調整氣機升降治療經行頭痛體會

趙一鳴鄭冬雪劉新敏

調整氣機升降治療經行頭痛體會

趙一鳴1鄭冬雪2劉新敏2

經行頭痛是婦科臨床常見疾病，以每值經期或行經前后出現頭痛、經后輒止為特點。現代學者多從行氣、溫經、活血論治。筆者臨床發現，此病與氣機升降失調有關，從調暢氣機之升降進行辨證治療可取得立竿見影、事半功倍的效果。

經行頭痛；氣機升降；中醫藥治療

經行頭痛屬于“月經前后諸癥”之一，是婦科臨床常見疾病，以每值經期或行經前后出現頭痛、經后輒止為特點。本病古代醫家論述較少。現代學者認為，該病病因多與“氣滯”[1]、“血瘀”[2]、“肝火”[3]、“腎虛”[4]有關，多從行氣[5-6]、溫經[7]、活血[8]、補腎[9]論治。經行頭痛多與氣機升降失調有關。古中醫的“圓運動”理論認為[10]，人體氣機左升右降。與氣機升降有關的臟腑包括肝膽、脾胃，其中，肝主升，膽主降；脾主升，胃主降。本文從調理肝膽、脾胃氣機升降入手，治療經行頭痛，具有較好的臨床療效。舉驗案如下以饗同道。

1 清瀉膽火治療經行頭痛案

徐某某，女，26歲，因“經行頭痛伴月經量少2年”于2016年6月25日來診。患者患病近2年，月經周期40天，量少，色暗，有少許血塊。每次行經前7天至經期第2天右側偏頭痛，伴右眼脹痛，右側頸部不適，甚則出現雙側偏頭痛。1年前曾行頭顱核磁共振檢查，結果示未見異常。末次月經5月13日，現月經43天未行，近7天又出現頭痛，伴入睡難，心煩，右少腹脹痛，小腹脹氣，得溫則舒，胃脘痞滿，大便溏，日2次。今查尿HCG陰性。舌尖紅，邊有齒痕，苔薄白，脈弦。西醫診斷：經前緊張綜合征；中醫診斷：經行頭痛，證屬膽火旺盛，氣機不降。治法：清瀉膽火，予黃連阿膠湯加減，處方：黃芩30 g，黃連10 g，白芍30 g，生地15 g，炒棗仁15 g，生牡蠣30 g（先煎），石決明30 g（先煎），柴胡15 g，厚樸12 g，升麻6 g，枳實12 g，桂枝15 g，炙甘草15 g。14劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。

患者于2016年7月10日復診，述上方服3付后頭痛消失，月經于7月2日來潮，周期50天，量中，色鮮紅，無血塊。目前食欲不振，舌尖紅，苔薄白，脈弦。患者仍有火熱之象，繼續以他方調理善后。

按語：患者頭痛于經前、經期發作，主要表現為右側偏頭痛，牽及右眼、右頸部不適，刻下尚伴有右少腹脹痛，此乃右路氣機不降之象。氣機不降，則不能引血下行，故胞宮氣血不能按時滿溢，出現月經后錯、量少；膽火不降，上蒙清竅，故見頭痛，頸部不適；上擾心神，心神不安，故見心煩；膽火犯胃，影響脾胃氣機升降，故見胃脘痞滿，小腹脹氣。舌邊有齒痕，苔薄白，脈弦乃脾虛肝郁之象。故治以清火降氣，條暢氣機，予黃連阿膠湯加減。該方出自《傷寒雜病論》，原主治：“少陰病，得之二、三日，心中煩，不得臥。”本方則以之治療膽火旺盛之經行頭痛，方中黃芩、白芍、柴胡清膽經火，以黃連清胃火，以厚樸、枳實降胃氣，生牡蠣、石決明滋陰潛陽使亢陽得降，諸藥協同，共降右路氣機；另以生地滋陰以防火熱傷陰；并伍升麻升脾氣以降胃氣，桂枝升肝氣以降膽火，降中寓升，使升降得宜，恢復氣機的圓運動。藥后，氣機得暢，故頭痛消失，經血得下。

2 清胃健脾治療經行頭痛案

張某某，女，23歲，因“經行頭痛半年，加重7天”于2016年8月17日來診。患者近半年，月經周期30天，量略少，經行不暢，色暗紅，有少許血塊。每次行經第1～3天頭前額部位脹痛，伴惡心，嚴重時嘔吐，噯氣，胃脘痞滿，大便稀，無需服止痛藥，但不能集中精力，影響學習，經后疼痛即消失，故未行治療。末次月經8月10日，經量同以往，但疼痛加重，持續3天，其中1天需要臥床。因懼怕日后疼痛逐漸加重，故來診。目前顏面潮紅，口臭，手心熱，胃脘痞滿，噯氣，大便稀，舌邊有齒痕，苔薄黃膩，脈弦滑。西醫診斷：經前緊張綜合征；中醫診斷：經行頭痛，證屬胃熱脾虛，氣機不降。治法：清胃健脾，條暢氣機，予半夏瀉心湯合枳術湯加減，處方：黃芩20 g，黃連6 g，清半夏9 g，干姜10 g，枳實15 g，炒白術15 g。14劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。

