芻議護理人員手衛生依從性差的影響因素和對策

張麗莉

白城中心醫院，吉林白城137000

芻議護理人員手衛生依從性差的影響因素和對策

張麗莉

白城中心醫院，吉林白城137000

管理者和個人重視程度的差異，洗手設施不完善，對手衛生的錯誤認識，手衛生技術掌握較差，認為洗手劑損傷皮膚，人力資源不足以及管理制度的缺失是手衛生依從性差的影響因素。必須認真分析護士手衛生依從性的影響因素，采取針對性措施使之掌握手衛生知識和基本技能，提高手衛生依從性，達到有效預防醫院感染發生的目的。

手衛生；依從性；護士；影響因素；應對策略

預防和控制醫院感染是醫院管理的重要內容，應引起管理者的高度重視。在臨床護理過程中，護士的手可直接接觸患者和污染的物品，如果不講究手衛生可成為傳播媒介造成醫院感染的發生，可見保證手衛生是預防醫院感染的重要措施。手衛生越來越受到社會的關注，保證手衛生，提高洗手效果是有效預防與控制病原菌傳播，防止醫院感染做基本最重要的措施。

1 手衛生依從性差的影響因素

護士手衛生依從性差的原因表現在手衛生觀念和重要性認識差、手衛生基礎設施不完善以及沒有養成良好的洗手習慣等。

1.1 管理者和個人重視程度的差異

我國醫院護士的綜合素質普遍較低，部分醫院領導缺乏對手衛生重要性的認識，導致醫院各科室護士沒有端正對手衛生的態度。很多護士認為醫院工作任務繁重，應先照顧患者，洗手過于頻繁浪費時間，影響患者治療。同時過多的手衛生用品投入成本較大，經濟效益較低。

各科室護士長對手衛生的認知度不同。部分科室護士長沒有認識到手衛生對預防醫院感染、提高醫療質量的重要作用。對于手衛生用品的了解不夠，例如科室醫療人員使用的手消毒液的是否安全、消毒效果如何，這直接影響手衛生的安全率。在對醫院的調查中，部分護士認為手套可以保證手部不被污染，戴手套就可以不用洗手。

在護理過程中，護士往往十分重視保護自己的手和護理操作后洗手，忽視保護患者的手和護理操作前洗手。護士自我保護意識往往高于保護患者意識，在接觸患者和相關護理操作后尤其是接觸患者體液和被污染物品后的手衛生執行率較高。個別護士以護理任務重洗手浪費時間而不講究手衛生。

1.2 洗手設施不完善

有的醫院手衛生設施不完善，洗手液、消毒液、擦干毛巾等配備不合格，是影響護士手衛生依從性的原因。有的醫院洗手池數量不足且仍在用手觸式水龍頭。無干手設施，反復使用毛巾、清潔消毒不及時，肥皂不清潔不干燥，此時可再次污染護士清潔后的手，可致醫院感染的發生。

1.3 對手衛生的錯誤認識

認識錯誤是護士洗手依從性差的重要原因。有的護士認為手部未見污物，未與患者接觸，不必洗手，這是錯誤的。因為在每次護理操作后，護士的手往往攜帶大量病原微生物（攜帶率幾乎100%），但不用肉眼看到。其中60%～90%細菌在流水肥皂下洗手可被去除，肥皂洗手30 s可顯著降低手部金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌的數量。有的護士認為戴手套可避免手污染，這也是錯誤的。誠然戴手套可降低手污染的幾率在70%～80%之間，護患雙方感染的可能性可以降低，但戴手套后病原菌也可以污染護患雙方的手部?？梢姶魇痔资穷A防和控制醫院感染的輔助手段，只戴手套而不注重手衛生的做法只是保護自己而不能避免細菌的傳播。

1.4 手衛生技術掌握較差

很多護士在日常生活中沒有養成良好的洗手洗手習慣。醫院已經進行六步洗手法的培訓，且每個水池處也張貼宣傳圖畫，但真正嚴格執行的很少。調查發現護士嚴格掌握六步洗手法的比例不高，洗手后用工作服、公用毛巾兩掖下或內邊擦手的比例較高，造成手再次污染；操作后洗手率和有效洗手率相對較低。

