乳腺癌患者在不同治療階段的心理治療

岳文華

442200湖北省十堰市竹山縣婦幼保健院醫務科

乳腺癌患者在不同治療階段的心理治療

岳文華

442200湖北省十堰市竹山縣婦幼保健院醫務科

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一。隨著人們生活水平的提高和對乳腺疾病的重視，近年臨床報告的乳腺癌發病率越來越高，已有超越宮頸癌位居女性全身惡性腫瘤首位的趨勢，極大地威脅著婦女的健康和生命。患者有嚴重的心理壓力甚至精神病學方面的問題已是一個客觀的情況。調查表明，乳腺疾病患者的心理障礙以焦慮、抑郁及恐懼癥狀最為突出，這嚴重影響著治療效果及患者的康復。有資料顯示，100%的乳腺癌癌患者要求醫護人員能夠與她們多做交流或得到心理治療，以減輕壓力。因此，對各期乳腺癌患者施行手術、物理、化學治療的同時，根據不同患者的心理狀態和精神癥狀，做到有針對性的心理治療是非常必要的。

乳腺癌；不同治療階段；心理治療

乳腺癌患者確診后的心理治療

多數患者在得知自己被確診為乳腺癌時，都無法接受這一殘酷的現實，感到大禍臨頭、前途渺茫，隨之便產生難以言狀的焦慮、恐懼、絕望等不良心理狀態。此時，心理治療顯得尤為重要。適當的心理疏導和干預，可穩定患者的情緒，消除焦慮、恐懼的心理，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，指導患者配合醫生的治療，以免延誤治療的最佳時機[1]。

告知病情時，要適當注意保密。對于病情嚴重者，不應該告知全部實情，以免患者精神崩潰；屬于早期乳腺癌、臨床療效較好的患者，可及早坦誠相告，以求得患者配合。要使用科學、同情、通俗、安慰性的語言向患者介紹目前乳腺癌治療方面的新進展，耐心講解乳腺癌的有關知識及不良精神狀態對乳腺癌發生、發展、轉移的影響，讓患者懂得，積極的情緒，可使機體免疫機能增強，抗癌能力增加。指導患者放棄不合理的認知及消極情緒，主動配合治療，在情感上和行為上真正參加到治療過程中來[2]。

手術患者的心理治療

手術患者大多擔心手術帶來的痛苦、手術的效果以及醫生的技術水平，擔心術中出現意外、術后發生轉移以及器官的完整性[3]。針對這種情況，做好術前、術后的解釋、疏導工作，以消除患者的顧慮，確立治療的信念，才能達到最佳治療效果。

術前耐心解釋：醫務人員的從容、信心和耐心會給患者以安全感，親友、病友的語言、動作、神態都有暗示作用，根據腫瘤的范圍、臨床分期、患者的全身情況等[4]，對治療結果、成功率、生存期等適當做出保證，以消除患者的焦慮、恐懼心理，增強戰勝疾病的信心。

對重視形體美的患者要使用適當的語言、神態讓患者明白，在生命攸關、兩者只能選擇其一的情況下，犧牲乳房是明智的[5]。況且，目前科學技術飛速發展，根據需要在根治腫瘤的前提下，可作保留乳房手術或術后乳房重建。教育丈夫要更加關心、體貼妻子，使其以最佳心理和生理狀態配合手術。

術后關心指導：術后，醫務人員要經常深入病房了解病情，指導患者自我放松，分散注意力，積極控制疼痛，并有步驟地進行肢體功能鍛煉，從生活上、精神上給予患者更多的關心和指導，最大限度調動患者自身的積極性。

化療、放療前的心理治療

患者接受化療、放療前，對治療引起的損傷及不良反應憂心忡忡，特別是長期化療患者對該療法產生精神過敏，甚至治療前就出現惡心、嘔吐等反應，嚴重影響治療過程及療效。此時，想象療法、松弛療法，包括音樂、繪畫、戲劇、環境等療法，都可以分散患者的注意力，使患者精神和心理活動趨于和諧平穩，各器官節奏協調一致，免疫、內分泌系統恢復平衡，緊張不安、焦慮、抑郁癥狀逐漸消除，可減輕不良反應。

靶向或內分泌治療前的心理疏導

這部分患者已經渡過了前期的手術及放化療階段，對自身疾病也有了一定的理解和認識，能夠接受現實并積極配合醫生的治療。此時患者比較擔心的一是費用問題，二是并發癥或腫瘤復發、轉移的問題。目前靶向治療確實費用高昂，一般家庭難以承受。治療前應充分了解患者家庭成員及經濟狀況等情況，與患者家屬及本人進行充分溝通，闡明靶向治療的優缺點，能夠接受最好，確實無法接受的，也不要勉強，以免給患者造成過大的心理壓力，更不要讓患者家屬產生內疚感。對于并發癥或復發轉移的問題，應向患者闡明，上述治療措施是乳腺癌綜合治療手段中不可或缺的一部分，從中獲益的可能要遠高于潛在的風險，只要規范治療，遵醫囑進行復查和隨訪，遠期生存率要遠高于其他惡性腫瘤，以增強患者戰勝疾病的信心，有利于身體和心理的康復。

醫學知識博大精深，任何一種疾病的治療都不是十分完美的。心理治療作為乳腺癌系統化綜合治療中的一種補充療法，在減輕病痛、緩解不良心理狀態和精神癥狀、加強醫患合作、達到最佳治療效果、提高患者生存質量等方面都有著不可低估的重要作用。醫務工作者在抗腫瘤治療的同時，必須把心理治療放在重要位置。希望社區醫務人員、保健工作者、社會工作者、患者家屬及親友，廣泛參與到患者的治療中來，把心理治療不斷完善、充實、發揚光大，讓乳腺癌患者樂觀向上、愉快地生活。

[1]張嘉慶,王殊,喬新民.乳腺癌的現狀和遠景[J].中華外科雜志,2002,9(3):4.

[2]陳振東,孫燕,王肇炎.實用腫瘤并發癥診斷治療學[M].合肥:安徽科學技術出版社,1997:313.

[3]黃京銘,陳戈,王憶麗.乳腺疾病患者心理狀態分析[M].健康心理學雜志,2001,9(1):2.

[4]王菊香,施衛星.癌癥患者對病情告知反應的調查[M].中國醫學倫理學,2000,9(3):2.

[5]陳萬青,鄭榮壽.中國女性乳腺癌發病死亡和生存狀況[J].中國腫瘤臨床,2015,42(13):99-101.

Psychological treatment on breast cancer patients in different stages of treatment

Yue Wenhua
Department of Medical,Maternal and Child Health-Care Hospital of Zhushan County,Shiyan City of Hubei Province 442200

Breast cancer is one of the most common malignant tumors in women.With the improvement of living standards and the importance of breast disease incidence in recent years,clinical reports of the increasingly high rates of cervical cancer in women have been beyond the systemic malignancies trend greatly threatens women's health and life.Patients with severe psychological stress and even psychiatric problems have been an objective reality.The survey showed that the symptoms of anxiety,depression and fear were prominent in patients with breast diseases,which seriously affected the treatment effect and the rehabilitation of the patients.Data reports,100%of cancer patients require medical staff can communicate with them or get psychological treatment,in order to reduce pressure.Therefore,it is necessary to do targeted psychotherapy for different stages of breast cancer patients undergoing surgery,physical and chemical treatment,according to different psychological status and mental symptoms.

Mammary cancer;Different treatment stages;Psychotherapy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.3