居民健康檔案信息化管理體系可行性研究

常亮，王丹

長春醫學高等專科學校臨床醫學部，吉林長春 130031

居民健康檔案信息化管理體系可行性研究

常亮，王丹

長春醫學高等專科學校臨床醫學部，吉林長春 130031

健康檔案作為記錄居民個人健康情況的一個載體，實現信息化管理是一個趨勢。該文通過討論健康檔案的信息化管理體系，結合日常工作，找到一個可行的對居民健康檔案進行信息化管理的方法及體系，進而使健康檔案能很好地應用到實際工作中，在對轄區居民的健康管理中，發揮更好的作用。

健康檔案；信息化管理；社區衛生服務

在互聯網不斷發展的今天，計算機已經深入到我們的學習、工作和生活中，而與之相關的各類信息化系統也應用到了各個行業的日常管理及工作中。在醫療衛生行業領域，各類的病例管理系統、HIS系統等諸多的信息化管理系統已經應用到了各類醫院的日常管理與運行中。那么在公共衛生服務方面，關于轄區居民健康檔案管理的社區衛生服務管理系統，也已經應用到了各個社區衛生服務機構的日常管理及工作中，對提高各社區衛生服務機構的日常工作效率及滿足轄區居民相關需求起到了重要的作用。社區衛生服務機構作為各類公共衛生服務的提供者，開展的是以居民個體為服務中心、以家庭為單位、以社區為范疇，面向轄區居民的，“六位一體”的社區衛生服務工作，那么健康檔案信息化管理就成為了醫療衛生事業改革和發展的一種必然趨勢。

信息化的概念起源于60年代的日本，首先是由日本學者梅棹忠夫提出來的，而后被譯成英文傳播到西方，西方社會普遍使用“信息社會”和“信息化”的概念是70年代后期才開始的。我國對信息化的定義是：信息化是指培育、發展以智能化工具為代表的新的生產力并使之造福于社會的歷史過程。隨著互聯網技術的普及，各類信息技術也已經進入到了生活及工作的很多方面。檔案作為人類文明社會活動的階段產物，也必然隨著社會活動進步方式的變化，在采集、保存、加工和使用等本體運動軌跡上發生根本性的變化，檔案管理信息化趨勢已成為檔案發展的必然方向。

健康檔案，指居民身心健康過程的規范、科學記錄。是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素、實現信息多渠道動態收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源。以問題為導向的健康檔案記錄方式（problem oriented medical record,POMR）是1968年由美國的Weed首先提出來的，要求醫生在醫療服務中采用以個體健康問題為導向的記錄方式。目前已成為世界許多國家和地區建立居民健康檔案的基本方法。

對轄區居民的健康檔案進行信息化管理，并不是將紙質檔案的各項內容錄入到管理系統以后就可以了，在居民來社區衛生服務機構就診或者對重點人群進行隨訪時，還需要對其檔案進行實時的更新[1]。居民健康檔案除了記載居民健康的基本信息外，還記載著社區全科醫生在對轄區居民進行衛生服務的動態及情況，全面反映了社區全科醫生對轄區居民的服務情況及居民的健康變化情況。并且在需要時，社區醫生可以隨時隨地提取相關信息，以便對居民的情況有個快速全面的了解。

1 檔案信息化的意義

對于社區全科醫生而言：①健康檔案記載了居民的各類健康信息，是全科醫生了解其簽約家庭成員及前來就診居民健康狀況的一個重要的信息來源，而健康檔案信息化為迅速檢索所需的居民健康檔案信息提供了可能，便于醫生快速掌握其服務對象的各種信息，為其做出決策提供輔助[2]；②健康檔案記錄了每次全科醫生對轄區居民提供服務的情況，健康檔案信息化管理將各次的服務記錄匯總到一起，為全科醫生對服務對象提供連續并有針對性的服務提供了保障；③居民健康檔案信息化，便于全科醫生及時掌握每個家庭成員的健康問題及其變化情況，以便更好地給予各類健康指導。

對于社區居民而言：通過在社區衛生服務機構建立自己的健康檔案，能便于社區全科醫生全面了解自己的健康狀況，是就診時得到及時準確診斷的一個基礎。同時社區衛生服務機構可以通過對轄區居民的健康數據進行分析，從而根據轄區居民的健康狀態而提供更有針對性的服務。

2 管理體系

現在運行的長春市社區衛生管理系統模塊包括：個人健康檔案管理、家庭健康檔案管理、慢性非傳染性疾病管理、健康教育管理、孕產婦保健管理、兒童保健管理、重性精神疾病管理、老年人管理及計劃免疫等功能信息模塊[3]。

①健康檔案的建立是以居民家庭為單位，社區衛生服務人員對居民按照健康檔案的內容對居民進行詢問及各類體檢，將得到的結果填寫在紙質的健康檔案上，同時定期的進行更新和補充。之后使用社區衛生管理系統將健康檔案相關信息進行錄入，以方便檢索及查找各類居民健康檔案中的各類信息。該系統的數據和信息標準可靠，查找速度快。

