生育高峰期血液保障策略探討

孫森

生育高峰期血液保障策略探討

孫森

目的 探討生育高峰期對血液需要的影響，提出血液保障策略。方法 回顧性調查了34家醫療機構62 615名產婦用血情況。結果輸血治療產婦占3.0%，人均用紅細胞類血液1.48單位、血小板0.15個治療量；2016年輸血治療產婦將達到3 900人次以上，紅細胞類血液5 772單位、血小板585個治療量。結論 需要加強調研預判、提高血液庫存量、加強培訓和宣傳等多種應對策略構建臨床用血的長效保障機制。

產婦；輸血；保障

隨著國家全面放開二孩政策的實施，我國未來幾年將再次進入生育高峰。除此之外，中國家庭對新生兒傳統屬相的選擇傾向也影響著對生育期的安排。據統計，2016年（猴年）青島地區產婦達到13萬人次左右，比上一年度增加5萬人次，而且高齡高危產婦也會隨之增加，這必將為醫療衛生工作產生較大的影響。產科產婦出血是經常發生的，盡管產婦的血容量較大，但如果出血多而迅速，患者可因血容量的急劇減少而發生低血容量性休克[1]，高齡產婦發生產后大出血的機率更高[2]，嚴重威脅產婦生命，及時補充血容量和去除病因等是主要救治手段。綜上所述，筆者針對生育高峰所帶來的血液供應壓力，對保障策略探討如下。

1 充分調研做好預測

筆者對本地2015年度，34家醫療機構62 615名產婦用血情況進行了回顧性調查。其中，輸血治療產婦占3.0%，人均用紅細胞類血液1.48單位、血小板0.15個治療量、冷沉淀因子0.39袋和血漿82.9 ml。依據以上分析，2016年輸血治療產婦將達到3 900人次以上，紅細胞類血液5 772單位、血小板585個治療量、冷沉淀因子1 521袋和血漿323 310 ml。

2 合理科學管控血液庫存量

2.1 加大血液采集量

在采供血機構內部，適當提高年度血液采集計劃量，通過爭取各級領導支持、聯合各部門開展無償獻血宣傳招募活動、合理布局采血點和靈活管理、做好獻血單位延伸服務工作、創新無償獻血管理機制以及開展優質無償獻血志愿服務工作[3]等，進一步加強血液采集量，基本達到采供平衡。

2.2 實施計劃供血工作

供血計劃以前3年平均年供血量為基礎，核定下一年度供血計劃量，根據當地天氣變化、人群特點、用血病種等因素，規劃設定月度供血計劃量。當月實際用血量未達到計劃供血量，不再挪至或累加至下月或下一年度使用，由市輸血質量控制中心每年年底通報表揚；當月實際用血量已達到計劃供血量時，急救用血量在下月計劃供血量中扣除，并停止供應日常業務用血。

2.3 適當提高血液庫存量

及時調整血液庫存量控制線，根據血液增長量適當增加1～2 d的血液庫存量，以保障臨床用血儲備。對于單采血小板效期偏短的問題，可以適當開展以部分冷凍血小板或手工血小板，以應對不時之需。RH陰性血液亦應該同時增加冷凍和新鮮血液庫存量。冷沉淀因子和新鮮冰凍血漿保持好一定庫存量。

3 開展產婦血液保護宣教工作

3.1 充分利用好“產婦學校”、產科門診、醫院內宣傳以及微信群、QQ群欄等平臺

開展孕產期血壓保護知識宣傳和教育，營造盡量不用血、少用血和倡導自體輸血的良好氛圍，指導孕產婦開展血型、血常規等項目檢測，積極糾正貧血、治療原發病等，應急新技術減少圍產期失血。

3.2 要保證血源的質量就必須建立一支穩定的獻血隊伍和人群[4]

倡導產婦親友開展互助儲血活動，血站統一印制“平安寶寶愛心卡”，有意參加該活動者詳細填寫“平安寶寶愛心卡”，欲參加無償獻血的親友攜帶本人身份證件、“平安寶寶愛心卡”到就近的獻血點獻血即可，無償獻血注意事項詳見“平安寶寶愛心卡”。親友在完成無償獻血后，“平安寶寶愛心卡”由各獻血點工作人員詳細填寫獻血信息，并粘貼獻血信息條形碼，一聯留獻血親友備用，一聯留市中心血站登記存檔，向獻血親友發放無償獻血證。孕婦的親友獲得“平安寶寶愛心卡”和無償獻血證，孕婦在圍分娩期享受優先用血，血液緊張期由血站統一調配血液供應；孕婦如未用血，可憑“平安寶寶愛心卡”和無償獻血證到就近的獻血點領取紀念品一份（效期至孕婦分娩后1個月）；符合血費返還范圍的，按照各地有關規定執行。

4 多措并舉提高合理科學用血水平

4.1 培訓職能管理層

醫院醫務科、輸血科在臨床輸血管理工作中發揮著重要作用，應該提高醫院醫務科、輸血科管理人員的管理和指導臨床合理科學輸血的水平。近兩三年，我們定期組織本地區年用血量較大的十余家醫院醫務科、輸血科主任赴外地進行臨床合理用血管理培訓，實地考察先進醫院輸血質量管理、輸血病歷檢查以及績效考評等方面內容，提高其管理水平。

