薛金漢

222300東?？h人民醫(yī)院骨科

空心釘內(nèi)固定治療不同年齡股骨頸骨折患者的臨床效果分析

薛金漢

222300東?？h人民醫(yī)院骨科

目的：探討空心釘內(nèi)固定治療不同年齡股骨頸骨折的療效。方法：收治新鮮股骨頸骨折患者18例。所有患者均采用空心釘內(nèi)固定治療，對比、分析不同年齡組股骨頸骨折患者空心釘內(nèi)固定后的骨折愈合率、股骨頭缺血壞死情況及術(shù)后患肢功能恢復(fù)情況。結(jié)果：青少年組股骨頭壞死發(fā)生率明顯高于中青年組及老年組。結(jié)論：在治療股骨頸骨折方面，空心釘內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單，股骨頭壞死的發(fā)生率往往取決于骨折的類型及手術(shù)復(fù)位的治療。

空心釘；內(nèi)固定；不同年齡；股骨頸骨折

髖關(guān)節(jié)是機(jī)體承重的重要結(jié)構(gòu)，由股骨頸、股骨頭及髖臼共同構(gòu)成。股骨頸骨折較為常見。鑒于中老年群體骨質(zhì)疏松及易受外傷致病的因素，往往成為股骨頸骨折的好發(fā)人群，約占全身骨折的3.58%[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，交通事故的發(fā)生率也普遍提高，很多青壯年由于受到外在暴力導(dǎo)致股骨頸骨折的發(fā)生率大大增高，而且往往骨折移位比較明顯，多為不穩(wěn)定型骨折。目前臨床上針對股骨頸骨折的治療方法主要是空心釘內(nèi)固定治療，但是由于骨折所致斷端血運(yùn)供應(yīng)的破壞較大，患者往往出現(xiàn)股骨頸骨折術(shù)后骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死兩大主要并發(fā)癥，也是目前臨床上的難題[2-4]。本研究通過探討空心釘內(nèi)固定治療不同年齡股骨頸骨折的臨床療效，分析、討論不同年齡組股骨頸骨折患者臨床療效的差異，為以后的臨床治療提供更加確切、更具針對性的指導(dǎo)。

資料與方法

2013年1月-2016年8月收治新鮮股骨頸骨折患者18例，男10例，女8例；年齡14～75歲，平均(42.8士24)歲；受傷原因?yàn)樗?0例，交通事故傷5例，高處墜落傷3例。按年齡分組，青少年組(＜18歲)5例，中青年組(18～60歲)5例，老年組(＞60歲)8例。Garden分型為Ⅰ型5例，Ⅱ型3例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例，均為新鮮骨折。所有患者從受傷至手術(shù)時(shí)間1～7 d，平均(2.84±1.52)d。術(shù)前評估所有患者手術(shù)耐受能力，糾正原發(fā)病，對癥治療。

手術(shù)方法：患者術(shù)前完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室，麻醉師評估后為患者行腰硬聯(lián)合麻醉后，為患者行去枕平臥位，患肢保持外展中立位。借助透視機(jī)閉合復(fù)位成功后術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)術(shù)前透視機(jī)確定的骨折位置，從股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)取縱行切口3～5 cm，用保護(hù)套筒和轉(zhuǎn)套協(xié)助定位后自股骨頸前方用克氏針通過股骨頸鉆向股骨頭。將固定套筒平行于導(dǎo)向器，插至其上，通過調(diào)節(jié)導(dǎo)向器的滑動套筒分別從緊貼股骨矩和接近后方骨皮質(zhì)處各轉(zhuǎn)入1枚克氏針，在C臂機(jī)下見3枚克氏針呈現(xiàn)“倒三角”，在透視機(jī)下調(diào)節(jié)好導(dǎo)針的長度后，以達(dá)到股骨頭軟骨面下方5 mm最佳。空心釘擰入后C臂機(jī)透視確認(rèn)釘頭沒有穿出股骨頭。

