對新時期進修醫師培養的問題分析與思考

王津雨，李秋燕

中國醫學科學院血液病醫院（血液學研究所）醫務處，天津300020

對新時期進修醫師培養的問題分析與思考

王津雨，李秋燕

中國醫學科學院血液病醫院（血液學研究所）醫務處，天津300020

進修教育是繼續醫學教育的重要形式，對于醫學人才培養具有重要意義。該研究對目前我國進修醫師培養過程中存在的問題進行梳理和總結，提出規范進修醫師培訓體系，實行導師負責制，加強醫學人文教育和人文關懷，旨在為進一步提高培訓質量提供參考。

繼續醫學教育；進修醫師；培訓；問題；建議

繼續醫學教育是醫學終身教育體系的重要階段，是繼畢業后醫學教育之后，以學習新理論、新技術和新方法為主的一種終身性的醫學教育[1-2]。隨著社會經濟和醫學科學的迅猛發展，現代醫學模式已經從傳統的生物醫學模式逐漸向生物-心理-社會醫學模式轉變，同時醫學科學技術的快速發展推動了醫學各個領域向專業化程度加深，醫療工作對臨床醫師的素質提出了更高的要求。作為臨床醫師自身綜合素質提高的有效形式，臨床進修教育已經成為繼續醫學教育的重要組成部分，對于鞏固和深化臨床醫師已掌握的知識，更好地掌握更新的醫療技術和方法，進一步提高專業技術水平及診療工作能力具有重要作用，也是醫療機構培養業務技術骨干和學科帶頭人的重要手段[3]。在當前我國醫療衛生體制改革不斷深入，醫學模式發生轉變以及就醫觀念不斷更新的新形勢下，加強對進修醫師的培養，對于提高基層醫療機構水平，平衡區域間醫療資源分布不均，進一步健全我國醫學人才培養體系具有重要意義[4]。該研究通過對目前我國進修醫師培養實踐過程中存在的問題進行探討分析，旨在為進一步提高培訓質量提供參考。

1 進修醫師培養中存在的問題

1.1 進修醫師的專業培訓缺乏規范化

盡管我國的進修醫師培養早于住院醫師規范化培訓，但是目前開展的進修醫師培訓主要是依托教學醫院的原有資源，并沒有設置如醫學院校教育和住院醫師規范化培訓那樣的教學平臺，也尚未建立統一的培訓內容和標準，沒有形成詳細、規范的培訓體系和評估體系，僅僅是各家教學醫院依據自身的專業特色和工作模式自行制定，甚至很多醫院根本沒有固定的培訓大綱，導致培訓的針對性和目的性不強，隨意性較大[5-6]，學員培訓結束后的收獲感很低，嚴重影響了培訓質量。此外，進修醫師培訓相關的配套制度不健全，在當今醫患關系日益緊張，醫療形勢愈發嚴峻的情況下，由于沒有相關配套政策及法規的保護，進修學員的實踐學習受到很多限制，導致培訓質量大大折扣。

1.2 帶教老師的帶教意識淡薄，缺乏考評激勵機制

進修醫師培訓不同于研究生教育，需要更多關注疾病的診治進展，因此臨床帶教老師的指導對于進修醫師專業技術水平和臨床診療思維能力的提升具有重要作用。但在實際的培訓過程中，一方面由于臨床工作任務繁重，培訓科室為了解決人員短缺的問題，大部分進修醫師承擔著住院醫師的工作，出現“重使用，輕培訓”“重實踐、輕理論”的現象[7-8]；另一方面，各培訓機構的進修帶教老師大多由一線臨床醫生兼任，他們帶教意識淡薄，自身素質各有差異，業務能力不盡相同，很難保證培訓質量。

1.3 缺乏對進修醫師的人文管理

由于進修醫師來自不同地區、不同醫院，個人的學歷、職稱、專業層次、自身素質及培訓目的各有差異[9]，他們對待進修培訓的態度也不同，部分進修醫師責任意識較差，工作責任心不強，組織紀律觀念淡薄，甚至存在醫德醫風等問題[10]，而在具體的培訓過程中，往往只注重醫學專業技能的培訓，而忽視了醫德醫風教育、醫患溝通技能等人文素質的培養[11]，在目前如此嚴峻的醫療環境下，容易出現因溝通不暢引發的醫患矛盾；同時，進修醫師初到一個新的學習環境，工作和生活上難免會感到生疏和不適，培訓中須承擔大量的臨床工作，遇到的各種困惑得不到及時排解[12]，容易產生一定的心理壓力，影響培訓的開展。