4.2 培訓醫務人員臨床合理用血

重點對產科專業的醫務人員進行針對性的培訓，對于患者血液管理（PBM）、圍手術期血液保護、產婦自體輸血以及單采血小板、冷沉淀因子等的特殊血液的應用等進行全面培訓。2016年1月，本地組織轄區用血醫院產科、輸血科醫師120余人進行了針對性培訓，進一步提升臨床合理科學用血水平。產科醫師宜盡可能在妊娠早期與血液學醫師討論并評估孕婦需要輸血的可能性有多大，以及能夠減少輸血可能性的所有措施。這一做法將同時考慮到患者的需求和血液的稀缺性，使稀有血液得到最佳利用; 如果存在維生素 B12、葉酸或鐵缺乏，宜予糾正; 宜多學科密切協作，做出詳細的分娩計劃和應對措施，以減少失血，適宜時，準備好術中血細胞回收[5]。

4.3 開展疑難輸血咨詢和輸血病例回訪工作

本地采供血機構建立“臨床輸血服務部”，安排主任醫師專門負責臨床疑難輸血咨詢、醫療會診以及大量、急癥輸血病例的回訪等工作，及時解決臨床一線輸血難題，加強采供血機構與醫療機構之間輸血專業技術交流工作。鼓勵開發并運用微創等新技術，節約血液資源，提高血液使用效率。對符合自體輸血的患者要創造條件，積極開展自體輸血，以保證輸血安全。

5 整合資源，在醫院內外大力開展無償獻血宣傳工作

5.1 鼓勵醫療機構積極開展團體無償獻血招募和無償獻血知識宣傳工作

醫療機構除組織本單位職工獻血外，可采取多種形式與業務單位、團體組織聯系溝通，招募團體無償獻血單位，原則上醫療機構招募的團體獻血單位所捐獻血量全部調配給該醫療機構使用。

5.2 各醫療機構在院區內利用宣傳欄、LED顯示屏等開展無償獻血知識宣傳

定期組織志愿者開展無償獻血和合理用血知識宣講活動，結合實際開展專題宣傳活動，利用重大節日宣傳，發掘典型，以點帶面[6]，營造院區內無償獻血和合理用血良好氛圍。加強對孕產婦預防貧血等有關知識的宣傳工作，一些關于產前使用鐵劑加或不加葉酸的隨機對照試驗的薈萃分析結果顯示，在妊娠后期或者分娩時貧血降低50%[7]。

6 推進信息化建設，實現血液全程智能監管

積極推進覆蓋獻血招募、采集、制備、儲存、運輸的全程智能監管信息系統。年底完成中心血站與用血醫院血液管理信息系統聯網和運行工作，做到醫院血液儲存量、輸血患者信息等關鍵信息可追蹤，實現血液管理與服務的精細化、標準化、規范化和專業化。

7 加強監督評價

由上級主管部門印發有關管理文件，根據《醫療機構臨床用血管理辦法》（衛生部令第85號）等法律法規、規章制度的要求，對本地區醫療機構臨床用血量和不合理使用等情況進行排名、公布，并將醫療機構臨床用血情況作為醫療機構評審、評價重要指標，納入醫療機構考核體系。

如何進一步減少孕產婦出血死亡人數一直是全世界共同關注和亟待攻克的難題[8]。生育高峰期給采供血機構所帶來的血液需要量增加、輸血品種多樣化等問題，需要采取以上所述加強調研預判、提高血液庫存量、加強培訓和宣傳等多種應對策略，也應該注重血液應急保障和無償獻血兩個長效機制的建設工作，積極開展諸如血栓彈力圖檢測、床旁血液回收等新技術，降低異體血液輸注，保證產婦安全。

[1] 程雪蓮. 產科出血性休克的診斷和治療[J]. 中國衛生工程學，2010，19（s1）: 77-78.

[2] 葉素妮. 產后大出血的原因分析和治療策略[J]. 中國實用醫藥，2012，7（14）: 78-79.

[3] 孫森，王明民. 無償獻血六位一體管理模式的建立與應用[J]. 衛生軟科學，2015，29（3）: 156-168.

[4] 高東英，代愛英，高國靜，等. 獻血相關的知信行KAP研究進展[J].中國輸血雜志，2005，18（5）: 431-433.

[5] 張愛，郭永健. 英國孕產婦出血管理系列指南主要推薦及其啟示（二）[J]. 中國輸血雜志，2016，29（6）: 658-666.

[6] 王茂君. 農村集鎮開展無償獻血工作的體會[J]. 江蘇衛生事業管理，2013，24（1）: 127-128.

[7] Haider BA，Olofin I，Wang M，et al. Anaemia，prenatal iron use，and riskofadverse pregnancy outcomes:systematicreview andmetaanalysis[J]. BMJ，2013，21（346）: f3443.

[8] 郭永健. 英國孕產婦出血管理系列指南主要推薦及其啟示（一）[J]. 中國輸血雜志，2016，29（1）: 113-121.

Discussion on Blood Guarantee Strategy of Reproductive Period

SUN Sen Office, Central Bank of Qingdao City, Qingdao Shandong 266071, China

Objective The paper discusses the effect of the reproductive period on blood needs, and puts forward the blood guarantee strategy. Methods The investigation of 62 615 maternal who had blood transfusedin 34 hospitals was conducted. Results Blood transfusion treatment accounted for 3.0 %, the per capita of erythrocyte 1.48 unit and platelet 0.15 therapeutic dose; Blood transfusion in 2016 is expected to reach more than 3 900 women, with 585 red blood cells and 585 platelets. Conclusion We need to strengthen the long-term protection mechanism of clinical blood, such as investigation anticipation, improve blood inventory, and strengthen training and propaganda.

maternal; blood transfusion; guarantee

R331

A

1674-9316（2017）12-0122-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.072

山東省青島市衛計委 客戶關系理論在無償獻血招募工作中的應用（2014-WJZD171）

青島市中心血站辦公室，山東 青島 266071