垂體腺瘤合并糖尿病的圍手術期護理

邵菲 盧海霞 黃文麗 郭燕梅

垂體腺瘤合并糖尿病的圍手術期護理

邵菲 盧海霞 黃文麗 郭燕梅

目的 總結50例垂體腺瘤合并糖尿病患者的圍手術期的護理。方法 對我科在2015年1月—2017年10月收治的50例垂體腺瘤合并糖尿病患者的圍手術期護理進行分析和總結，主要內容包括手術前的護理：監測與控制血糖、常規護理；手術后的護理：嚴密監測血糖本身的改變、預防感染、并發癥的護理和術后的宣教。結果 經過積極的手術治療和精心的護理，發生低血糖的患者僅l例，術后血糖恢復正常的患者共40例，血糖控制平穩的患者總共10例。結論 對垂體腺瘤合并糖尿病患者實施圍手術期護理，應重視血糖的監測與控制，保證手術順利進行，以提高手術的成功率，促使患者早日康復。

垂體腺瘤；糖尿病；圍手術期；護理

垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發生的腫瘤，屬于良性腫瘤。其癥狀體征表現為激素分泌異常癥群：激素分泌過多癥群，如生長激素過多引起肢端肥大癥；激素分泌過少癥群，當無功能腫瘤增大，正常垂體組織遭受破壞時，以促性腺激素分泌減少而閉經，不育或陽萎常最早發生而多見。激素分泌過少，很可能導致胰島素分泌過少，葡萄糖不能正常代謝，導致糖尿病。垂體瘤中的生長激素分泌型垂體瘤，和促腎上腺皮質激素（ACTH）分泌型垂體瘤都可以引起血糖和血壓的升高[1-2]。我科于2015年1月—2017年10月共收治50例垂體腺瘤合并糖尿病患者，通過積極的手術治療和精心的護理，患者血糖均控制良好，達到預期效果。現將相關的護理體會進行總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的50例患者中，男性22例，女性28例，年齡27～77歲，平均年齡（55.0±11.2）歲。根據內分泌學，其中泌乳素腺瘤患者18例，生長激素腺瘤患者20例，促腎上腺皮質激素瘤患者16例，混合型腺瘤患者4例。納入標準：神志清楚，入院時除糖尿病外無其他并發癥的患者；排除標準：合并顱內其他病變的患者，原發性胰腺病變的患者。

1.2 手術方式

48例患者實施經單鼻孔蝶竇入路垂體腺瘤切除術，2例患者實施經翼點入路垂體瘤切除術（開顱）。

2 圍術期護理

2.1 術前的護理

2.1.1 監測并控制血糖 從患者入院后即開始血糖的動態測定，觀察患者血糖的波動情況。血糖控制不好，機體消滅細菌的能力降低，高血糖降低細胞運輸氧到組織的能力，影響傷口愈合，高血糖水平導致細胞缺水直接導致傷口不愈合。因此，垂體瘤合并糖尿病患者若血糖控制不佳，容易發生切口創面感染,影響傷口愈合。因此術前控制血糖尤為重要，監測血糖譜必不可少，如果睡前血糖低，還需加測凌晨三點血糖。發現血糖在異常范圍，需及時報告醫生給予處理。術前空腹血糖宜控制在8.4 mmol/L以下[3-4]，隨機血糖控制在10.0 mmol/L以下。另外，還需要注意，日常口服降糖藥或應用長效胰島素治療的患者，應在術前24 h改用短效胰島素來代替。

2.1.2 常規護理 （1）正確給藥的指導：提供糖尿病患者藥物治療的健康小處方宣傳單，向患者解釋有關胰島素治療與血糖關系的基本常識和不良后果，引起患者的重視，增加治療的依從性。（2）完善各項術前準備：術前2天予氯霉素滴鼻，每天3次，預防鼻腔感染；術前l天剪雙側鼻毛，清潔鼻腔；預防感冒，防止因鼻腔水腫而影響手術入路與操作。（3）指導患者訓練張口呼吸，1天5次，以及床上大小便。