效果評估：復(fù)位效果評價(jià)：所有的骨折復(fù)位在條件允許的情況下正側(cè)位X線片盡量達(dá)到解剖復(fù)位。閉合復(fù)位的復(fù)位質(zhì)量通過Garden將線指數(shù)[5]規(guī)定的不同復(fù)位等級作為評判標(biāo)準(zhǔn)。骨折臨床愈合評估：患者術(shù)后定期換藥，1周左右刀口換藥情況良好即可出院，定期門診復(fù)查，分別于術(shù)后1、3、6、12個(gè)月門診復(fù)查X線并做前后對照，評定骨折愈合情況，記錄骨折愈合時(shí)間(包括骨折延遲愈合及股骨頭壞死的情況)?；贾δ芑謴?fù)評分：采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)對髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分[6]：①優(yōu)：90～100分；②良 ： 80～89； ③ 可 ： 70～79分 ； ④差：＜70分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借助SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，針對不同年齡組患者術(shù)后骨折愈合情況及患肢功能評分行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平為α=0.05。

結(jié) 果

股骨頸骨折Garden分型與年齡的關(guān)系：統(tǒng)計(jì)、分析患者受傷后的影像學(xué)資料及臨床癥狀可總結(jié)得出3組比較結(jié)果，青少年組患者股骨頸骨折的Garden分型以GardenⅢ、Ⅳ型為最多，中青年組GardenⅢ、Ⅳ型次之，老年組最少。股骨頸骨折的Garden分型越高說明受傷越重。3組兩兩比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

股骨頸骨折不愈合與年齡的關(guān)系：患者術(shù)后切口均達(dá)到Ⅰ期愈合，術(shù)后患者的疼痛不適漸漸好轉(zhuǎn)直至消失，最后1次復(fù)診時(shí)所有內(nèi)固定均較為穩(wěn)定，骨折愈合良好，無骨折不愈合出現(xiàn)。3組比較骨折不愈合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

股骨頭壞死發(fā)生率與年齡的關(guān)系：所選研究對象其中出現(xiàn)股骨頭壞死5例，發(fā)生率27.78%。其中，青少年組發(fā)生股骨頭壞死3例(60.0%)，中青年組1例(20%)，老年組1例(20%)。3組比較，青少年組股骨頭壞死發(fā)生率較為顯著(P＜0.01)。中青年組與老年組比較，股骨頭壞死發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分：根據(jù)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后12個(gè)月末次隨訪結(jié)果顯示3組治療效果顯著。對比、分析不同年齡組功能評分并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，3組患者兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討 論

近年來，隨著科技的飛速發(fā)展、日常交通及人們工作性質(zhì)的轉(zhuǎn)變，股骨頸骨折的發(fā)生率日漸增高[7]。股骨頸獨(dú)特的解剖特點(diǎn)及血液供應(yīng)導(dǎo)致術(shù)后容易發(fā)生骨折不愈合和股骨頭缺血壞死，是目前臨床上較棘手的問題之一[8]。隨醫(yī)療科技的進(jìn)步以及各種先進(jìn)醫(yī)療器械的使用，股骨頸骨折的治療措施有了很大改進(jìn)，目前較為常用的治療方法為空心釘加壓內(nèi)固定治療股骨頸骨折。

