雙微導管血管內介入栓塞在治療顱內寬頸及不規則形動脈瘤中的應用價值

衛仲軍 張保臣 朱家寶 候晉生 原睿智 李孟凱

044000山西省運城市中心醫院神經外科

雙微導管血管內介入栓塞在治療顱內寬頸及不規則形動脈瘤中的應用價值

衛仲軍 張保臣 朱家寶 候晉生 原睿智 李孟凱

044000山西省運城市中心醫院神經外科

目的：探討雙微導管血管內介入栓塞在治療顱內寬頸及不規則形動脈瘤中的應用價值。方法：收治顱內寬頸及不規則形動脈瘤患者27例，均采用雙微導管血管內介入栓塞治療。結果：所有患者均治療成功。治療后2年，DSA結果顯示動脈瘤瘤腔閉塞效果良好。結論：雙微導管血管內介入栓塞在治療顱內寬頸及不規則形動脈瘤中的應用價值顯著。

雙微導管技術；血管造影術；栓塞治療；動脈瘤

顱內動脈瘤主要是因腦動脈管壁先天性缺陷或腦動脈管腔內壓力增大而引起的顱內動脈管壁上的異常膨出，好發于中老年[1]。近年來，寬頸及不規則形動脈瘤的發生率越來越高，嚴重威脅患者的生命健康，且給患者家庭帶來很大的經濟負擔[2]。其主要的治療方法有開顱手術和血管介入術，但是前者對術者和患者均有較高要求，而且危險性大，越來越多的臨床工作者選擇血管內介入栓塞療法[3]。本研究旨在分析雙微導管血管內介入栓塞在治療顱內寬頸及不規則形動脈瘤中的應用價值，現報告如下。

資料與方法

2015年7月-2016年11月收治顱內寬頸及不規則形動脈瘤患者27例，均經數字減影血管造影技術(DSA)確診。納入標準：CT證實顱內動脈瘤破裂出現蛛網膜下腔出血者；動脈瘤體＜1.5倍動脈瘤頸者；6 mm＜動脈瘤最大直徑＜18 mm；不適合應用支架植入或球囊閉塞術治療者。本研究經過我院倫理委員會批準并經家屬知情同意。其中男15例，女12例，年齡35～73歲，平均(51.42±6.22)歲；前交通動脈瘤10例，后交通動脈瘤9例，大腦后動脈瘤4例，大腦中動脈瘤2例，基底動脈頂端動脈瘤2例。

方法：雙微導管血管內介入栓塞療法：患者全身麻醉，將6 F Envoy導引導管置于載瘤側頸內動脈或椎動脈內，然后在微導絲的引導下將10 F和14 F預塑形微導管送入動脈瘤內。根據動脈瘤大小進行分部填塞和分支血管的保護。填塞時要選擇合適的彈簧圈，經2根微導管將彈簧圈送入動脈瘤內，利用彈簧圈間的徑向力穩定成籃，成籃后解脫其中1個彈簧圈，根據實際情況決定是否需要繼續填入彈簧圈，直至牢固栓塞。

觀察指標及判定標準：根據《動脈瘤栓塞結果判斷標準》[4]判定動脈瘤栓塞程度。DSA結果顯示未見動脈瘤顯影為動脈瘤完全閉塞；DSA結果顯示在動脈瘤頸少許殘留為動脈瘤閉塞，占95%；DSA結果顯示動脈瘤頸有殘留者為動脈瘤閉塞，占90%；DSA結果顯示動脈瘤頸及少許動脈瘤體有殘留者為動脈瘤閉塞，占80%；DSA結果顯示瘤體有殘留者為動脈瘤閉塞，占＜80%。

結 果

27例患者行雙微導管栓塞治療全部成功。治療前，所有患者DSA結果顯示可見造影劑填充，瘤腔未閉塞；治療后當天DSA結果顯示瘤腔完全閉塞，且未見造影劑填充；治療后2年，DSA結果顯示動脈瘤瘤腔完全閉塞14例(51.85%)，動脈瘤瘤腔閉塞，占95%以上7例(25.93%)，動脈瘤瘤腔閉塞，占90%以上3例(11.11%)，動脈瘤瘤腔閉塞，占80%以上2例(7.41%)，動脈瘤瘤腔閉塞，占＜80%1例(3.70%)。

討 論

目前，顱內動脈瘤的病因尚不明確，主要有以下幾種：血管壁的中層裂隙、胚胎血管的殘留、先天動脈發育異常或缺陷、動脈粥樣硬化、感染、外傷和血流的沖擊[5]。多數顱內動脈瘤患者在動脈瘤破裂出血之前沒有明顯的臨床癥狀和體征，只有在動脈瘤壓迫到鄰近神經或影響到腦部結構才會表現出臨床癥狀，但這不利于顱內動脈瘤的防治，尤其是顱內寬頸及不規則形動脈瘤一直是臨床治療的難題[6]。因此，選擇合適的治療方法，對于顱內動脈瘤破裂出血后的治療很有必要。