2.1.3 心理護理 向患者做好疾病相關知識宣教。告知患者垂體瘤屬于良性腫瘤，不要過分擔心和焦慮，使患者安心接受手術治療。 由于手術時間的選擇需以血糖監測結果為基本條件，患者對血糖的控制較為焦慮，尤其是控制不理想的患者。責任護士要深度了解患者的心理狀態，經常下病房與患者交談，就疾病的相關知識、手術的重要性與預期效果對患者進行詳細的解釋，隨時回答患者提出的疑問，激勵患者戰勝疾病的自信心，清除其懼怕、焦躁的心情，讓其全方位配合治療。

2.1.4 飲食指導 飲食治療是糖尿病治療的重要組成部分之一，是所有治療的基礎，是整個糖尿病病程中任何階段的預防和控制所不可缺少的措施。做好患者的飲食指導，能有效的促進患者更好地控制血糖。其總原則是：（1）合理控制攝入總能量，根據BMI值和勞動強度測算每日飲食的總熱量，合理分配一日三餐。最常見的分配方案是：早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各占1/3的熱量。（2）平衡膳食，各種營養物質攝入均衡，其中蛋白質15%～20%，脂肪25%～30%，碳水化合物50%～60%。谷物類是日常膳食中能量的主要來源，每天應該吃250～400 g。“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”這種說法是錯誤的！每天蔬菜攝入量要達到300～500 g。吃水果的前提條件是血糖控制的比較理想，如空腹血糖＜7.8 mmol/L、餐后血糖＜10.0 mmol/L、糖化血紅蛋白＜7.5%、病情穩定（不經常出現高血糖或低血糖的情況），其吃水果的最佳時間為兩餐之間。（3）稱重飲食，定時定量進餐；（4）少量多餐，每日3～6餐。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理常規 （1）體位護理：術后未清醒予去枕平臥位，頭偏向一側；清醒 6 h 后，絕對臥床5～7天。（2）病情監護：密切觀察患者生命體征變化情況，重點觀察視力，術后24 h內最可能出現的是術野出血壓迫局部，影響視力和意識狀態。（3）口、鼻腔護理：由于術后鼻腔堵塞，用口呼吸與吸氧，導致口腔黏膜干燥口唇干裂，可用濕紗布覆蓋口腔，用石蠟油涂雙唇，口腔護理2次/d ，預防口腔感染；若鼻腔敷料滲血多，應及時更換敷料。

2.2.2 血糖的監測 （1）術后當天禁食，每兩小時監測1次血糖，根據血糖的結果來調整胰島素治療的用量。嚴密觀察用藥后的反應，警惕低血糖的產生[5-6]。（2）術后第1天,患者由禁食改為流質飲食，之后根據患者的病情，由流質飲食逐漸過渡到糖尿病普食。患者連續3天監測Q2H血糖均較穩定可改為監測血糖譜。應用胰島素治療時，要指導患者按時進食，再根據患者的具體情況確定進食量，并觀察有無低血糖的發生，若有異常及時報告處理。

2.2.3 并發癥的護理 （1）尿崩癥：尿崩癥是垂體瘤手術常見的并發癥之一。術后嚴格記錄24 h出入水量，監測每小時尿量、尿比重， 如尿量＞250 ml/h，則報告醫生給予處理。此外，由于多尿，術后常發生低鈉、低鉀血癥，需監測血電解質情況，根據血象結果及時補充電解質。（2）低血糖：觀察患者是否有頭疼、面部蒼白、心悸等類似低血糖相關癥狀。低血糖大多產生在注入胰島素后達到峰值的時間，所以，注入胰島素后應立即進食。發現患者產生低血糖應立即施以處理，輕型喝糖水、吃糖果等，或遵醫囑予50%的葡萄糖50～80 ml靜脈推注。（3）腦脊液鼻漏：術后應隨時觀察鼻腔內有無清水樣液體流出，避免用力排便，同時預防感冒，勿用力咳嗽、打噴嚏、大笑、咳痰。若發生腦脊液鼻漏應絕對臥床休息，保持鼻腔清沽，嚴禁堵塞，禁止沖洗、滴藥。（4）高熱的護理：高熱增加腦的耗氧代謝，應及時處理，以冰枕冰敷、溫水擦浴效果為佳，并及時評估降溫效果[7-8]。

