淺談新醫(yī)改形式下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的分析

郝伶俐

山西省大同市第三人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科，山西大同 037008

淺談新醫(yī)改形式下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的分析

郝伶俐

山西省大同市第三人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科，山西大同 037008

2015年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)改委等部門下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見的通知》，公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比重逐年下降，力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。今年是新醫(yī)改執(zhí)行的關(guān)鍵年，多年來公立醫(yī)院的藥品收入占據(jù)醫(yī)院總收入的35%甚至更高水平，收入結(jié)構(gòu)的變化嚴(yán)重影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展。試點(diǎn)城市公立醫(yī)院的改革直接關(guān)系著國(guó)家將來醫(yī)改的方向和政策。本文通過對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的分析研究，展現(xiàn)出新醫(yī)改形式下醫(yī)院與患者兩個(gè)矛盾主體的有機(jī)融合。

醫(yī)療改革；考核指標(biāo)；分析體系

醫(yī)院的發(fā)展離不開人才和先進(jìn)的科技，想要吸引人才、留住人才又要讓醫(yī)院的各項(xiàng)資產(chǎn)物盡其用、設(shè)備及時(shí)更新?lián)Q代，就必須讓醫(yī)院處于一個(gè)健康發(fā)展的快車道。既要提高醫(yī)院的收入又要控制收入的合理增長(zhǎng)，既要降低醫(yī)院的運(yùn)行成本又要增加醫(yī)院的設(shè)備投入是醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革面臨的問題，而患者在選擇醫(yī)院就診時(shí)既要選擇醫(yī)療質(zhì)量好、服務(wù)水平高的，又要選擇收費(fèi)價(jià)格低、就診環(huán)境優(yōu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這就使當(dāng)今社會(huì)產(chǎn)生了兩個(gè)矛盾主體，它們是我國(guó)目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革最難調(diào)和的地方。經(jīng)過多年來醫(yī)院全成本核算和預(yù)算管理等一系列改革措施的實(shí)施促使醫(yī)院改革步入了正確的方向，但醫(yī)院要想健康穩(wěn)定的發(fā)展，解決患者看病難看病貴的問題，只有通過醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的綜合分析評(píng)價(jià)和研究探索來實(shí)現(xiàn)，這也為我國(guó)進(jìn)一步全面實(shí)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革提供科學(xué)的依據(jù)和可以借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

1 醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)指標(biāo)體系

1.1 資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)指標(biāo)體系和成本核算考核指標(biāo)體系

醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展必須建立科學(xué)的考核指標(biāo)體系。首先要用資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)指標(biāo)來進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，通過對(duì)醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)、存貨、藥品、衛(wèi)生材料、固定資產(chǎn)等資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)情況的分析，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)達(dá)到物盡其用的目的[1-2]；其次用成本核算控制和預(yù)算管理考核對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)行量化分析，通過管理成本率、醫(yī)療收入成本率等指標(biāo)以及預(yù)算執(zhí)行情況的對(duì)比分析來加強(qiáng)醫(yī)院成本的管控進(jìn)而達(dá)到增收降耗的目的，讓醫(yī)院的每個(gè)科室、每位職工都樹立起節(jié)約降耗的思想。

1.2 指標(biāo)的計(jì)算方法及分析評(píng)價(jià)

1.2.1 應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)天數(shù)＝平均應(yīng)收賬款余額×當(dāng)期天數(shù)/醫(yī)療收入 該指標(biāo)是分析醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的流動(dòng)速度指標(biāo)，可作為年度指標(biāo)也可為月度指標(biāo)，周轉(zhuǎn)天數(shù)越短，應(yīng)收的款項(xiàng)收回得越快，資金流動(dòng)性就越高，企業(yè)償債能力就越強(qiáng)；否則，醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)資金會(huì)過多地呆滯在應(yīng)收款項(xiàng)上，影響正常的資金周轉(zhuǎn)。

1.2.2 存貨周轉(zhuǎn)率＝醫(yī)療支出中的藥品、衛(wèi)生材料、其他材料和低值易耗品支出/平均存貨×100% 藥品周轉(zhuǎn)率＝藥品出庫(kù)金額/藥品平均庫(kù)存×100%。衛(wèi)生材料周轉(zhuǎn)率＝衛(wèi)生材料支出/衛(wèi)生材料平均存貨×100%。

這3個(gè)指標(biāo)是分析醫(yī)院向患者提供的藥品、衛(wèi)生材料、其他材料等存貨的流動(dòng)速度，以及資金占用情況是否合理的具體分析評(píng)價(jià)指標(biāo)。這些指標(biāo)越高說明存貨周轉(zhuǎn)速度越快，存貨的占用資金水平越低，流動(dòng)性越強(qiáng)，存貨轉(zhuǎn)化為現(xiàn)金或應(yīng)收賬款的速度越快，收益率越高；反之說明庫(kù)存物資積壓，資金沉淀，庫(kù)存管理不善，或是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況不良。

