VTE監測和早期預防及干預在骨科手術患者預防深靜脈血栓中的作用

黃瑛

661100云南省紅河洲蒙自市人民醫院骨科

VTE監測和早期預防及干預
在骨科手術患者預防深靜脈血栓中的作用

黃瑛

661100云南省紅河洲蒙自市人民醫院骨科

目的：探討VTE監測和早期預防及干預在骨科手術患者預防深靜脈血栓中的作用。方法：收治骨科手術患者100例，隨機分成干預組和對照組。對照組采用常規宣教和護理，干預組在對照組基礎上加用VTE和護理干預，比較兩組護理效果。結果：干預組深靜脈血栓發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論：VTE監測和早期預防及干預對預防骨科手術患者深靜脈血栓發生有重要意義。

VTE監測；早期預防；護理干預；深靜脈血栓

深靜脈血栓是骨科術后的常見并發癥之一[1]，患側主要表現為腫脹、疼痛，若治療不及時會導致殘疾甚至引發肺動脈栓塞而死亡[2]。因此，加強靜脈血栓栓塞(VTE)監測及護理干預至關重要。為探討VTE監測及護理干預對骨科術后患者的作用，2016年3月-2017年3月收治行骨科手術治療患者100例進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治骨科手術治療患者100例，隨機分成干預組和對照組，各50例。干預組男30例，女20例，年齡20～77歲，平均(42.4±5.1)歲；手術種類有膝關節置換術1例，踝關節手術3例，股骨內固定術26例，脛骨內固定術7例，全髖關節置換術13例。對照組男31例，女19例，年齡22～78歲，平均(44.5±5.3)歲；手術種類有膝關節置換術1例，踝關節手術4例，股骨內固定術24例，脛骨內固定術9例，全髖關節置換術12例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：對照組給予常規宣教、常規護理。干預組在此基礎上進行VTE和護理干預。具體措施：對靜脈血栓栓塞定期進行監測，常見的監測方法有抽血檢查凝血功能；以靜脈造影做深靜脈檢查；多普勒超聲波檢查測聽靜脈血流聲或描記波形，但不能測出較小的靜脈血栓或在早期尚未形成明顯阻塞的靜脈血栓；電阻抗體積描記法檢查，觀察靜脈最大流出率，有效診斷較大靜脈的血栓，但對小靜脈血栓則敏感性不強；放射性核素檢查，這種方法操作簡便、正確率高，因而能夠早期發現較小靜脈段的血栓，可用于高發患者的篩查；數字減影法，是目前檢查急性靜脈栓塞的主要方法。護理干預：首先向患者介紹骨科術后并發深靜脈血栓的危害，介紹預防措施，讓患者了解，增強護理依從性。①體位干預：患肢術后應高于心臟平面20～30 cm，膝關節屈曲15°[3]，術后盡早活動，促進血液循環，在麻醉消失后即可主動或被動活動，可以做踝關節運動、雙足背屈運動、雙足環轉運動、雙下肢按摩等，20次/min，連續5 min，5次/d。②飲食干預：為降低血液黏稠度，指導患者低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多吃些含蛋白質豐富的食物，多吃新鮮蔬菜和新鮮水果，減少便秘發生。也可以直流電刺激小腿肌肉，加速靜脈回流，指導患者穿彈力襪。③藥物干預：a.小劑量肝素5 000 U/次，皮下注射[4]，術前24 h開始，以后2次/d，至術后5～7 d。b.低分子量肝素5 000 U/次，皮下注射，1次/d。c.低分子右旋糖酐500～1 000 mL/d[5]，靜脈滴注，術前、術后各1次，以后連用2～3 d。d.口服抗凝劑華法林：開始使用時，與肝素重疊使用2～5 d，10～15 mg/d，3～5 d后改為維持量，2.5～5 mg/d，要求PT測定值為正常對照的1.5～2倍，至少用3個月以上。e.抗血小板藥：最常用的有阿司匹林，0.25～0.5 g/2 d[6]。

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果

兩組患者發生深靜脈血栓情況比較：干預組發生深靜脈血栓1例，深靜脈血栓發生率2.0%；對照組發生深靜脈血栓6例，深靜脈血栓發生率為12.0%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

靜脈血栓形成是各種原因引起的小腿靜脈回流壓力降低，導致血栓形成。多發生于下肢或盆腹腔手術后、嚴重外傷、急性感染、惡性腫瘤、心臟病患者。由各種原因所致小腿靜脈回流壓力降低、血液黏度增加、血小板增加和血液凝固性增高，當血管內皮受到輕微損傷時，纖維蛋白沉著、增大，使血管腔閉塞。

深靜脈血栓是骨科手術的常見并發癥，嚴重影響骨科手術的治療效果，因此加強血栓監測和護理干預十分重要。本研究中干預組進行血栓監測和干預，結果顯示干預組發生深靜脈血栓1例，深靜脈血栓發生率2.0%；對照組發生深靜脈血栓6例，深靜脈血栓發生率12.0%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。因此，VTE監測和早期預防及干預對預防骨科手術患者深靜脈血栓發生有著重要的意義，值得臨床推廣。

[1]趙肖娜.護理干預對骨科術后下肢深靜脈血栓的預防作用[J].大家健康(學術版),2013,7(7)：89-90.

[2]Wroblewski BM,Siney PD,Fleming PA.Fatal pul-monary embolism and mortality after revision of failed total hip arthroplasties[J].J Arthroplasty,2010,15：437-439.

[3]楊荷蘭.護理干預對預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].河北醫學,2013,19(5)：771-775.

[4]Sharrock NE,Hargett MJ,Urquhart B,et al.Factors affecting deep vein thrombosis rate following totalknee arthroplasty under epidural anesthesia[J].J Arthroplasty,2013,8：133.

[5]鄭明香.綜合護理干預對預防下肢骨折手術術后并發深靜脈血栓形成的影響[J].中國醫藥導報,2014,11(36)：115-118.

[6]彭小花.護理干預對預防骨科手術后并發下肢深靜脈血栓的影響[J].中國優生優育,2014,20(5)：309-311.

Effect of VTE monitoring and early prevention and intervention in the prevention of deep vein thrombosis in patients with department of orthopedics operation

Huang Ying
Department of Orthopedics,the People's Hospital of Mengzi City,Honghe State,Yunnan Province 661100

Objective：To explore the effect of VTE monitoring and early prevention and intervention in the prevention of deep vein thrombosis in patients with department of orthopedics operation.Methods：100 patients with department of orthopedics operation were selected.They were randomly divided into the intervention group and the control group.The control group was given routine propaganda and education and nursing.The intervention group was given VTE and nursing intervention on the basis of the control group.We compared the nursing effect of two groups.Results：The incidence of deep vein thrombosis in the intervention group was significantly lower than the control group(P＜0.05).Conclusion：VTE monitoring and early prevention and intervention played an important role in the prevention of deep vein thrombosis in patients with department of orthopedics operation.

VTE monitoring;Early prevention;Nursing intervention;Deep vein thrombosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.85