烏魯木齊縣板房溝鄉衛生服務一體化管理的經驗與啟示

陳琛，梁慧杰

新疆農業大學管理學院，新疆烏魯木齊 830052

烏魯木齊縣板房溝鄉衛生服務一體化管理的經驗與啟示

陳琛，梁慧杰

新疆農業大學管理學院，新疆烏魯木齊 830052

目的 分析烏魯木齊縣板房溝鄉開展鄉村衛生服務一體化管理的現狀，總結烏魯木齊縣板房溝鄉在鄉村衛生服務一體化管理過程中存在的問題，為鄉村衛生服務一體化管理提供可行的對策建議。方法 通過問卷調查和定性訪談，對能夠代表烏魯木齊縣實際情況的板房溝鄉村衛生室進行資料收集與數據分析。結果 烏魯木齊縣基本實現組織體系建設、行政管理、業務管理、藥械管理、財務管理和績效考核6個方面的統一。結論 烏魯木齊縣鄉村衛生服務一體化管理實現高度統一。

板房溝鄉；鄉村衛生服務一體化；對策

我國是一個農業大國，農村人口眾多，如何提高我國的醫療衛生服務水平乃至鄉村醫療衛生服務水平成為不容忽視的重要問題[1]。2010年4月，衛生部辦公廳發布的 《關于推進鄉村衛生服務一體化管理的意見》中指出：鄉村衛生服務一體化管理是縣級衛生部門對鄉鎮衛生院和村衛生室進行業務、藥械、財務、行政和績效考核和等方面的一體化管理[2]。新疆維吾爾自治區衛生廳于2010年10月，印發了《關于進一步推行鄉村衛生服務一體化管理的指導意見》，明確提出各地以一體化管理為切入點，滿足鄉村居民日益增長的鄉村醫療衛生服務需求，從而加快新疆鄉村地區衛生事業的進一步發展[3]。政策的出臺是加強鄉村衛生組織發展的重要方法，是鄉村醫藥衛生體制改革中的重要環節，更是推動新疆鄉村衛生事業進一步發展的重要力量[4]。

1 烏魯木齊縣及板房溝鄉基本情況介紹

烏魯木齊縣是新疆維吾爾自治區首府烏魯木齊市的唯一市轄縣，地處天山北麓，準噶爾盆地南緣。2015年全縣轄2個鎮，4個鄉，41個行政村，行政區域面積4141平方公里。

截至2015年末，烏魯木齊縣共有建制鄉鎮衛生院8所，鄉村衛生室53所，實際開放床位數125張，每千人享有床位數2.01張。8個鄉鎮衛生院在醫療衛生人員方面總體情況如下，在編人員共161名，具有職業醫師資格證的人數共計104名，其中，具有本科及以上學歷的有36名，大專學歷的有90名，具有中專學歷的有31名，中專以下學歷的4名。據《2015年烏魯木齊縣統計年鑒》顯示，2015年烏魯木齊縣農民年人均純收入15 785元，在烏魯木齊縣的6個鄉鎮中，板房溝鄉的人均所得總額最為接近烏魯木齊縣的平均水平，為15 880元/年。并且，板房溝鄉的總人數為18 190人，在烏魯木齊縣所轄2鎮4鄉中總人口數最多。

因此，以板房溝鄉作為調查區域，能夠更加準確地反映烏魯木齊縣鄉村衛生服務一體化管理的真實情況，反映烏魯木齊縣的現狀和問題具有典型性和代表性。

2 板房溝鄉鄉村衛生服務一體化現狀

據鄉村衛生服務一體化管理的內容，板房溝鄉鄉鎮衛生院基本按照鄉村衛生服務一體化管理的要求履行職責，鄉鎮衛生院在提供衛生服務的同時，對轄區內村衛生室施行“五管理”“六統一”職責。“五管理”是指衛生院受縣衛生局委托，對轄區內11所村衛生室在行政管理、業務管理、藥械管理、財務管理和績效考核5個方面進行管理；“六統一”是指組織體系建設上的統一，以及“五管理”的內容，共6個方面進行管理[5]。