1.2.3 藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)＝藥品平均庫(kù)存×當(dāng)期天數(shù)/藥品支出（藥品出庫(kù)金額）該指標(biāo)是分析醫(yī)院藥品的流轉(zhuǎn)速度。藥品周轉(zhuǎn)的天數(shù)越短所占用的資金就越少；反之較多的資金占用使得醫(yī)院過多的資金停滯在藥品上，影響正常的資金周轉(zhuǎn)。這個(gè)指標(biāo)一般控制在10～15 d為較佳水平。

1.2.4 固定資產(chǎn)增長(zhǎng)率＝（期末固定資產(chǎn)原值－期初固定資產(chǎn)原值）/期初固定資產(chǎn)原值×100% 該指標(biāo)是分析醫(yī)院規(guī)模的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)手段的更新程度，反映了醫(yī)院開展的新科技、新項(xiàng)目的多少，該指標(biāo)偏低說明醫(yī)院新購(gòu)設(shè)備較少，嚴(yán)重影響醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展；如果偏高還要分析新購(gòu)設(shè)備的使用率情況，避免不必要的設(shè)備購(gòu)進(jìn)，造成醫(yī)院的大量資金占用。

1.2.5 固定資產(chǎn)凈值率＝固定資產(chǎn)凈值/固定資產(chǎn)原值×100% 該指標(biāo)是分析醫(yī)院固定資產(chǎn)的新舊程度。該指標(biāo)越高說明醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿υ酱螅环粗f明醫(yī)院設(shè)備陳舊，嚴(yán)重制約醫(yī)院的發(fā)展。

1.2.6 百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入（不含藥品收入）＝（醫(yī)療收入－藥品收入）/[（固定資產(chǎn)年初原值+固定資產(chǎn)年末原值）/2]×100 該指標(biāo)是來分析醫(yī)院平均每百元固定資產(chǎn)所產(chǎn)生的價(jià)值，反映了固定資產(chǎn)的利用效率。該指標(biāo)越高說明固定資產(chǎn)能夠有效的利用；反之則說明固定資產(chǎn)有閑置或利用率不高的情況。

1.2.7 管理成本率＝管理費(fèi)用/業(yè)務(wù)支出×100% 該指標(biāo)分析的是醫(yī)院管理成本的高低，降低該指標(biāo)可以有效的降低醫(yī)院的管理成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。由于醫(yī)院的固定成本中人力成本占據(jù)總成本的30%～40%水平，所以控制管理人員的增長(zhǎng)、去除閑置崗位等措施可以有效地控制管理費(fèi)用增長(zhǎng)，進(jìn)而達(dá)到醫(yī)院效益的總體提高。

1.2.8 百元醫(yī)療收入的醫(yī)療支出 （不含藥品收入）＝[（醫(yī)療業(yè)務(wù)成本＋管理費(fèi)用－藥品費(fèi)）/（醫(yī)療收入－藥品收入）]×100 該指標(biāo)分析的是每百元醫(yī)療收入中醫(yī)療支出占據(jù)的金額。該指標(biāo)越大說明醫(yī)院的醫(yī)療成本在醫(yī)療收入中的比重越高，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益就越低。

1.2.9 醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入的比重＝[（醫(yī)療收入－藥品收入－衛(wèi)生材料收入－檢查收入－化驗(yàn)收入）/醫(yī)療收入]×100% 該指標(biāo)分析的是該次醫(yī)改后醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)療收入中的占比情況。公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差價(jià)后，雖然降低了藥品價(jià)格，卻減少了醫(yī)院接近5.25%的凈利潤(rùn)。為了調(diào)整此次醫(yī)改給醫(yī)院帶來的負(fù)面影響，國(guó)家制定了提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格和增加政府投入等政策。通過這個(gè)指標(biāo)的分析可以使醫(yī)院了解國(guó)家政策的落實(shí)情況，醫(yī)院在醫(yī)改中受到的影響情況。該指標(biāo)越高越好，最低應(yīng)控制在35%及以上才能體現(xiàn)出診療過程中人的勞動(dòng)價(jià)值。

1.2.10 病床使用率＝實(shí)際占用總床日/實(shí)際開放總床日×100% 該指標(biāo)評(píng)價(jià)的是醫(yī)院病床的使用情況，具體還可以細(xì)算到各業(yè)務(wù)科室的病床使用率，靈活調(diào)整科室、病區(qū)的床位數(shù)量，充分利用床位資源。

1.2.11 床位周轉(zhuǎn)次數(shù)＝出院人數(shù)/平均開放床位數(shù) 該指標(biāo)評(píng)價(jià)的是醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)效率，周轉(zhuǎn)的次數(shù)越高，給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟(jì)效益越高，患者的住院費(fèi)用相對(duì)也就越低。

2 患者就醫(yī)降費(fèi)分析體系

2.1 大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下的患者就醫(yī)評(píng)價(jià)分析體系

公立醫(yī)院不僅要通過提升內(nèi)部的管理水平，降低運(yùn)營(yíng)成本來達(dá)到增收降耗的目的，而且還要讓廣大患者體會(huì)到國(guó)家醫(yī)改的豐碩成果，感受到醫(yī)改所帶來的實(shí)惠。在大數(shù)據(jù)時(shí)代的背景下，通過醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)用科學(xué)的方法來評(píng)價(jià)和分析患者的就醫(yī)數(shù)據(jù)，為國(guó)家出臺(tái)正確的醫(yī)改方向和方計(jì)提供有效可靠的依據(jù)。