②社區衛生管理系統中健康檔案分類管理的主要模塊分為健康人群及重點人群，重點人群中分為老年人群、孕產婦人群、兒童人群及慢性非傳染性疾病人群等幾個部分。在各個模塊之間有相互關聯，同時又各具有一定的獨立性[4]。

③社區衛生管理系統中的健康檔案提供對各重點人群的管理，比如婦兒保人群的訪視，老年人群的體檢結果及分析，慢病人群的訪視及服藥信息的管理。對各類訪視計劃日期進行提示，并可對各類結果進行匯總統計。

同時，針對在前期調查中發現的現行管理系統中存在的諸如網絡不穩定、檔案修改不方便等問題，配合設計了使用Access數據庫輔助進行管理，將檔案的基本信息輸入到數據庫中，便于網絡不穩定時進行查找。同時，將紙質檔案的存放位置，也進行信息化管理，這樣便于及時查找并且更新居民健康檔案，真正使健康檔案流動起來。

建立專門的流動人口檔案數據庫，定期對數據庫內的流動人口檔案進行管理，以便使檔案真正地起到作用。

3 預期結果

社區衛生管理系統中健康檔案管理系統與該地數據庫相結合，實現了將社區各個公共衛生服務項目管理一體化，同時還將孕產婦保健、兒童保健、高血壓管理、糖尿病管理及老年人管理等服務項目結合到一起，實現信息互通，完善了社區的醫療服務系統[5]。

社區衛生服務中心從建立轄區居民健康檔案到對轄區居民進行健康教育到轄區居民來就診體檢，這些基本公共衛生服務項目可以在系統中實現，并對各類數據進行分類匯總，可以更好地實現社區衛生服務中心的職能和診療業務。

隨著管理系統的不斷完善，及本地數據庫的補充應用，可以快速檢索到各種信息，從而快速了解檔案的相關內容[6]。同時，通過信息的分類匯總，還可以實現對各類重點人群健康狀況進行監測，列表分析方便直觀，實現真正意義上的社區“六位一體”管理。通過及時錄入保存前來就診及體檢居民的體檢資料，為了解轄區居民健康變化及分布情況提供了依據，便于全科醫生開展下一步工作提供了信息支持。該地數據庫的存在，確保了資料的安全可靠。

4 展望

在互聯網及大數據的時代背景下，實現信息化管理是社區衛生服務發展的必由之路[7]。建立社區衛生服務系統將健康檔案信息化管理的過程僅僅是一個開端，之后還要做到充分地使用電子健康檔案，這是一個漫長的過程，需要堅持不懈的努力工作。居民健康檔案的信息化管理工作，還需要投入大量的人力與物力，需要更多的軟件工程師及醫護人員的支持和轄區居民的配合。同時相關工作人員必須解放思想，更新觀念，加強對社區醫護人員及相關管理人員的專業培訓，完善服務能力，提高服務水平，形成主動服務的思想，并且要走進社區，走進家庭，從根本上摒棄“坐等患者”的陳舊思維模式，轉變角色，變社區衛生工作人員為居民健康的管理者、咨詢者、好朋友，變坐診醫生為家庭醫生，積極為轄區居民提供全面周到的醫療服務，這樣才能充分實現建立居民健康檔案的作用和意義。

[1]張靜，劉曉丹，彭宇閣.城市社區衛生服務中心電子健康檔案信息化管理現狀調查[J].護理研究，2011，25（6）：1528-1529.

[2]王婷.健康檔案信息化管理初探[J].科技資訊，2012（4）：245-246.

[3]張雷，婁培安，余加席.居民健康檔案信息化管理系統的設計與實現[J].中國校醫，2010，24（8）：633-636.

[4]張玲，曾慶秋.社區居民健康檔案信息化管理現狀分析與展望[J].中國社區醫師，2012（33）：318-319.

[5]高啟勝，任建萍.我國社區居民健康檔案信息化管理的SWOT 分析[J].健康研究，2010，30（6）：433-436.

[6]孟蘭，陳小康.應用信息化技術發展社區衛生服務的探索[J].中國現代醫藥雜志，2015,11（17）：92-93.

[7]曹志，孫先紅，胡可慧.合肥市電子健康檔案的應用現狀及對策[J].中國農村衛生事業管理，2017,1（37）：23-25.

Feasibility Study on Information Management System of Resident Health Records

CHANG Liang,WANG Dan
Department of Clinical Medicine,Changchun Medical College,Changchun,Jilin Province,130031 China

With the popularization of computer technology,informationization has penetrated into people’s work and life.Health records,as a vehicle for recording the health status of residents,should realize information management.This paper tries to find out a feasible information management method and system for residents through the combination of discussion about this system and daily work,so that the health record information management can be better put into practice,and can perform well for the community residents.

Health records;Information management;Community health service

R197

A

1672-5654（2017）07（c）-0056-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.056

2017-04-27）

常亮（1981-），男，吉林長春人，碩士，講師，主要從事生物化學及衛生信息化管理工作。