2.3 術后宣教

指導患者保持良好的精神狀態，堅持康復訓練，加強衛生宣教，向患者講解糖尿病的一般知識、控制飲食和適量運動的重要性、糖尿病的并發癥、低血糖的癥狀及防治等，使患者增加自我保護能力。

指導患者嚴格控制飲食，進食低糖、低脂、低鹽、優質蛋白、富含維生素、纖維素的飲食，避免進食煙、酒、辛辣刺激及易致過敏的食物。

指導患者出院后遵醫囑使用降糖藥、防止皮膚受損、防范皮膚產生感染，視力模糊的患者，注重防范燙傷。部分患者口服激素類藥物治療，不可隨意漏服、更改劑量及間隔時間，更不可因癥狀好轉而自行停藥。指導患者及家屬識別低血糖反應及發生時采取的措施，囑患者定期檢測血糖，定期復診。

3 結果

術后發生并發癥情況如下：尿崩癥15例，腦脊液漏1例，低血糖l例，電解質混亂6例。全部患者通過總體、高效的治療與全方位的護理過后，血糖降至正常水平的患者總共40例，血糖控制平穩的患者總共10例，達到滿意的效果。

4 總結

垂體腺瘤合并糖尿病為內分泌功能產生異常引發的一類疾病，兩者彼此干涉，互成因果，讓疾病狀況更為繁雜。入院時應認真評估患者的基本狀態，再根據具體情況制定有效的護理措施，尤其是血糖的監測與控制，是保證手術順利進行的基本條件。圍手術期發現問題應及時與醫生溝通，給予有效的護理措施，同時加強健康宣教，提高患者的依從性，從而提高手術的成功率，促進患者早日康復。

[1]鄭書平. 垂體腺瘤合并糖尿病的圍手術期護理[J]. 中華現代護理雜志，2008，14（15）：1694-1695.

[2]趙繼宗. 神經外科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2007：251-272.

[3]馮萍，沈梅芬，張海英. 垂體腺瘤合并糖尿病患者經鼻蝶竇切除的圍手術期護理[J]. 護理實踐與研究，2009，6（23）：52-54.

[4]張燕，田雪琴. 神經內鏡下經鼻蝶入路切除垂體腺瘤的護理[J].護士進修雜志，2011，26（4）：339-340.

[5]陳莉萍. 垂體腺瘤卒中的治療及護理[J]. 激光雜志，2010，31（1）：92-93.

[6]胡敏，厲春林，章凡. 垂體腺瘤切除術后腦脊液漏腰穿置管引流的護理[J]. 護理學雜志，2006，21（14）：33-34.

[7]石荷葉，何平，蔣小華. 經鼻蝶入路切除垂體腺瘤術后并發尿崩癥的護理[J].現代預防醫學，2007，34（1）：193-194.

[8]李瑞燕，侯春華. 復發性垂體腺瘤再次手術的護理[J]. 中華現代護理雜志，2013，19（22）：2624-2626.

Perioperative Nursing Care of Patients With Pituitary Adenoma Complicated With Diabetes Mellitus

SHAO Fei LU Haixia HUANG Wenli GUO Yanmei Department of Critical Care Medicine, Union Hospital, Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350001, China

Objective To summarize the perioperative nursing of 50 patients with pituitary adenoma with diabetes mellitus. Methods The perioperative nursing of 50 cases of pituitary adenoma with diabetes in our department was analyzed and summarized in our department from January 2015 to October 2017. The main contents including the preoperative nursing care:monitoring and control of blood sugar, conventional nursing; Postoperative care: closely monitoring the changes of blood sugar itself, prevent infection,the nursing of complications, and postoperative mission. Results With positive surgical treatment and careful nursing, patients with hypoglycemia occurred only l example, a total of 40 patients with postoperative blood sugar back to normal, a total of 10 patients with stable blood sugar control.Conclusion For pituitary adenomas in patients with diabetes mellitus perioperative nursing, should pay attention to blood sugar monitoring and control, ensure the operation smoothly and to improve the success rate of surgery, patients recover at an early date.

pituitary adenoma; diabetes mellitus; perioperative period;nursing care

R473

A

1674-9316（2017）27-0164-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.087

福建醫科大學附屬協和醫院重癥醫學科，福建 福州 350001通信作者：郭燕梅