中西醫結合治療在難治性腎病綜合征患者中的療效分析

吳開春

中西醫結合治療在難治性腎病綜合征患者中的療效分析

吳開春

目的 觀察、分析中西醫結合治療在難治性腎病綜合征患者中的療效。方法 特選取我院接收的難治性腎病綜合征患者54例作為研究對象；隨機分為兩組。每組27例，實驗組運用中藥分階段治療聯合環孢素與糖皮質激素進行一體化治療；對照組聯合環孢素與糖皮質激素進行治療。觀察分析兩組的療效與血液流變學。結果 實驗組的治療有效率為92.6%，顯著高于對照組的70.4%，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組治療后的甘油三酯、血清白蛋白、膽固醇、尿蛋白定量均明顯優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時實驗組患者的各類指標改善幅度均優于對照組。結論 中藥分階段治療聯合環孢素與糖皮質激素一體化治療難治性腎病綜合征療效顯著，安全性高，值得應用。

中西醫結合治療；難治性腎病綜合征；療效

腎小球濾過膜病變主要是電荷屏障和孔徑屏障的變化，特別是電荷屏障受損時，造成腎小球濾過膜通透性的增加，從而引發了腎病綜合征，這也是導致“三高一低”臨床病癥發生的主要因素，在實際的臨床治療過程中，主要表現為蛋白質營養不良、水腫、大量白蛋白尿、高脂血癥。針對難治性腎病綜合征而言，其實指的就是在充足療程的激素治療后，腎病綜合征患者的病情還沒有得到相應的緩解，被作為治療極難的疾病，如果得不到及時的治療，極易造成患者的反復感染、血栓、急性腎功能衰竭、蛋白質和脂肪代謝紊亂等不良現象的出現，更有甚者引發生命危險[1]。本文主要選取的是我院接收治療的54例難治性腎病綜合征患者作為研究對象，研究分析在難治性腎病綜合征治療中，中藥分階段治療聯合環孢素與糖皮質激素的一體化治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究特選取我院于2016年1月—2017年1月收治的難治性腎病綜合征患者54例作為研究對象，每組27例，實驗組女性有16例，男性有11例，年齡35～61歲，平均年齡（56.1±1.3）歲。對照組女性有18例，男性有9例，年齡33～65歲，平均年齡（56.3±1.4）歲。兩組在基本資料的比較上，經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

所有患者均符合激素耐藥的診斷；符合腎病綜合征診斷標準[2]。

1.3 排除標準

排除嚴重感染者；排除過去應用其他免疫抑制劑者；排除患有嚴重肝、心、腎功能衰竭者；排除大環內酯類藥物過敏史者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 27例對照組患者，聯合應用環孢素與糖皮質激素展開治療，環孢素，3 mg /（kg·d），分二次口服，服藥期間監測并維持血藥濃度值為200 ng/ml，2個月后緩慢減量，6個月為一個療程。1 mg/kg糖皮質激素主要是醋酸潑尼松片展開治療，l次/d，在早餐后服用，在8周后緩慢降低劑量，劑量保持在15 mg/d，6個月為一個療程。

1.4.2 實驗組 27例實驗組患者在對照組患者的治療基礎上，運用中藥分階段進行治療。第一階段為激素起始階段。起始大劑量激素治療后，患者往往會出現陰虛火旺的證候，癥見五心煩熱，兩顴潮紅，潮熱盜汗，興奮失眠，耳鳴眼花，兩目干澀，舌紅少苔，脈弦數。此階段宜以滋陰降火平肝，方用枸菊地黃湯加減（生地黃15 g、牡丹皮10 g、地骨皮10 g、女貞子15 g、枸杞15 g、菊花15 g、旱蓮草15 g、益母草25 g）治療，1日1劑。第二階段為激素減量階段。此階段患者多由陰虛火旺轉為氣陰兩虛、濕熱內滯，癥見神疲乏力，腰膝酸軟，渴不欲飲，大便干結，小便短澀，舌紅少苔，脈細數。此階段宜以益氣養陰，清熱利濕，方用參芪地黃湯加減（黃芪20 g、太子參15 g、生地黃15 g、女貞子15 g、旱蓮草15 g、益母草30 g、當歸15 g、莪術15 g、白花蛇舌草30 g、魚腥草15 g、茯苓15 g、薏苡仁15 g）治療，1日1劑。第三階段為激素維持階段。此階段患者多出現脾腎兩虛證候，癥見易感冒、疲乏無力，少氣懶言，畏寒怕冷，腰膝酸痛，舌質淡白，脈沉細。宜以平調陰陽、濕補脾腎，方用濟生腎氣丸加減（淫羊藿30 g、肉蓯蓉30 g、熟地黃15 g、山藥15 g、女貞子15 g、菟絲子10 g、炒白術10 g、益母草30 g、莪術15 g、丹參10 g）治療，1日1劑。