1.5 洗手劑損傷皮膚

在手衛生過程中，洗手劑損傷皮膚是影響護士手衛生依從性差的一個原因。因為不論什么洗手劑一般均可刺激皮膚，角質蛋白變性可使水分含量降低，皮膚菌群失調，皮膚較為干燥粗糙，護士往往出于美觀要求減少洗手次數甚或不愿洗手。

1.6 護士數量不足

目前多數醫院護理人員嚴重缺編，工作量大，沒有時間洗手，洗手次數減少。

1.7 管理制度的缺失

有的醫院沒有建立完善手衛生相關制度要求，導致缺少制度管理，部分護士會因懶惰不洗手，由于人與人之間從眾心理，科室內的其他護士也會不洗手，降低科室的手衛生依從率。

2 應對策略

2.1 提升手衛生意識和水平

護士的手衛生對預防醫院感染起重要作用。因此，醫院管理人員應高重視手衛生的重要性，了解手衛生方面的相關專業知識，針對醫院內手衛生相關問題提出改進方案，提高護士手衛生依從性。

樹立正確的手衛生觀念是護理人員執行手衛生的前提。護士應認識手衛生在醫院感染控制中的作用，嚴格洗手指征，掌握正確方法，做到人人皆知。護士必須嚴格執行手衛生規范標準，提高手衛生依從性，培養良好的手衛生習慣。要在科室內設感染質控員，定期組織學習并進行考試，嚴格掌握最新手衛生知識。

2.2 創造手衛生氛圍，加強手衛生培訓

醫院若想提高醫療質量，降低醫療感染的風險，應加大手衛生知識的宣傳力度，強調洗手的必要性和重要性，定期不定期對護士尤其是新上崗護士進行手衛生技能培訓，使護士樹立手衛生意識，逐步提高手衛生依從性，保證護理操作安全。如可以在科室張貼洗手步驟圖、可給患者印發手衛生知識手冊等手段，創造良好的手衛生氛圍。真正做到用知識改變觀念，用觀念改變行為。

為不斷提高護士的手衛生依從性，要設專人巡視監督，一旦出現下降趨勢，要根據實際定期不定期開展持續手衛生知識和技能的培訓和教育。

2.3 完善手衛生設施

醫院的洗手設施應該符合預防醫院感染的相關規定，方便簡單。醫院的洗手設施應該滿足4點要求：①洗手池樣式簡單，洗手臺平面光滑易清潔，保證洗手池的排水系統不漏水，且將各種管道放置在洗手臺下。除此之外，洗手池盡可能大一些，避免醫療人員在洗手時發生水滴外濺。②水龍頭應該采用自動感應技術，防止洗手后觸摸水龍頭污染手。③洗手龍頭應該安裝加熱器，且選用純凈水，水溫達到20～30℃，能夠保證洗手的干凈度。④洗手池附近應安裝一次性紙巾盒，清潔手部的水滴，紙巾用完后可以再重裝。

醫院提供的清潔用品應該具備殺菌效果好、刺激性較低、無殘留等特點，最大程度上保證在清潔手部的同時保護皮膚，同時，為了體現醫院的對護士的人文關懷，應該提供護手霜。目前醫院多選用速干手消毒劑，消毒劑中的乙醇起到殺菌作用，沒有殘留，發揮速度快。速干手消毒劑可放置在治療車、患者床頭等方便護士取用的地方，可以放小包裝便攜式包裝，便能直接放在護士的口袋里，這樣在操作前后，很容易完成對手的消毒，提高手衛生依從性。

所以，醫院應設非手觸式自動感應水龍頭，并配備擦手紙和干手機；最好用洗手液洗手，之后用紙巾或干手機或用一消毒的干毛巾干手，切實避免二次污染事故的發生；患者較多的診室和處置室應配備快速手消毒機。手部污染不明顯時可用速干消毒劑消毒，手部污染較明顯時應嚴格清潔和消毒。

