腦梗死患者靜脈溶栓治療20例的護(hù)理體會

陳金紅

226000江蘇省如皋市第三人民醫(yī)院內(nèi)科

腦梗死患者靜脈溶栓治療20例的護(hù)理體會

陳金紅

226000江蘇省如皋市第三人民醫(yī)院內(nèi)科

目的：總結(jié)急性腦梗死患者20例溶栓治療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：收集急性腦梗死靜脈溶栓治療的護(hù)理記錄資料20例，回顧性分析溶栓治療前、中、后存在或潛在的護(hù)理問題，采取切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)方法，促進(jìn)腦梗死患者病情恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥及后遺癥。結(jié)果：20例患者中，輕微皮下出血2例，輕微消化道出血1例，未出現(xiàn)溶栓治療并發(fā)癥17例，并都有溶栓成功指標(biāo)。結(jié)論：掌握腦梗死患者溶栓治療的觀察和護(hù)理要點(diǎn)，充分做好溶栓前、中、后的觀察和護(hù)理能積極預(yù)防或減少腦梗死溶栓并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

腦梗死；靜脈溶栓；護(hù)理

腦梗死又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞[1]。近年來隨著人們生活水平的提高，“三高”人群逐漸增多，急性腦梗死發(fā)病率逐年增高[2]，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，增加了患者的家庭負(fù)擔(dān)。溶栓治療在臨床廣泛推廣，也對護(hù)理工作提出了更高的要求。為總結(jié)溶栓治療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，2015年2月-2016年1月收治符合溶栓治療指征的患者，經(jīng)患者及(或)家屬同意，并簽署相關(guān)知情同意書后，進(jìn)行靜脈溶栓治療。急性腦梗死患者20例，經(jīng)CT證實(shí)無出血灶并在監(jiān)測出凝血時(shí)間等條件下“超早期”(即在腦梗死發(fā)生3～6 h內(nèi))溶栓治療。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2016年1月收治符合溶栓治療指征急性腦梗死患者20例，經(jīng)患者及(或)家屬同意，并簽署相關(guān)知情同意書后，進(jìn)行靜脈溶栓治療，經(jīng)CT證實(shí)無出血灶并在監(jiān)測出凝血時(shí)間等條件下“超早期”(即在腦梗死發(fā)生3～6 h內(nèi))溶栓治療。

護(hù)理方法：①溶栓前：向患者及家屬解釋溶栓治療的目的及注意事項(xiàng)，為患者積極接受治療做好心理準(zhǔn)備，在取得患者及家屬同意并簽署知情同意書后方可進(jìn)行溶栓治療。積極評估患者對疾病的認(rèn)知程度、家庭條件等。為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔的環(huán)境，盡量安排同一類患者在同一病房，讓他們能夠互相交流、鼓勵(lì)。盡量不做有創(chuàng)操作，如插尿管、胃管，做深靜脈穿刺等。②溶栓中：嚴(yán)密觀察有無溶栓并發(fā)癥，如出血、再灌注損傷和血管再閉塞，常見的出血有皮下出血、消化道出血、皮膚黏膜、牙齦及臟器出血征象[3]，尤其注意顱內(nèi)出血的可能，加強(qiáng)觀察患者的意識、語言、肢體活動情況，隨時(shí)跟醫(yī)生聯(lián)系、處理。給予患者低鹽、低脂、新鮮蔬菜、水果，進(jìn)餐不要過飽，禁忌吃油炸、堅(jiān)硬、過熱的食物，保持大小便通暢。對于排便困難者，可給予緩瀉劑。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，監(jiān)測生命體征，協(xié)助定時(shí)翻身、拍背，每天全身溫水擦洗1～2次，適當(dāng)活動肢體，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，增進(jìn)睡眠。對有運(yùn)動障礙的患者要防止跌倒，確保安全。做好健側(cè)肢體的主動運(yùn)動、患側(cè)肢體的被動運(yùn)動。溶栓2 h內(nèi)絕對臥床，減少探視和搬動，24 h內(nèi)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下以床上活動為主，不宜過早離床。③溶栓后：密切觀察并記錄患者的意識、瞳孔及肢體活動，做好心電監(jiān)護(hù)，在最初24 h內(nèi)每15～30 min觀察意識和瞳孔，密切監(jiān)測血壓。長期高血壓患者耐受高血壓而不能耐受低血壓，如果血壓下降30%可產(chǎn)生腦灌注壓減低[4]。溶栓后早期康復(fù)及心理護(hù)理至關(guān)重要，可促進(jìn)患者恢復(fù)、減少感染及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。指導(dǎo)并協(xié)助偏癱患者肢體功能鍛煉，與失語患者進(jìn)行語言溝通，鼓勵(lì)其進(jìn)行語言功能鍛煉，并給予心理上的支持、鼓勵(lì)。向患者家屬講解此病的恢復(fù)過程，增強(qiáng)患者及家屬對治療及康復(fù)的信心。