空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的優(yōu)勢如下：①股骨頸骨折一般多采用閉合復(fù)位、通過導(dǎo)針準(zhǔn)確定位后經(jīng)皮打入空心釘，這就避免了骨折斷端的充分暴露，保護(hù)了斷端血運(yùn)，大大降低了股骨頭壞死的發(fā)生率[9]。②空心釘內(nèi)固定的獨(dú)特固定方式，使得斷端在復(fù)位后連接更為緊密，大幅度提高了骨折的愈合率[10]；③3枚空心釘?shù)谷切蔚墓潭仍黾恿斯潭ǖ姆€(wěn)定性，又可以抵抗損傷性旋轉(zhuǎn)，促進(jìn)了骨折的愈合；④空心釘本身獨(dú)特的中空結(jié)構(gòu)，既保護(hù)了血運(yùn)，又有效釋放了股骨頭內(nèi)的壓力，為骨折的愈合創(chuàng)造了條件[11]；⑤相對于其他手術(shù)方式，空心釘內(nèi)固定操作簡單，而且花費(fèi)不高，更易為患者接受。除了骨折的內(nèi)固定方式外，不同年齡股骨頸骨折的愈后差異比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過本次研究我們可以看出：不同年齡組患者股骨頭壞死的發(fā)生率不同。結(jié)果顯示青少年組患者股骨頭壞死發(fā)生率偏高，究其原因可能是青少年股骨頸骨折多數(shù)由較嚴(yán)重的交通事故及較大的暴力沖擊導(dǎo)致，所以一般損傷較為嚴(yán)重，骨折周圍的軟組織受損也較為嚴(yán)重，外加手術(shù)復(fù)位過程中復(fù)位難度的增加，難免會對股骨頸周圍的血運(yùn)有所破壞。綜合多方面的因素，出現(xiàn)股骨頭壞死的概率就會增高。而中青年組及老年組患者發(fā)生股骨頸骨折往往是因?yàn)樽陨砉琴|(zhì)疏松外加相對輕度的外力共同導(dǎo)致，相對適度的骨折暴力會減輕對于股骨頸骨折周圍血供的破壞，也就降低了股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率。所以對于青少年的股骨頸骨折術(shù)后要定期隨診復(fù)查，及時(shí)關(guān)注有無出現(xiàn)股骨頭壞死的情況。若發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死的情況，應(yīng)及時(shí)對癥治療。同時(shí)，通過研究發(fā)現(xiàn)，股骨頸骨折愈合率、術(shù)后患肢功能恢復(fù)情況與患者年齡之間的關(guān)系差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要與骨折的嚴(yán)重程度、手術(shù)方式及復(fù)位質(zhì)量的關(guān)系密切。

本研究發(fā)現(xiàn)，青少年股骨頸骨折所受暴力較大，Garden分型高，術(shù)后出現(xiàn)股骨頭壞死的概率較中青年及老年患者較高，所以對此種類型的骨折最好選擇盡早手術(shù)、盡量解剖復(fù)位、穩(wěn)定的空心釘內(nèi)固定以及早期功能鍛煉、晚下地負(fù)重等措施，最大限度地降低股骨頸骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率。

總而言之，空心釘內(nèi)固定術(shù)的創(chuàng)傷較小、操作簡單、風(fēng)險(xiǎn)較低、恢復(fù)較快、愈后效果良好，空心釘內(nèi)固定采用閉合復(fù)位同時(shí)避免了切開復(fù)位暴露斷端及切開復(fù)位二次損傷股骨頭血供的優(yōu)勢，值得臨床推廣。

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Clinical analysis on cannulated screw fixation for femoral neck fracture at different ages

Xue Jinhan
Department of Orthopedics,the People's Hospital of Donghai County 222300

Objective:To investigate the effect of cannulated screw fixation for femoral neck fracture at different ages.Methods:18 patients with fresh femoral neck fracture were selected.All the patients were treated with cannulated screw fixation for the treatment,comparative analysis on the healing rate of patients with cannulated screw fixation after fracture in different age groups,on fracture of femoral neck and limb function and avascular necrosis of the recovery.Results:The incidence of osteonecrosis of the femoral head was significantly higher in the young group than in the young group and the elderly group.Conclusion:In the treatment of femoral neck fracture,cannulated screw fixation has less trauma and simple operation,and the determinant of the incidence in osteonecrosis of the femoral head often depends on the type of fracture and the treatment of surgical reduction.

Cannulated screw;Internal fixation;Different ages;Femoral neck fracture

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.39