護士可使用添加護膚成分的含乙醇無水洗手液洗手，這種洗手液較小刺激并有一定的保護皮膚的作用，20 s即可完成洗手過程，容易為廣大護理人員所接受。

2.4 制定不斷完善并執行有關管理制度

管理者應根據國家相關法律法規和醫院實際，針對護士手衛生依從性差的原因，制定并不斷完善保證手衛生控制醫院感染的規章制度，并切實執行。要定期不定期進行手衛生執行情況暗訪，進行手衛生操作考核，將護士手微生物監測結果貼在宣傳欄上?？剖抑贫í剳椭贫?，獎勵手衛生工作做得好的，懲罰手衛生措施落實不到位的，讓制度成為保證手衛生預防醫院感染的重要保證。

2.5 嚴格掌握洗手指征

護士要戴防護手套接觸患者血液、體液和排泄物，接觸后要按規程對手部先清洗再消毒。接診每位患者前后、同一患者不同操作之間、就餐或回家前、接觸污染表面之后、脫去手套后都要洗手。長期堅持強化手衛生工作，將手衛生工作作為一項預防醫院感染的重要措施，培養護士良好的手衛生習慣。

2.6 增加護理人員數量，做到人力資源的合理配置

醫院應根據實際和床位數量，按照床位護士比例要求，增加護士數量并提高護士整體素質，根據各科室護理任務不同合理配置護士，盡可能降低護士的護理工作量和工作強度，為提高護士洗手依從性提供重要保證。

2.7 加強手衛生監督和反饋，鼓勵患者參與監督

院感科（辦）可通過直接觀察、統計手衛生用品消耗量等不同方式來直接或間接評價護士手衛生依從性情況，將監測結果及時反饋給各科室并與績效掛鉤，以此促進手衛生依從性。

各科室要嚴格手衛生管理，將手衛生作為控制醫院感染措施，提高護理質量的有機組成部分。要具體分析檢查中存在問題的發生原因，制定并執行具體可行的措施，不斷提高護士手衛生依從性，切實保證護患安全。

患者參與監督護士手衛生狀況，鼓勵患者在護士護理操作時詢問是否洗手，不斷提高護士手衛生依從性。

提高手衛生依從性是控制醫院感染和提高護理質量的重要措施。必須應用科學管理手段，找出影響護士手衛生依從性的因素，采取針對性措施使之掌握手衛生知識和基本技能，提高手衛生依從性，達到有效預防控制醫院感染提高護理質量的目的。

[1]周艷華，晏娟，伍俊玲，等.開展手衛生活動對醫務人員手衛生依從性的影響[J].中國感染控制雜志，2016，15(3):186-188.

[2]成燕，楊薇，侯章梅，等.應用品管圈提高神經科醫務人員手衛生依從性[J].中國感染控制雜志，2016，15(11):852-856.

[3]王麗霞，占健.醫護人員手衛生依從行為及其影響因素[J].中國感染控制雜志，2016，15(4):258-261.

[4]劉英，尉雯雯，府岳，等.某院手衛生依從性和手衛生成本的研究[J].中國感染控制雜志，2016，15(2):124-126.

[5]閆妍，李海燕，趙彩霞.護理實習生手衛生依從性現狀及其影響因素[J].解放軍護理雜志，2016，33(14):35-38.

[6]趙延慧，鄒琴，李曉玲.手衛生依從性及其管理對策的研究進展[J].護理學報，2016，23(6):38-40.

[7]覃婷，桂秀芝.某婦幼保健院醫務人員手衛生依從性調查[J].中國消毒學雜志，2016，33(10):997-998，1002.

[8]王園園，謝幸爾，楊建梅，等.3年內執業護士手衛生依從性調查分析[J].護理實踐與研究，2016，13(20):90-92.

[9]周小玲，陳玨.門診醫務人員手衛生依從性現狀及對策[J].解放軍醫院管理雜志，2016，23(2):129-131.

R47

A

1672-5654（2017）05（a）-0015-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.015

2017-02-09）

張麗莉（1982-），女，吉林洮南人，本科，主管護師，主要從事臨床護理工作。