2 加強進修醫師培養的建議

2.1 規范進修醫師培訓體系，保障培訓質量

規范化、制度化的培訓體系是保證培訓效果的先決條件，建議將我國住院醫師規范化培訓的理念和模式融入到進修醫師的培養和管理中[13,14]。首先，國家要制定統一的進修醫師培訓機構準入審核標準，通過定期審查培訓計劃、帶教師資及學員考核標準等內容，強化培訓機構的自身建設和管理。其次，各培訓機構要嚴格學員準入條件和崗前培訓制度，避免因進修人員知識與業務水平差異，在學習、工作時力不從心，影響培訓效果；為進修人員制訂系統規范的進修培訓計劃，并根據學員的具體情況和學習需求，適當增減進修科目，做到個體化調整，形成差異化的培訓計劃和教學方案，避免盲目、隨意培訓，并通過開展針對不同業務層次學員的專項培訓以適應學員的不同培訓需求；嚴格日常管理與結業考核，通過開展階段考核及量化結業考評，保證培訓質量；建立信息反饋制度，在學員結業時進行信息反饋，收集學員提出的意見和建議，不斷改進和完善培訓管理，保證培訓實效。最后，為保障培訓工作的順利開展，要健全相關的配套制度和機制[5-15]，如規范進修醫師病歷書寫資格認定條件及管理措施等等，盡可能消除臨床實踐中的諸多限制條件，保障進修培訓質量的同時也切實維護培訓機構的合法權益。

2.2 實行進修醫師導師制并建立相應的激勵約束機制，規范臨床帶教

高質量的師資和充足的醫療資源是保證培訓效果的前提。帶教老師精湛的醫術，良好的醫德修養，高度的責任感和同情心，以及特有的人格魅力都會對進修學員的職業生涯產生深遠影響[16]。建議國家制定統一的臨床醫師臨床帶教老師準入標準并建立定期考核與動態監管機制，競爭上崗，定期淘汰不合格人員，從而保障臨床帶教師資隊伍的質量。各培訓機構實行進修醫師導師負責制，并嚴格臨床教學監管，通過開展優秀進修醫師和優秀帶教老師的評選活動，一方面增強導師的榮譽感、責任感，另一方面監督導師落實培訓計劃的情況，使學員能夠真正通過導師的“言傳身教”切實提高自身醫療水平；同時，將進修醫師帶教工作與導師個人職稱晉升、年度評優及業務考評等切身利益相結合，充分調動帶教老師的主動性、積極性，真正達到教學相長的目的[17]，保障培訓質量。

2.3 加強對進修醫師的醫學人文教育和人文關懷

醫學科學的進步和醫學模式的轉變，醫療服務也由傳統的單純治療、被動的醫療服務逐漸轉變為主動參與、醫患互動的醫療服務模式。因此，建議將醫德教育和醫院人文素質教育融入到對進修醫師的培訓中，通過開展講座、案例教學等各種形式的教育培訓，加強對進修醫師醫德醫風、人文素養以及醫患溝通技能等的培養，使其在醫療實踐中學會關注人的生存質量、生活理念和生活方式，尊重患者的人格和自尊，提高醫患溝通及協調處理能力，避免不必要的醫患糾紛。另外，加強對進修醫師的人文關懷和心理疏導，通過開展對優秀進修醫師進修表彰、定期召開進修醫師代表座談會、民主生活會、進修生班長座談會等形式，經常深入了解進修醫師在進修過程中的工作、生活、學習情況，關心他們的身心健康及個人感受和需求[18]，并對他們面臨的問題進行及時解決和協調，增強進修學員的歸屬感，提高培訓的積極性。

綜上所述，臨床進修培訓是臨床醫師不斷提高業務能力的重要手段，更是我國醫學人才培養的重要方式，關系到我國醫學事業的持續發展。只有通過不斷總結培訓實踐過程中的經驗并不斷完善相關制度措施，不斷規范培養過程，提高培養質量，才能真正促進醫學的不斷發展。

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Analysis and Consideration of Refresher Doctors Culture Issue during the New Period

WANG Jin-yu,LI Qiu-yan
Medical Department,Blood Disease Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences(Institute of Hematology),Tianjin, 300020 China

The further education is an important form of continuing medical education,and it is of important significance to the medical talent culture,and the paper combs and summarizes the issues of the refresher doctors in the culture course in our country and puts forwards that we should standardize the training system of refresher doctors,conduct the instructor responsibility system and enhance the medical humanistic education and care in order to provide reference for the further improvement of training quality.

Continuing medical education;Refresher doctor;Training;Issue;Suggestion

R192.3

A

1672-5654（2017）05（a）-0058-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.058

2017-02-05）

王津雨（1977－），女，天津人，本科，主治醫師，研究方向：醫院管理。