政策和法律法規對醫院管理者行為的引導作用

李浩源

河北省唐山工人醫院，河北唐山06333

政策和法律法規對醫院管理者行為的引導作用

李浩源

河北省唐山工人醫院，河北唐山06333

目的探討政策和法律法規對醫院管理者行為的引導作用。方法對政策和法律法規對醫院管理者行為的引導作用進行分析，并提出相關建議。結果經過對醫院領導者及管理者的探究，結果提示19%科室領導認為醫院相關規章制度不夠健全或不夠明確，說明醫院內部在建設規章制度上尚存在著一系列的問題。結論應加強醫療服務價格、醫療服務行為、人事分配及醫療服務價格等方面的控制管理措施，通過醫院文化建設完善醫院工作規范、崗位職責等制度，對醫院管理者行為產生有效可行的引導作用。

政策；法律法規；醫院管理者行為；引導作用

國家衛生政策可以引導醫療機構衛生事業的發展，也成為影響與引導醫院中管理者行為的主要決定性因素。衛生政策法制化具體體現在于衛生法律法規，可以有效地對醫院中管理者的行為進行一定的調整。利用衛生政策與法律法規，可以產生有效的約束與激勵機制，規范醫院中管理者的一切行為，使其做好自己的各項工作。該文主要對政策和法律法規對醫院管理者行為的引導作用進行探究，并提出一系列相關建議。

1 醫院中管理者對現存衛生政策力度的評價

絕大多數的衛生行政部門領導與醫院領導認為現存的衛生政策在促進醫院發展或是醫院管理者發展上是較弱的。尤其是對于現存的財政補償政策，有至少60%的衛生行政部門的相關領導與至少85%的醫院領導認為政府在投入方面做得還是不夠好，投入較低，沒有真正地落實政策，進而導致醫院管理者的一些行為受到影響，發生了由于過分地追求醫院自身的利益而對法規規定或是政策的傾向有所忽略的事情，并導致醫院發生一系列不規范的醫療服務事件[1]。

2 醫院中管理者對現存衛生法律法規力度的評價

絕大多數的衛生行政部門領導與超過一半的醫院領導認為現存的衛生法律法規在約束醫院或是醫院管理者上是相對來說較弱的[2]。而通過分析比對，衛生行政部門和醫院領導所期望的約束力度與當前的約束力度差值，可以得出，衛生行政部門更期望衛生法律法規提高對醫院的約束。

3 醫院中管理者對衛生政策的建議

現有的衛生政策在醫院管理和促進其發展上還比較弱，因此，在其基礎之上，醫院管理者針對各方面提出相應的建議。在衛生行政部門領導方面，應主要加強醫療服務價格(占患者比例80%)和醫療服務行為（占患者比例40%）這兩方面的控制管理措施；而在醫院領導方面，則應主要加強人事分配（占管理比例31%）和醫療服務價格（占管理比例20%）這兩方面的控制管理措施[3]。另外醫療質量和醫院管理行為也是不容忽視的兩方面。綜合來看，醫療服務價格的規范問題在雙方看來都很重要。

4 醫院科室負責人對醫院規章制度的建議

經過對醫院領導者的調查與探究，其結果表示19%的科室領導認為醫院的相關規章制度不夠健全或是不夠明確，這就說明著醫院內部在建設規章制度上存在著一系列的問題[4]。關于加強醫院內部規章制度建設的建議，部分科室負責人認為應當加強工作規范方面的建設，再者是分配獎罰方面。

5 政策和法律法規對醫院管理者行為的引導作用

衛生政策與法律法規所產生的引導作用可以定位于是對醫院與醫院管理者兩方面的作用。對于醫院管理者的作用，一般在心理學上屬于外激勵因素，對其起到引導作用。

5.1 充分發揮衛生政策所產生的引導作用

依據《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》國務院發行了《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》，并且針對醫療機構的分類管理、醫療服務價格的管理、醫療衛生機構稅收管理、醫藥收支雙線管理、藥品集中招標和實行病人選醫生等這些不同的方面相繼推出了政策方針，這些雖對醫療機構內部產生了推動改善的作用，但效果并不明顯，而且比較緩慢。改革必定會牽制某方面的利益，相應就會產生新的利益，這就成為了醫院管理者能否積極參與改革的重點。現階段改革的重心是圍繞醫療服務價格的調整和醫療保障體系的建立，旨在抑制醫療費用的肆意增長以及增強醫療服務的公平，但是改革由于支付方式和補償體系尚不完善，且政府未有合理的引導，給醫院方面帶來了不少消極影響。所以現有的政策并沒有起到持續化發展的良性作用。醫院雖承擔著治病救人的作用，但是其管理者更在乎醫院經濟收益最大化，一旦改革對醫院收益產生影響而政府又沒有做出有效補償時，為了追求利益就會導致引導作用失衡，進而產生不良的行為。所以接下來衛生政策調節的核心使醫療支付費用和補償措施完善合理，調動起醫院管理者參與改革的積極性和創造力，與此同時改革要兼顧醫院經濟的可持續發展，通過公平的市場競爭將醫療服務成本降低且充分利用醫療資源[5]。總的來說，要充分利用衛生政策對醫院外部經營環境的影響，推動醫院體制的改革的實行，然后產生對醫院管理者有效可行的引導作用。