1.5 療效評價

痊愈：血清白蛋白超過35 g/L，24 h尿蛋白定量小于0.3 g，尿蛋白均正常；有效：血清白蛋白超過30 g/L，24 h尿蛋白定量在0.5～3.0 g的范圍內；無效：白蛋白、尿蛋白、24 h尿蛋白定量等臨床表現及體征無顯著改善，甚至出現加重。

1.6 統計學方法

選擇SPSS 16.0軟件進行資料的統計與分析，計量資料用（均數±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用（n）%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

治療后，實驗組患者痊愈、有效、無效的數量分別為16例、9例、2例，對照組患者痊愈、有效、無效的數量分別是4例、15例、8例，實驗組患者治療總有效率為92.6%，對照組患者治療總有效率為70.4%，實驗組患者療效顯著高于對照組患者，組間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者各類指標對比

治療前，實驗組患者甘油三酯、血清白蛋白、膽固醇、尿蛋白定量分別為（2.6±0.5）mmol/L、（23.2±3.7）g/L、（8.4±1.4）mmol/L、（10.2±2.4）g/24 h，對照組患者甘油三酯、血清白蛋白、膽固醇、尿蛋白定量分別為（2.6±0.6）mmol/L、（23.22±4.1）g/L、（8.3±1.2）mmol/L、（10.4±2.3）g/24 h。兩組患者間數據比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，實驗組患者甘油三酯、血清白蛋白、膽固醇、尿蛋白定量分別為（1.9±0.2）mmol/L、（40.2±3.2）g/L、（4.1±1.1）mmol/L、（2.1±1.2）g/24 h，對照組患者甘油三酯、血清白蛋白、膽固醇、尿蛋白定量分別為（1.1±0.3）mmol/L、（31.3±3.3）g/L、（5.3±1.2）mmol/L、（4.0±1.3）g/24 h。可見，治療后，兩組患者甘油、血白蛋白、膽固醇、尿蛋白定量均明顯優于治療前，且實驗組患者要明顯優于對照組患者。兩組患者間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

難治性腎病綜合征的中醫病機可歸納為脾腎虧虛（陽虛和/或氣虛）、濕邪停滯、痰瘀內生，即虛、濕、瘀三者并存。脾腎虧虛，脾失轉輸，腎失氣化，水濕停滯泛濫肌膚形成水腫；脾虛不能升清，腎虛不能藏精，精微外泄而出現大量蛋白尿；加之脾虛氣血生化不足，腎虛精虧精不足以化血，出現低蛋白血癥；氣陽不足，運血無力，血行遲緩，痰瘀內生，阻經入絡，出現高脂、高黏血癥。采用中藥分階段治療聯合環孢素與糖皮質激素一體化治療的方法，強調中藥與西藥的有機結合，根據西藥治療的不同階段機體所出現的不同癥候，辯證論治，據證立法，依法組方，調整陰陽，扶正祛邪，同時活血化瘀貫穿治療的始終，與難治性腎病綜合征病理分型中以局灶性階段性腎小球硬化及膜性腎病占較大比例相吻合[3-6]。此外，將環孢素和糖皮質激素聯合應用，能夠對血液中血清白蛋白、甘油三酯、膽固醇的含量進行改善[7-9]。本研究結果顯示，實驗組的治療有效率為92.6%，顯著高于對照組的70.4%，兩組間差異均具有統計學意義（P＜0.05），兩組治療后的甘油三酯、血清白蛋白、膽固醇、尿蛋白定量均明顯優于治療前，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。同時實驗組患者的各類指標改善幅度均優于對照組。說明在難治性腎病綜合征治療中中藥分階段治療聯合環孢素與糖皮質激素的一體化治療效果顯著。

綜上所述，中藥分階段治療聯合環孢素與糖皮質激素對難治性腎病綜合征的一體化治療，療效顯著，安全性高。

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The Curative Effect of Chinese and Western Medicine in Patients With Refractory Nephrotic Syndrome

WU Kaichun Blood Purification Room, The First Hospital of Jianyang,Nanping Fujian 354200, China

Objective To observe and analyze the curative effect of Chinese and western medicine in patients with refractory nephrotic syndrome.Methods 54 patients with refractory nephrotic syndrome

by our hospital were selected as the study subjects, randomly divided into two groups, 27 patients in each group. The experimental group was treated by traditional Chinese medicine and combined with cyclosporine and glucocorticoid. The control group was treated with cyclosporine and glucocorticoid. The efficacy and hemorheology of the two groups were observed and analyzed. Results The treatment effective rate was 92.6%,significantly higher than that of control group 70.4%, the difference between the two groups had statistical significance (P＜ 0.05), the two groups after treatment, cholesterol, triglycerides, and serum albumin urine protein quantitative were signi fi cantly better than the before treatment, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). At the same time, the improvement of all kinds of indexes in the experimental group was better than that of the control group. Conclusion The treatment of refractory nephrotic syndrome with combination cyclosporine and glucocorticoid in the treatment of refractory nephrotic syndrome is signi fi cant and safe.

traditional Chinese and western medicine; refractory nephrotic syndrome; curative effect

R692

A

1674-9316（2017）27-0118-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.064

福建省南平市建陽第一醫院血液凈化室，福建 南平 354200