通過實地調研，對鄉村衛生服務一體化管理中6個方面的實施情況進行調查，并對6個方面的內容進行細化再細化，最終得到板房溝鄉鄉村衛生服務一體化管理詳細的調查結果。

2.1 組織體系建設

組織體系建設方面一體化程度較高。①板房溝鄉所轄8個村，轄區內共有一所鄉鎮衛生院和11所村衛生室，且12所衛生機構均由政府舉辦，根據轄區內人口密度、交通條件、衛生服務半徑等設置的鄉鎮衛生院、村衛生室較為合理。②村衛生室在使用面積上，11所村衛生室存在較大差異，房屋建設有待加強。

2.2 業務管理

業務管理分為診療操作標準、醫療預防保障工作、規章制度、業務培訓4個方面，總體一體化程度較高，為87.27%。①在診療操作標準中，業務技術流程和服務質量管理統一方面的一體化程度達到100.00%。②在醫療預防保健工作中，醫療設備統一程度較低，醫療設備配備不足現象顯著。③規章制度方面，需要進一步統一發藥處方、收費票據和門診病歷。④業務培訓方面，村醫定期參加各種培訓，一體化程度程度為100.00%。

2.3 行政管理

行政管理的一體化程度較高，分為行政管理制度、人員準入制度、人員考核制度和人員保障制度，綜合一體化程度為85.98%，一體化程度較高。①在行政管理制度方面，實施率為36.36%，村衛生室在發展規劃方面存在缺失，在考評獎懲措施和監督管理方面的實施程度較好。②在人員準入制度方面，未取得職業助理醫師或以上資格的衛生人員數量多；學歷普遍低下；在人員年齡結構上具有老齡化特征。③在人員考評制度方面，實施程度為100.00%。④在人員保障方面，一體化實施率為87.88%。全部村醫均屬于被聘用，且施行工資制，僅對資歷老的老村醫購買了養老保險。

2.4 藥械管理

藥械管理方面的綜合一體化程度為72.73%。在藥械管理方面在實際調查中，由于有3所村衛生室并沒有藥品售賣，所以一體化實施程度受到影響。其余8所村衛生室均實施基本藥物制度，售賣藥品，所售賣的藥品均由衛生院統一采購、統一配送，并且價格按照藥品價格目錄規定的價格采用零差率價格銷售。

2.5 財務管理

在財務管理方面，綜合一體化程度為87.88%。①在財務管理統一化方面，鄉鎮衛生院并沒有設置專人對每一所衛生室設專人專帳進行統一管理核算；村衛生室沒有達到完全建立健全各類帳、冊、卡、簿；并且在票據、印章和收費標準上未達到統一；同時，有多數村衛生室表示，并沒有定期接受財務培訓，在財務上缺乏培訓力度。②在財產審計方面，衛生院會定期對村衛生室進行財產審計。③在財產報表統一制定和登記方面，村衛生室每月向衛生院報賬，并接受衛生院的財務監督和檢查。

2.6 績效考核

績效考核的一體化程度較高，達到100.00%，采用統一的考核辦法和統一的考核方式。在考核辦法中，鄉鎮衛生院定期對村衛生室進行業務技術考核和醫德醫風方面的考核。并且建立了以崗位責任與績效考核為基礎的考核和激勵機制，將考核結果作為補助經費發放的依據。

3 鄉村衛生服務一體化管理中存在的問題

3.1 衛生人員素質低下且匱乏

鄉鎮衛生院人員主要以大專學歷為主，職稱構成上主要以無職稱的人員為主。業務指導、技術培訓雖按時按次開展，但其效程度值得懷疑，業務指導和技術培訓的“含金量”較低，效果不明顯。村衛生室衛生人員文化程度低下且匱乏，高素質的衛生人員不愿意當村醫，所以降低了對新聘村醫的要求，一定程度上導致了村醫準入制度的失靈，同時伴有老齡化特征，存在“后繼無人”的現象。

