預(yù)：首先是要提出循證問(wèn)題，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，胃腸外科患者發(fā)生意外脫管和非計(jì)劃性拔管等問(wèn)題一般是在夜間出現(xiàn)，主要原因是由于患者在夜間睡眠沒(méi)有管理管道的意識(shí)，加之護(hù)理人員在查房時(shí)不夠細(xì)心，日常護(hù)理中健康教育知識(shí)不足也是導(dǎo)致意外脫管和非計(jì)劃性拔管的主要原因。結(jié)合問(wèn)題查找相關(guān)的文獻(xiàn)資料，對(duì)相關(guān)護(hù)理方法進(jìn)行資料整合與分析，為本次循證護(hù)理干預(yù)提供科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)[4-5]。

詳細(xì)分析患者的基本資料，對(duì)患者狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。循證護(hù)理工作由循證護(hù)理小組成員完成。前期需要對(duì)小組成員進(jìn)行循證護(hù)理培訓(xùn)，提高小組成員的循證意識(shí)，明確護(hù)理的基本方法，掌握循證護(hù)理規(guī)范。

責(zé)任護(hù)士與患者保持順暢的溝通，加強(qiáng)健康知識(shí)教育。告訴患者留置管道的重要性、拔管時(shí)機(jī)及可能出現(xiàn)的不適癥狀[6]，告訴患者管道留置期間的注意事項(xiàng)，提高患者的管道管理意識(shí)和護(hù)理能力。嚴(yán)格制定交接班制度，確保護(hù)理人員能夠保持良好的工作狀態(tài)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理期間發(fā)生意外脫管、非計(jì)劃性拔管的概率，對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 19.0對(duì)比相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

意外脫管發(fā)生率：觀察組為2.03%（3/148），對(duì)照組為14.86%（22/148），χ2=15.772，P=0.000＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

非計(jì)劃性拔管發(fā)生率：觀察組為3.38%（5/148），對(duì)照組為17.57%（26/148），χ2=15.890，P=0.000＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

滿意度：觀察組為98.65%（146/148），對(duì)照組為81.76%（121/148），χ2=23.892，P=0.000＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

留置管道是胃腸外科疾病治療的常用方法，方便醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)患者的病情狀態(tài)，確保患者的生命安全。胃腸外科疾病的管道復(fù)雜，包括胃管、腹腔引流管、尿管等，均具有不同作用。比如，留置胃管能夠幫助胃腸減壓，改善胃腸的血液供應(yīng)，消除胃腸脹氣，促進(jìn)術(shù)后胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)[7]。但護(hù)理經(jīng)驗(yàn)表明，部分患者對(duì)管道相關(guān)知識(shí)了解有限，并且管道留置導(dǎo)致患者情緒緊張、身體疼痛不適、活動(dòng)受限，加大了患者非計(jì)劃性拔管的概率[8]。有時(shí)患者不了解置管期間的注意事項(xiàng)，不能夠很好的實(shí)施自我護(hù)理，容易發(fā)生意外脫管。

針對(duì)這些問(wèn)題，我科室嘗試對(duì)胃腸外科留置管道的患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)。在分析問(wèn)題環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)造成這些問(wèn)題主要是與護(hù)理人員的護(hù)理措施、護(hù)理責(zé)任感、患者對(duì)管道相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)，結(jié)合這些問(wèn)題，制定了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。詳細(xì)向患者說(shuō)明相關(guān)注意事項(xiàng)，并進(jìn)一步加強(qiáng)病房巡視，密切觀察患者的管道狀態(tài)，有效的降低了意外脫管和非計(jì)劃拔管的概率，獲得了良好的護(hù)理效果。

綜上所述，循證護(hù)理在胃腸外科留置管道患者護(hù)理中的應(yīng)用能夠有效的降低意外拔管的發(fā)生概率，確保管道狀態(tài)正常，方便監(jiān)測(cè)患者的身體情況，同時(shí)循證護(hù)理能夠提高護(hù)理滿意度，是一種良好的護(hù)理模式。

[1]張志偉，趙文卓. 維吾爾族妊娠期糖尿病患者應(yīng)用循證護(hù)理控制血糖的效果[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（11）：1871-1873.

[2]李荔，張彤，王薇. 臨床護(hù)士循證護(hù)理態(tài)度、實(shí)踐和知識(shí)的認(rèn)知狀況及其影響因素的現(xiàn)況研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（11）：1050-1055.

[3]王旖磊，胡雁. 上海市三級(jí)醫(yī)院護(hù)士循證護(hù)理能力現(xiàn)況及影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（11）：867-871.

[4]王萬(wàn)玲，盧美玲，羅倩，等. 循證護(hù)理對(duì)減少或預(yù)防患者 PICC置管并發(fā)癥的Meta分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（30）：4247-4251.

[5]韓碩，柯云楠，張莉，等. 某省綜合醫(yī)院護(hù)理人員循證護(hù)理能力評(píng)估研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2016，36（1）：70-71.

[6]胡繼琴. 風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)追蹤管理對(duì)管道護(hù)理質(zhì)量的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）2016（2）：183-186.

[7]嚴(yán)鵬霄，王玉升. 外科護(hù)理[M]. 2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社.

[8]吳明慧，羅莉，劉迪娜. 胃癌患者術(shù)后留置胃管的安全目標(biāo)管理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（8）：55-58.

The Application of Evidence-based Nursing in the Nursing of Gastrointestinal Surgery

WANG Shuangqun LIU Li ZHU Xueling YANG Lu ZHOU Weidong General Surgery Department, Fuling District People's Hospital, Chongqing 408000, China

Objective To summarize the method of evidence-based nursing in gastrointestinal nursing and evaluate the nursing effect. Methods In our hospital, 296 cases of gastrointestinal surgery patients were randomly divided into two groups: observation group of patients was given evidencebased nursing, the control group patients was given routine nursing intervention, the patients satisfaction of nursing and the chance of a planned extubation was compared. Results The probability of accidental extubation and unplanned extubation in the observation group were 2.03%,3.38%,and nursing satisfaction was 98.65%. In the control group, the probability of accidental extubation and unplanned extubation was 14.86%, 17.57%,and and nursing satisfaction was 81.76%. The difference between the two groups was obvious (P＜ 0.05). Conclusion Patients with gastrointestinal surgery can effectively reduce the chance of accidental extubation and unplanned extubation by using evidence-based nursing mode, and improve nursing satisfaction.

evidence-based nursing; gastrointestinal surgery; pipe; nursing effect

R473

A

1674-9316（2017）27-0196-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.107

重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院普外科，重慶 408000

周衛(wèi)東