腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的臨床療效

侯鄭丹

腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的臨床療效

侯鄭丹

目的 探討腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的臨床療效。方法 隨機選取2016年1—7月于我院外科行手術治療的90例粘連性腸梗阻患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各45例。對照組采取開腹手術；觀察組實施腹腔鏡腸粘連松解術。比較兩種手術方法的臨床療效。結果 觀察組的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、平均住院天數明顯少于對照組，觀察組的并發癥發生率明顯少于對照組（P＜0.05）。結論 腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻，治療有效率高，并發癥少。

腹腔鏡；腸粘連松解術；粘連性腸梗阻

腸梗阻是臨床上常見的一種急腹癥，可由多種原因造成，主要表現為腸內容物向遠端運行障礙[1]。 粘連性腸梗阻在所有類型的腸梗阻里是最常見的類型，占腸梗阻的40%～60%[2]，為了探討腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的臨床療效，我院特作此次研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—7月于我院外科手術治療的90例粘連性腸梗阻患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組：男性25例，女性20例；平均（60.01±2.33）歲。對照組：男性24例，女性21例；平均（60.45±2.44）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者已簽署知情同意書，此研究經我院倫理會批準。

1.2 方法

對照組采取開腹手術解除腸粘連；觀察組實施腹腔鏡腸粘連松解術。觀察組采用氣管插管實施全麻，把CO2充入其中建立氣腹，在臍周遠離手術疤痕6 cm處穿刺作為觀察孔。在無粘連部位選擇一處做操作孔。把手術器械和腹腔鏡從操作孔處探入，用剪刀把索帶粘連部位剪斷，腸管與腹壁之間直接粘連時，使用無損傷血管鉗夾取并用超聲刀使腸管與腹壁分開，使用剪刀使之銳性分離，遵循寧愿使腹壁損傷，也不能損傷腸管的原則。

1.3 觀察指標及療效判定[3]

比較兩組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、平均住院時長、并發癥發生率。 并發癥發生率=（并發癥發生的例數/總例數）×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料數據用（±s）表示，行t檢驗；計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的手術情況

觀察組的手術時間為（67.8±12.6）min，術中出血量為（22.1±4.5）ml，肛門排氣時間為（23.1±2.5）h，平均住院天數為（6.9±2.0）d。對照組的手術時間為（90.1±10.6）min，術中出血量為（100.5±13.5）ml，肛門排氣時間為（63.1±2.0）h，平均住院天數為（11.0±2.1）d。觀察組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、平均住院天數明顯少于對照組（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的并發癥發生率

觀察組45例，發生切口感染1例，腹膜炎1例，復發腸梗阻0例，并發癥發生率為4.44%。對照組45例，發生切口感染3例，腹膜炎3例，復發腸梗阻2例，并發癥發生率為17.78%。觀察組患者的并發癥發生率明顯少于對照組（P＜0.05）。

3 討論

腸梗阻是腹部外科常見的急腹癥之一，粘連性腸梗阻是最常見的腸梗阻類型，占腸梗阻的40%～60%[4]，是由于腸管的一部分與腹壁粘連、扭轉，形成腸梗阻。該病好發于小腸部位，以炎癥之后或腹腔手術后粘連為主[5]。

腹腔鏡是一種新型微創手術，創造的氣腹可有一定程度的緩沖作用，以減少手術出血量[6]。而且其手術切口小，使內臟暴露的時間減少，手術器械不會直接進入腹腔，異物污染概率較小，減少腹腔感染的概率[7-8]。腹腔鏡手術時間短、創傷小，患者可以早期下床活動，促進腸蠕動，減少腸粘連的發生概率。有研究表明，腹腔鏡手術使用超聲刀，具有準確切割血管的作用，可以減少出血，使手術視野比較清晰，手術時間縮短，手術的難度降低，有良好的凝血和止血功能[9]。使用電刀手術時，因為溫度高而焦化組織，并且產生的煙霧會阻礙手術視野，使操作的危險性和難度增加，所以本手術采用的是超聲刀操作，不予考慮使用電刀。但是進行腹腔鏡手術時需要注意：選擇操作孔、觀察孔需要慎重考慮、準確定位。觀察孔距離粘連的部位至少6 cm的距離，遵循寧愿使腹壁損傷，也不能損傷腸管的原則。而傳統開腹手術，在原手術疤痕基礎上可能會損傷腸管，而且創傷相對較大，手術時間長，手術時內臟的暴露時間相對較長，會增加感染的概率。而且術后腸蠕動恢復時間相對較久，增加再次復發腸粘連的機會。

觀察組的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、平均住院天數明顯少于對照組，觀察組患者的并發癥發生率為4.44%，明顯少于對照組的17.78%（P＜0.05）。綜上所述，腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻，有利于減少手術總時間、術中出血量，減少住院天數，治療有效率高，并發癥少。

[1]于峰. 腹腔鏡腸粘連松解術治療76例粘連性腸梗阻的臨床效果分析[J]. 國際醫藥衛生導報，2016，22（4）：499-502.

[2]張智明，劉遷，劉峰，等. 腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻臨床觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2013，22（7）：743-744.

[3]王順燦，敖學斌，張永周，等. 腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的臨床體會[J]. 腹腔鏡外科雜志，2012，17（12）：920-922.

[4]高磊，劉寒松，胡揚喜. 腹腔鏡腸粘連松解術中應用幾丁糖治療粘連性腸梗阻56例療效觀察[J]. 山東醫藥，2013，53（45）：105.

[5]阮穎彥. 腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻臨床觀察[J]. 吉林醫學，2013，34（22）：4460-4461.

[6]金建榮. 腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的臨床觀察[J].腹腔鏡外科雜志，2014，19（4）：244.

[7]徐麗國. 腹腔鏡治療急性粘連性腸梗阻的臨床分析[J]. 中國衛生標準管理，2016，7（10） 40-41.

[8]于峰. 腹腔鏡腸粘連松解術治療76例粘連性腸梗阻的臨床效果分析[J]. 國際醫藥衛生導報，2016，22（4）：499-502.

[9]史宸碩. 腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的療效評價[J].中國繼續醫學教育，2014，6（6）：43-44.

Laparoscopic Intestinal Adhesion Lysis in the Treatment of Adhesive Intestinal Obstruction

HOU Zhengdan Surgery Department, Chinese People's Armed Police Forces, Jilin Frontier Corps Hospital, Changchun Jilin 130051, China

Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic intestinal adhesion lysis in the treatment of adhesive intestinal obstruction.Methods 90 cases of adhesive intestinal obstruction treated by surgery in our hospital were randomly selected from January to July 2016 as the research object, and randomly divided into the observation group and the control group, 45 cases in each group. The control group was treated with laparotomy, and the observation group was treated with laparoscopic intestinal adhesion lysis. The clinical efficacy of the two methods of operation was compared. Results The operation time, intraoperative blood loss, anal exhaust time and average length of stay in the observation group were signi fi cantly less than those in the control group, and the incidence of complications in the observation group was signi fi cantly less than that in the control group (P＜ 0.05). Conclusion Laparoscopic intestinal adhesions for the treatment of adhesive ileus has high effective rate and fewer complications.

laparoscope; laparoscopic intestinal adhesion lysis; adhesive intestinal obstruction

R656

A

1674-9316（2017）27-0051-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.027

中國人民武裝警察部隊吉林省邊防總隊醫院外科，吉林長春 130051