3.2 鄉村醫生待遇不理想

村衛生室在這種工作量大、工作時間長、人員相對匱乏的情況下，待遇方面也并不理想。①大部分衛生人員對于對于現有的工資值并不滿意，期望月平均工資有所上漲。②村衛生室的鄉村醫生屬于聘用制，鄉村醫生很多福利待遇都無法享受。③鄉村醫生為村民提供醫療衛生服務，承擔著重要的使命，對身份定位為＂農民＂不滿。④鄉村醫生養老保險機制并沒有真正建立起來。

3.3 對衛生室支持力度不足，發展不平衡

政府對村衛生室的支持力度不足，在醫療設備的配備、藥物配備等方面存在配備不足的問題，導致能力強的村衛生室利用自身條件自謀發展，部分衛生室并不能完全發揮其功能。醫療器械、藥物等是開展醫療保健服務的基礎與根基，擁有與否也將直接影響醫務人員的診療水平以及患者的診療效果，這不僅使得各個衛生室發展不平衡，增加了村民的就醫成本，而且對于政府開辦的村衛生室失去了信心和公信力[6]。

3.4 考核實施效果不理想

鄉鎮衛生院與村衛生室在實行一體化管理之后變成上下級的關系，管理過程中，鄉鎮衛生院的考核人員存在不合理的微觀調控，有失公平；且鄉鎮衛生院的人員業務水平、管理能力、政策執行力不足，對自身角色定位不夠準確，考核沒有實際可操作的準則；同時衛生室在一定程度上，為了應對考核而工作，很多應付性的工作內容，增加了村醫的工作量卻未產生實際的考核效果。最終導致考核流于表面，這與鄉村衛生服務一體化管理的目的存在偏差。

4 建議

進一步科學規劃鄉村醫生隊伍發展和村衛生室布局，合理確定村衛生室和鄉村醫生數量。建立規范的鄉村醫生公開招聘制度，不斷優化和提升鄉村醫生隊伍綜合素質。各級政府提高鄉村醫療衛生機構資金投入，多渠道提高鄉村醫生侍遇，逐步解決鄉村醫生身份問題。

通過繼續加大對村衛生室的扶持力度，繼續推進村衛生室規范化建設，使村衛生室在農村三級衛生服務中的網底功能充分發揮，進一步滿足鄉村居民就醫需要。加大各個村衛生室的建設，促進基本公共衛生服務和基本醫療服務的共同發展。加強對鄉村兩級衛生服務人員的業務培訓工作，建立科學的人員培訓機制，根據衛生服務人員的素質現狀、從事的主要衛生工作情況，開展有針對性的培訓工作，將業務學習和實踐操作相結合，保證培訓工作的有效性和時效性。

[1]田淼淼.中國西部地區鄉村衛生服務一體化管理政策效果評估研究[D].武漢:華中科技大學,2013.

[2]耿直,胡曉媛,歐陽靜,等.新疆鄉村衛生服務一體化管理現狀與模式研究[J].中國初級衛生保健,2012(10):12-15.

[3]胡剛,姚華,歐陽靜,等.新疆富蘊縣鄉村衛生服務一體化管理的經驗與啟示[J].醫學與社會,2013(2):43-45.

[4]馮珊珊.鄉村衛生服務一體化管理實施現狀及問題分析[J].中國巧級衛生保健,2012(11):7-10.

[5]梁明華.大連金州新區鄉村衛生服務一體化管理對策研究[D].遼寧:大連理工大學,2014.

[6]劉嫚婷.我國鄉村衛生服務一體化管理背景下村衛生室服務研究[D].昆明:云南大學,2015.

R19

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1672-5654（2017）07（c）-0181-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.181

2017-04-23）

陳琛（1992-），女，湖北浠水人，碩士，研究方向：城鄉社會管理與公共治理。