臨床上顱內動脈瘤的治療方法有顱內-外動脈搭橋術、頸內動脈球囊閉塞術、血管內支架植入術等，但是大多治療方法只能使疾病短期得到控制或緩解，長期的預后不佳[7]。雙微導管技術與上述技術相比具有以下優勢[8]：顱內動脈瘤上有血管分支或形狀為不規則角形，可利用“分腔”技術保護血管分支或完全栓塞，避免術中腫瘤破裂；該技術比傳統技術多1根微導管，操作簡單，手術時間相應縮短，不會損傷血管內膜或形成血栓，并發癥少，也不會發生血管內支架植入術所出現的血管痙攣或影響血流等不良反應；與美洲人、歐洲人相比，亞洲人血管內徑較小，支架植入術、搭橋術及勁動脈球囊閉塞術操作相對困難，而雙微導管可進入相對較狹窄的血管；另外，雙微導管術的費用較低，一般經濟條件的家庭能夠負擔。相關研究表明，采用雙微導管血管內介入栓塞治療顱內寬頸及不規則形動脈瘤的療效顯著，并證實應用雙微導管血管內介入栓塞術既可保證所用彈簧圈在顱內寬頸及不規則形動脈瘤瘤體內的相對穩定，又能讓動脈瘤體內其余部位保持正常壓力水平，而且雙微導管技術的臨床操作簡便，安全，可靠性好[9，10]。本研究結果顯示，27例患者行雙微導管技術栓塞治療全部成功。治療后當天DSA結果顯示瘤腔完全閉塞，且未見造影劑填充；治療后2年，DSA結果顯示動脈瘤瘤腔完全閉塞14例(51.85%)，動脈瘤瘤腔閉塞95%以上7例(25.93%)，動脈瘤瘤腔閉塞90%以上3例(11.11%)，動脈瘤瘤腔閉塞80%以上2例(7.41%)，動脈瘤瘤腔閉塞＜80%1例(3.70%)。表明雙微導管血管內介入栓塞治療顱內寬頸及不規則形動脈瘤患，可加快患者患部血液流速，改善局部血液循環，有助于患者的康復。此外，在使用雙微導管技術治療動脈瘤時，應注意以下幾點：當動脈瘤體過小，動脈瘤頸過寬，兩者呈一定角度時，應把動脈瘤看成兩個獨立的腔體，利用彈簧圈之間橫徑向力在兩個腔內分別形成穩定的籃；動脈瘤體大于動脈瘤頸時，用第1支微導管將彈簧圈送至瘤內即可成籃，但不穩定，需要利用第2支微導管在動脈瘤內形成穩定填塞；在瘤體上有分支血管時，第1支微導管填入后，應對分支血管開口處加以保護，再行第2支微導管填塞。在實際操作中，應選好適合患者的彈簧圈，應用2支微型導管將其送入動脈瘤內，形成穩定的籃，根據情況2支微導管交替將彈簧圈連續填入動脈瘤直至填塞牢固。

綜上所述，在血管內介入栓塞治療顱內寬頸及不規則形動脈瘤時采用雙微導管技術，可促進患者血液通暢，有效改善顱腦血液循環，臨床效果顯著，安全性及可靠性高。但因病例數較少、隨訪時間短，其遠期療效及并發癥情況尚需繼續隨訪，后續試驗應加大病例數，以進行深入研究。

[1] Shibahara I,Yonezawa S,Takazawa H,et al.Ruptured peripheral aneurysms in a collateral pathway associated with stenosis of a major cerebral artery:Report of two cases[J].Surgical Neurology International,2011,2(1):81.

[2] 胡北泉,魏風.顱內寬頸動脈瘤血管內栓塞技術發展現狀[J].微創醫學,2014,9(3):331-334.

[3] 樊慶榮,王恩任,張列,等.手術夾閉和血管內介入治療顱內寬頸動脈瘤的療效比較[J].中國醫師進修雜志,2014,37(20):16-19.

[4] 王大明,凌鋒.顱內動脈瘤囊內栓塞結果影像學判斷標準的探討[J].中華外科雜志,2000,38(11):844-846.

[5] 劉兵,張建寧.顱內動脈瘤病因與發病機制研究進展[J].中華神經外科雜志,2008,24(3):232-234.

[6] 徐中,劉惠祥,錢曉波,等.早期顯微手術夾閉破裂腦動脈瘤療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(10):108.

[7] 散興忠,秦軍,張曉東,等.顱內動脈瘤治療方案選擇的臨床研究[J].中國臨床神經外科雜志,2010,15(12):718-720.

[8] 嚴循成,金杰,丁文彬,等.雙微導管技術在栓塞顱內寬頸及不規則形動脈瘤中的應用價值[J].中國全科醫學,2013,16(39):3965-3967.

[9] 張向艷,左書浩,李建華,等.采用雙微導管技術血管內治療顱內寬頸動脈瘤[J].河北醫藥,2011,33(18):2795-2796.

[10]浦毅,羊正祥,喻永濤,等.雙微導管技術在顱內復雜動脈瘤栓塞中的應用[J].中華神經外科雜志,2015,31(1):31-33.

Application value of double micro catheter endovascular embolization in the treatment of intracranial wide necked and irregular aneurysm

Wei Zhongjun,Zhang Baochen,Zhu Jiabao,Hou Jinsheng,Yuan Ruizhi,Li Mengkai
Department of Neurosurgery,the Central Hospital of Yuncheng City,Shanxi Province 044000

Objective:To explore the application value of double micro catheter endovascular embolization in the treatment of intracranial wide necked and irregular aneurysm.Methods:27 patients with intracranial wide necked and irregular aneurysm were selected.They were treated using double micro catheter endovascular embolization.Results:All patients were treated successfully.After 2 years of treatment,the results of DSA showed that the occlusion effect of aneurysmal cavity was good.Conclusion:The application value of double micro catheter endovascular embolization in the treatment of intracranial wide necked and irregular aneurysm was significant.

Double catheter technique;Angiography;Embolization therapy;Aneurysm

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.47