①通過藥占比和衛(wèi)生材料占比來嚴(yán)格控制患者在就醫(yī)過程中藥品和衛(wèi)生材料的比例，減少不必要的藥品和衛(wèi)生材料的開支，降低醫(yī)藥費(fèi)用[3]；②通過每門急診人次平均收費(fèi)水平、每床日平均收費(fèi)水平、出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用等指標(biāo)來分析患者在就醫(yī)過程中的消費(fèi)情況。③通過臨床路徑的實(shí)施和單病種平均醫(yī)藥費(fèi)用等指標(biāo)的分析來控制患者醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)。

2.2 計(jì)算方法及分析評(píng)價(jià)

2.2.1 藥品收入占醫(yī)療收入比重＝（藥品收入-中草藥收入）/醫(yī)療收入×100% 該指標(biāo)評(píng)價(jià)的是不含中藥飲片的藥品收入在醫(yī)療收入中的占比情況，為了降低患者醫(yī)藥費(fèi)用，避免開大處方、亂開藥、套取財(cái)政補(bǔ)貼等行為，規(guī)范醫(yī)院合理用藥，該指標(biāo)一般控制在35%以內(nèi)為佳。超過35%以上將會(huì)受到政府的處罰，因此會(huì)給醫(yī)院帶來不必要的損失。

2.2.2 衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入 （不含藥品收入）的比重＝衛(wèi)生材料收入/（醫(yī)療收入－藥品收入）該指標(biāo)分析的是衛(wèi)生材料收入在醫(yī)療收入中的占比情況，為了降低患者醫(yī)藥費(fèi)用，避免醫(yī)院亂收費(fèi)形為的發(fā)生，這個(gè)指標(biāo)一般控制在25%以內(nèi)為佳。

2.2.3 每門急診人次平均收費(fèi)水平＝門診醫(yī)療收入/門急診人次 該指標(biāo)分析的是患者門診就診的平均醫(yī)藥費(fèi)用，它的高低直接關(guān)系著廣大患者的門診診療費(fèi)用多少，是評(píng)價(jià)看病貴的首要指標(biāo)。

2.2.4 每床日平均收費(fèi)水平＝住院醫(yī)療收入/實(shí)際占用床日 該指標(biāo)分析的是每張病床平均每天所產(chǎn)生的平均醫(yī)藥費(fèi)用，是評(píng)價(jià)患者“住不起院”的首要指標(biāo)。該指標(biāo)越高患者承受的醫(yī)療費(fèi)用也越高。

2.2.5 出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用＝每床日平均收水平×出院者平均費(fèi)用 該指標(biāo)分析的是患者出院時(shí)所花費(fèi)的平均醫(yī)藥費(fèi)用，它的高低直接關(guān)系著廣大患者住院診療的總費(fèi)用，是評(píng)價(jià)患者“住不起院”的主要指標(biāo)。

2.2.6 某病種平均醫(yī)藥費(fèi)用＝某病種總醫(yī)藥費(fèi)用/某病種的出院人數(shù) 該指標(biāo)分析的是某病種在臨床路徑的指引下發(fā)生的平均醫(yī)藥費(fèi)用，它的高低可以分析出不同的醫(yī)院在治療同一種疾病時(shí)所產(chǎn)生的診療費(fèi)用的差別，是醫(yī)院引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、降低患者醫(yī)藥費(fèi)用的重要指標(biāo)。

隨著醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的社會(huì)公開，醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)可以多家醫(yī)院橫向?qū)Ρ龋偈贯t(yī)院間產(chǎn)生激烈的競(jìng)爭(zhēng)，患者必然會(huì)選擇費(fèi)用低、質(zhì)量?jī)?yōu)的醫(yī)院就診，這也就迫使醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中主動(dòng)降低醫(yī)藥費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而使廣大患者在就診的過程中體會(huì)到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和更實(shí)惠的價(jià)格。

醫(yī)院通過各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的分析，積極轉(zhuǎn)變醫(yī)院發(fā)展模式，使醫(yī)院從關(guān)注規(guī)模向關(guān)注效益效率方向轉(zhuǎn)變，進(jìn)而調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)成本控制，加快床位周轉(zhuǎn)，縮短患者實(shí)際住院天數(shù)，提高設(shè)備使用率，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高診療技術(shù)等手段，使廣大患者感受到更便捷和優(yōu)良的服務(wù)，使醫(yī)院更充滿生機(jī)和活力。

[1]蘇兵華.市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理考核指標(biāo)的探討[J].財(cái)經(jīng)界，2015（23）:83.

[2]關(guān)曉霞.加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理降低成本費(fèi)用提升醫(yī)院效益[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13(8):9-11.

[3]李海霞.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理考核指標(biāo)的探討[J].財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2014（9）:78.

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1672-5654（2017）08（b）-0130-02

2017-05-18）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.130

郝伶俐（1977-），男，山西大同人，本科，中級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。