無創通氣治療重度慢阻肺合并肺動脈高壓的效果研究

羅苑園

638400武勝縣中醫醫院(廣安)

無創通氣治療重度慢阻肺合并肺動脈高壓的效果研究

羅苑園

638400武勝縣中醫醫院(廣安)

目的：探討無創通氣治療重度慢阻肺合并肺動脈高壓的臨床效果。方法：收治重度慢阻肺合并肺動脈高壓患者80例，隨機分為對照組和試驗組，對照組采用常規治療，試驗組在對照組基礎上加用無創通氣治療，比較兩組治療效果。結果：治療后試驗組指標明顯優于對照組。結論：無創通氣治療重度慢阻肺合并肺動脈高壓的效果顯著。

無創通氣；重度慢阻肺；肺動脈高壓

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一種以持續氣流受限為特征的肺部疾病，在患者病情未得到及時有效治療的情況下可逐漸發展為肺心病和呼吸衰竭，為一種常見呼吸道疾病。慢阻肺的致殘率和病死率很高，全球40歲以上的發病率已高達9%～10%，但也能通過有效的方式對其進行預防和治療[1]。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治重度慢阻肺合并肺動脈高壓患者80例，分為對照組和試驗組各40例。對照組男25例，女15例，年齡62～86歲，平均(73.62±5.24)歲。試驗組男26例，女14例，年齡61～85歲，平均(73.42±5.37)歲。兩組患者性別、年齡等基本資料差異無統計學意義(P＞0.05)，符合對比研究的要求。

方法：①對照組給予常規治療，其中主要是使用β2受體激動劑或膽堿能受體拮抗劑聯合糖皮質激素霧化吸入、祛痰劑、茶堿類藥物和抗生素對患者進行治療，并對患者進行持續低流量吸氧等。②試驗組在常規治療的基礎上采用無創正壓呼吸機輔助通氣治療，選用飛利浦V60型BiPAP呼吸機和im-age3面罩，對患者的面罩進行固定后進行無創正壓通氣，氧氣濃度維持在30%～45%，呼吸頻率設定在13～17次/min，將初始吸氣正壓設定在0.78～0.98 kPa，呼吸正壓設定在0.39～0.49 kPa。治療過程中密切關注患者SpO2和PaCO2及SiO2的變化情況，并對患者的IPAP和EPAP進行適當調整，確保患者血氧濃度在90%以上，通氣頻率2次/d，5 h/次，分別在上午和晚上進行。

觀察指標：兩組患者治療前后肺功能各項指標變化情況，及治療前后超聲測定監測肺動脈收縮壓(PASP)，并對兩組患者治療過程中不良反應發生情況進行觀察。

統計學方法：統計學處理采用SPSS 22.0統計學軟件完成，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：試驗組治療前FEV1/FVC(47.18±10.25)，治療后(55.13±12.64)，治療前FEV1/預計值(36.98±12.45)，治療后(41.52±12.37)，治療前PASP(45.26±5.73)，治療后(35.06±6.75)。對照組患者治療前FEV1/FVC(47.56±11.05)，治療后(50.38±11.74)；治療前FEV1/預計值(37.12±11.95)，治療后(39.28±11.74)；治療前PASP(45.37±5.81)，治療后(39.26±5.94)。兩組患者治療前的FEV1/FVC、FEV1/預計值和PASP相比，差異不存在統計學意義(P＞0.05)；經過治療后兩組數據均明顯改善，與治療前相比，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后試驗組患者的指標明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者不良反應發生情況比較：試驗組2例出現腹脹，1例出現氣胸，2例出現肺部感染，不良反應發生率12.50%。對照組2例腹脹，1例氣胸，2例氣壓傷，1例肺部感染，不良反應發生率15.00%。試驗組患者不良反應發生率低于對照組，但兩組數據相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

討 論

臨床上針對患者病理分期采用不同的治療方式，其中穩定期的治療主要是減輕當前癥狀、改善運動耐量和改善健康狀況，減少急性發作次數及風險。急性加重期的治療以糾正低氧血癥、提升血氧飽和度、糾正酸中毒和治療原發病及并發癥為主要原則。

相關研究表明，采用無創通氣對重度慢性阻塞性肺病合并肺動脈高壓患者進行治療，能讓患者體內的一氧化氮水平增高，并降低心房鈉尿肽和血管內皮素-1的水平，從而讓患者的肺動脈壓下降，右室的負荷因此而得到減輕，患者的臨床癥狀隨之緩解[2]。同時，患者在治療過程中氣道會受到來自呼吸機的壓力，從而使患者的肺泡通氣量與氧合指數得到保證，促使患者通氣血流比值維持在正常范圍，這樣就能讓患者的血氧飽和度得到有效提升，讓其機體缺氧狀態得到改善，使肺血管的收縮情況恢復正常，減輕肺動脈的壓力。另外，正壓通氣還能有效促進肺的擴張，減少呼吸肌的運動做功，防止患者出現呼吸肌過勞導致的呼吸肌麻痹。

總之，無創通氣治療重度慢性阻塞性肺病合并肺動脈高壓的臨床療效顯著，能夠有效改善患者的肺功能情況，并使患者的肺動脈高壓情況得到改善，值得在臨床上推廣應用。

[1] 吳剛,白沖.COPD合并肺動脈高壓診治分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(11):1950-1951.

[2] 戴陸春.無創通氣治療重度慢性阻塞性肺病并肺動脈高壓療效分析[J].醫學理論與實踐,2015,8(22):3071-3072.

Effect of noninvasive ventilation in the treatment of severe chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary hypertension

Luo Yuanyuan
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Wusheng County(Guangan City)638400

Objective:To explore the effect of noninvasive ventilation in the treatment of severe chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary hypertension.Methods:80 patients with severe chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary hypertension were selected.They were randomly divided into the control group and the experimental group.The control group was treated with conventional therapy.The experimental group added noninvasive ventilation treatment on the basis of the control group.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:After treatment,the indexes of the experimental group were significantly better than the control group.Conclusion:The effect of noninvasive ventilation in the treatment of severe chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary hypertension was significant.

Noninvasive ventilation;Severe chronic obstructive pulmonary disease;Pulmonary hypertension

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.6