結(jié) 果

20例患者中，輕微皮下出血2例，輕微消化道出血1例，未出現(xiàn)溶栓治療并發(fā)癥17例，并都有溶栓成功指標(biāo)。

討 論

近年來由于經(jīng)濟(jì)水平的提高和人口老齡化的加重，腦梗死的發(fā)病率和死亡率逐年提高。靜脈溶栓治療能大大改善患者的預(yù)后，是腦梗死急性期最有效的治療手段[6]，積極、有效的護(hù)理配合，能夠使患者及家屬保持一個(gè)良好的心態(tài)，積極接受治療，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)溶栓，治療并發(fā)癥，做好溶栓治療的基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理以提高患者的生存質(zhì)量[7]。溶栓治療在臨床廣泛推廣，也對護(hù)理工作提出了更高的要求。

本次研究采取靜脈溶栓治療，在治療過程中加強(qiáng)了溶栓治療前、中、后對存在或潛在問題的護(hù)理，采取切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)方法，促進(jìn)腦梗死患者病情恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥及后遺癥。結(jié)果顯示，20例患者中，輕微皮下出血2例，輕微消化道出血1例，未出現(xiàn)溶栓治療并發(fā)癥17例，并都有溶栓成功指標(biāo)。

綜上所述，掌握腦梗死患者溶栓治療的觀察和護(hù)理要點(diǎn)，充分做好溶栓前、中、后的觀察和護(hù)理，能積極預(yù)防或減少腦梗死溶栓并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

[1]Lindley RI,Wardlaw JM,Sandercock PAG,et al.Frequency and risk factors for spontaneous Hemorrhagic Transformation of Cerebral Infarction[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2004,(13):235-246.

[2]翼瑞俊,賈建平,馬欣,等.急性缺血性腦血管病組織化溶栓干預(yù)管理模式的構(gòu)想-溶栓鏈和溶栓單元[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2010,18(1):6-11.

[3]Vila N,Castillo J,Davalos A,et al.Levels of anti-inflammatory cytokines and neurological worsening in acute ischemic stroke[J].Stroke,2003,34(3):671-675.

[4]Barber M,Langhorne P,Rumley A,et al.Hemostatic function and progressing ischemic stroke:D-dimer predicts early clinical progression[J].Stroke,2004,35(6):1421-1425.

[5]翼瑞俊,賈建平,馬欣,等.急性缺血性腦血管病組織化溶栓干預(yù)管理模式的構(gòu)想-溶栓鏈和溶栓單元[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2010,18(1):6-11.

[6]Birschel P,Ellul J,Barer D.Progressing stroke:towards an internationally agreed definition[J].Cerebrovasc Dis,2004,17(2-3):242-252.

[7]黃海燕,張麗華,沈碧玉,等.重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓治療腦梗死的早期轉(zhuǎn)歸及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(17):1544-1546.

Nursing experience of intravenous thrombolytic therapy in 20 patients with cerebral infarction

Chen Jinhong
Department of Internal Medicine,the Third People's Hospital of Rugao City,Jiangsu Province 226000

Objective:To summarize the nursing experience of thrombolytic therapy in 20 patients with acute cerebral infarction.Methods:The nursing records of 20 patients with acute cerebral infarction treated by intravenous thrombolysis were collected.We made a retrospective analysis of existing or potential nursing problems before,during and after thrombolytic therapy,took feasible nursing intervention methods to promote the recovery of cerebral infarction patients,prevent complications and sequelae.Results:Among 20 patients,2 cases had slight subcutaneous bleeding,and 1 case had slight gastrointestinal bleeding;there were no complications of thrombolytic therapy in 17 cases,and all of them had successful indicators of thrombolytic therapy.Conclusion:Grasp the observation and nursing points of thrombolytic therapy in patients with cerebral infarction,make fully observation and nursing of thrombolysis before,during and after thrombolysis can actively prevent or reduce the occurrence of thrombolytic complications of cerebral infarction,and promote the recovery of the patient's condition.

Cerebral infarction;Intravenous thrombolysis;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.77