5.2 充分發揮衛生法律法規所產生的引導作用

現階段，一方面通過禁止性的法律法規來規定醫院的醫療服務行為和對部分資源配置的自主權；另一方面通過政府的政策指導，建立合理的利益誘導，并提高管理者依法行使權力的主動性，從而在法律允許內收益最大化。就現有衛生法律法規看，其體系已經較為健全，但由于設立時間較早，很多方面已經無法適應現今的發展[6]。因此，要兼顧醫療服務市場的完善與發展，將醫療服務價格調整和醫院產權制度改革作為核心建立新的衛生法律法規。

5.2.1 建立法律法規激勵引導機制的關鍵就是平衡集權和授權，對等權利和義務針對醫院管理中，由于法規在向管理者授權同時未設立相應監督和制約而造成的權力濫用現象，和衛生行政部門對醫院經營行為過多干預現象，一方面需要將醫院管理的主要權力集中，即限權；另一方面加大授權限度，形成最優權力分配系統，以達到集權和授權的平衡。給與權力的同時要確保醫院管理者合理使用權利不濫用造成危害[7]。因此，權利和義務的對等關系也要處理得當。本身來說，醫療服務體系中，自主權的擴大和約束是矛盾的，要解決這一矛盾必須將兩者有效的統一在法律法規中。通過法律法規的實施，產生良好的可持續激勵引導效用，對醫院管理者起到引導的作用。

5.2.2 內部的規章制度應當依從外部的衛生法律法規轉化而成的建立好更具有親和力的內部激勵引導體系。對于醫院來說，外部的衛生法律法規約束是不能或缺的，但只有外部的法律法規，還不可以組建成一個完善具有引導作用的體系，仍然需要通過將外部的衛生法律法規進行內化成為規章制度才可以最終得到實現。因為各個制度、規范以及措施本身都包含著約束的含義，能夠有效地對其進行制約管理。并且在一般情況下，這種規章制度直接與醫院管理工作相關聯，具有很強的導向性，懲罰手段較為強制，這就意味著懲罰手段逐漸被淡化。而醫療規范的約束，更是具備著不可抗拒性與強制性。現階段醫院的規章制度更具備親和力，更容易讓醫院的管理者自覺去執行，因此內化外部的醫療法律法規，成為規章制度是非常有必要的[8]。從法律意義上看，它是將醫院中管理者的權益轉變為具體的保障手段，與此同時又充分地體現出醫院管理者的義務。

5.3 醫院文化和價值理念的構建

上述不管是衛生政策的改革還是法律法規的強制約束性，這無疑對醫院管理者來說是外在的壓力，這種壓力雖然會對醫院管理者產生影響，但是難以讓其產生化為內在動力的自覺的認同感，因此醫院要做的是將這種外在壓力轉變為內在約束力，讓醫院管理者自發地監督提升自己，以達到真正的引導作用。而要達到這種效果，關鍵是醫院要形成有特色的通過社會輿論和從眾趨向作用進而產生引導的醫院文化[9]。簡單地說醫院文化是一種以等級制度為核心的價值理念，所謂等級制度即最大限度地引導激勵人力資本由能力差異產生分工差異進而有收益差異，充分體現管理者的地位和作用[10]。總之，通過醫院文化的建設完善醫院的工作規范、崗位職責等制度，從而實現對醫院管理者的引導作用。

6 小結

綜上所述，現有的衛生政策和衛生法律法規還不夠完善，為了充分體現其對醫院管理者的激勵引導作用，需要兼顧醫療市場的可持續發展，調整醫院外部經營環境，建立以醫療服務價格調整和醫院產權制度改革作為核心新的衛生法律法規，并且形成以等級制度為核心的醫院文化。最終，對醫院和醫院管理者兩方面，建立起有效地引導機制。

[1]韓耀明.試論依法管理醫院資源[J].臨床合理用藥雜志, 2011,4(15):109-110.

[2]孫紐云,王莉,周軍,等.美英加澳和中國臺灣地區醫療風險管理機構、法規與運行機制的比較研究[J].中國循證醫學雜志,2011,11(2):117-124.

[3]楊南英,林瑞鳳,林素珍,等.淺談醫院感染管理中如何落實執行相關法律法規[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(6):132.

[4]陳淑媛,胡萬寧,王希柱,等.試論依法管理醫院資源[J].中國美容醫學,2010,19(z2):395.

[5]駱偉娟,覃益康,蘇菊香,等.手術室護士醫療器械法規知識調查及培訓效果分析[J].廣西醫學,2012,34(6):786-788.

[6]董凡秀.從法律角度完善病案管理[J].中國病案,2012,13(3): 17-18.

[7]劉遜.醫院檢驗科的管理應呈多元化管理[J].內蒙古中醫藥,2011,30(23):184.

[8]林瓊琳,鄭全榮,徐晶心,等.醫院輸血科加強輸血管理—確保輸血安全[J].中國輸血雜志,2011,24(3):249-250.

[9]方立群.醫院法規文件管理的探討[J].中外健康文摘,2011,8 (30):104-105.

[10]劉冰,陳宇寧,陳華根,等.基層醫院檢驗科管理的探討與實踐[J].國際檢驗醫學雜志,2011,32(16):1905-1907.

R19

A

1672-5654（2017）05（a）-0151-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.151

2017-02-03）

李浩源（1987-），男，河北唐山人，本科,初級政工師，研究方向：法律法規在醫院管理的作用。