二診：2016年8月31日。述諸癥均減輕，噯氣消失，大便已成形，舌邊有齒痕，苔薄黃膩，脈弦滑。上方去枳實、炒白術，加蒼術15 g，陳皮12 g，厚樸12 g，炙甘草10 g，川芎15 g，白芷15 g。14劑，服法同前。

三診：2016年9月14日。患者月經于2016年9月10日來潮，周期31天，量中，經水暢行，經期頭痛未作，無惡心，噯氣較頻繁。目前無不適，大便略稀，舌邊有齒痕，苔薄白，脈滑。患者仍有脾虛之象，繼續以他方調理善后。

按語：患者經行頭痛主要表現為前額脹痛，此乃陽明經所過之處。患者胃府有熱，火性炎上，致胃氣不降，故見惡心，甚至嘔吐；胃火循經上擾清竅，故見經期前額頭痛；胃熱熏蒸，故見顏面潮紅，口臭，手心熱。患者素體脾虛，失于健運，升清不利，故見大便稀；胃氣不降，脾氣不升，中焦氣機壅滯，故見胃脘痞滿。舌邊有齒痕、苔薄黃膩、脈弦滑乃脾虛濕熱內蘊之象。故治以清胃健脾，條暢氣機，予半夏瀉心湯合枳術湯加減。二者均出自《傷寒雜病論》，半夏瀉心湯原主治：“傷寒五六日，若心下……但滿而不痛者”及“嘔而腸鳴，心下痞者”，枳術湯原主治“心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作”。本病例以黃芩、黃連之苦寒降泄除胃經實熱，以半夏、干姜之辛溫開結以散寒，苦降辛開以復中焦氣機之升降。復伍以枳實以降胃氣，炒白術以健脾進而升清，二者合用再助氣機之升降，諸藥合用，氣機升降有方，得以條暢。二診諸癥減輕，說明藥證相符，而舌之膩苔未除，說明濕邪尚存，恐其妨礙氣機升降，治療側重于行氣燥濕，故去枳實、炒白術，加平胃散以燥濕。患者疼痛已久，恐有病久入絡之象，故加川芎以行氣活血，加白芷引藥入陽明經。諸藥合用，中焦氣機恢復升降，經水暢行，經期頭痛消失。

古中醫的“圓運動”理論認為，人體氣機左升右降，環流不息。經行前，氣機下降，引血下注沖任，胞宮滿溢，月經得以來潮。若氣機不降，則經血下行不利，清竅氣血壅盛，故發為頭痛。在諸臟腑中，膽、胃主降。膽火、胃火常影響二者的降氣功能，故本文兩個案例均清火以恢復膽、胃的降氣作用，使氣機調暢，升降有序，清竅無過多氣血停滯，則經行頭痛得愈。

[1] 樊移山． 疏肝活血止痛湯治療經行頭痛102例[J]． 陜西中醫，1992，13（5）：200-201．

[2] 林純潔． 加減通竅活血湯治療血瘀型經行頭痛的臨床觀察[D]． 廣州：廣州中醫藥大學，2014．

[3] 王嘉琪，崔曉萍． 清肝活血湯治療經行頭痛40例[J]． 實用中醫藥雜志，2016，32（8）：777．

[4] 徐麗． 補血疏肝湯治療經行頭痛（肝郁腎虛證）的臨床觀察[D]．長春：長春中醫藥大學， 2012．

[5] 郭青青，理習陽，魏紹斌． 魏紹斌教授運用四逆四物湯加減治療經行頭痛經驗[J]． 云南中醫中藥雜志，2013，34（4）：7-9．

[6] 呂艷芳，黃可佳． 自擬經行頭痛湯治療肝郁血瘀型經行頭痛50例[J]． 遼寧中醫藥大學學報，2012，14（10）：183-184．

[7] 溫桂榮．溫經湯治療雜病探微[J]． 中華中醫藥雜志，2016，31（7）：2606-2609．

[8] 羅春蕾，張天嵩．血府逐瘀湯治療婦科病概況[J]． 中醫研究，2016，29（1）：72-75．

[9] 袁媛，王明闖，王忠民．王忠民主任醫師以補腎為主治療經行頭痛經驗[J]． 中國中醫急癥，2015，24（5）：816-817，834．

[10] 劉力紅．圓運動的古中醫學[M]． 北京：中國中醫藥出版社，2014：1-26．

Treatment Experience on Menstrual Headache by Regulating Up and Down of Qi Movement

ZHAO Yiming1ZHENG Dongxue2LIU Xinmin21 The Traditional Chinese Medicine Team, The Second Military Medical University, Shanghai 200433, China; 2 Department of Gynaecology , Guang’anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100053, China

Menstrual headache is one of the common gynecologic diseases which is characterized as headache around menstruation. Modern scholars treat it by promoting qi, warming meridian and activating blood. The author found that it was related to qi movement disorders. It was effective to treat menstrual headache by regulating up and down of qi movement.

menstrual headache; up and down of qi movement; TCM therapy

R747．2

A

1674-9316（2017）06-0081-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．048

1 中國人民解放軍第二軍醫大學中醫學員隊，上海

200433；2 中國中醫科學院廣安門醫院婦科，北京 100053

劉新敏