丙種球蛋白治療小兒川崎病應(yīng)用效果觀察

劉爽 李春煥 盛敬伊

丙種球蛋白治療小兒川崎病應(yīng)用效果觀察

劉爽 李春煥 盛敬伊

目的 觀察在小兒川崎病的治療中應(yīng)用丙種球蛋白的治療效果。方法 將川崎病患兒102例隨機(jī)分為對(duì)照組51例和觀察組51例，兩組分別應(yīng)用丙種球蛋白常規(guī)劑量和大劑量治療，比較兩組的治療結(jié)果。結(jié)果 觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0．05，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0．05。結(jié)論 在小兒川崎病的治療中應(yīng)用大劑量的丙種球蛋白可加快患兒的康復(fù)，提高治療效果。

小兒川崎病；丙種球蛋白；應(yīng)用劑量

小兒川崎病是一種病因不明的血管炎癥綜合征，主要侵犯心臟血管系統(tǒng)，使患兒出現(xiàn)心肌炎、心包炎、心臟衰竭及心律不齊等疾病，并對(duì)患兒的冠狀動(dòng)脈造成嚴(yán)重危害，目前主要認(rèn)為小兒川崎病的發(fā)病原因與感染及免疫因素有關(guān)[1-2]。丙種球蛋白是免疫血清球蛋白，經(jīng)注射可起到免疫保護(hù)的作用，在本次的研究中將分析丙種球蛋白治療小兒川崎病的臨床效果及最佳應(yīng)用劑量，分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料為我院2013年1月—2017年1月收治的川崎病患兒102例，患兒均經(jīng)體格檢查、詢問病史體征及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，兩組患兒家屬對(duì)于本次研究知情并愿意加入，使用隨機(jī)單盲法將患兒分為兩組各51例。對(duì)照組中男27例，女24例，患兒年齡6個(gè)月～8歲，平均年齡（3.5±1.4）歲；觀察組中男女分別有28例和23例，患兒年齡5個(gè)月～8歲，平均年齡（3.5±1.5）歲。兩組患兒在性別、年齡方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，可進(jìn)行比較，研究實(shí)施前已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 治療方法

兩組患兒入院后均予以營(yíng)養(yǎng)支持、靜脈補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡治療，并使用阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20121109）口服，30～50 mg/d，分3次服用。地塞米松（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20111206）靜脈推注，0.3～0.5 mg/kg，2次/d。

對(duì)照組予以丙種球蛋白（生產(chǎn)廠家：上海萊士，生產(chǎn)批號(hào)：20121109）400 mg/kg靜脈滴注，1次/d，連續(xù)應(yīng)用2 d。觀察組應(yīng)用丙種球蛋白2 g/kg靜脈滴注，2次/d，連續(xù)用藥2 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的癥狀（黏膜充血、淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱）緩解時(shí)間，并比較兩組的住院時(shí)間，臨床治療有效率，治療期間定時(shí)檢查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)變化，對(duì)比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

痊愈：臨床針狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本接近正常；有效：癥狀有所減輕；無(wú)效：癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果改善不明顯甚至嚴(yán)重[3]。治療有效率為痊愈、好轉(zhuǎn)與有效三者占比之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入Excel表格，以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析（%）分別表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)比較分別行 t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組中治愈20例，好轉(zhuǎn)25例，有效4例，無(wú)效2例，其治療有效率為96.1%；對(duì)照組中治愈15例，好轉(zhuǎn)20例，有效8例，無(wú)效8例，其治療有效率為84.3%，對(duì)照組的治療有效率低于觀察組（χ2=3.991，P＜0.05）。

2.2 癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較

對(duì)照組的發(fā)熱、黏膜充血、淋巴結(jié)腫大等癥狀緩解時(shí)間分別為（3.5±0.6）d、（3.8±0.6）d、（3.3±0.5）d，長(zhǎng)于觀察組的（2.2±0.5）d、（2.4±0.3）d、（2.4±0.4）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.887、14.904、10.038，P＜0.05），且對(duì)照組的住院時(shí)間為（13.0±3.6）d，長(zhǎng)于觀察組的（10.4±3.0）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.926，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)比較

兩組患兒治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組中出現(xiàn)2例寒戰(zhàn)，1例惡心嘔吐，共有3例不良反應(yīng)，觀察組中寒戰(zhàn)和頭暈嘔吐均出現(xiàn)2例，共有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.8%、5.9%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.153，P＞0.05）。

3 討論

近年來(lái)隨著小兒川崎病的發(fā)病率增高，該疾病已經(jīng)取代風(fēng)濕熱成為我國(guó)小兒后天性心臟病的主要原因之一[4]。小兒川崎病的具體病因尚不明確，臨床多認(rèn)為該疾病屬于免疫介導(dǎo)的血管炎癥，在發(fā)病的急性期存在明顯的免疫失調(diào)，另外存在發(fā)熱、皮疹癥狀，推測(cè)與感染有關(guān)[5]。

小兒川崎病的治療臨床多應(yīng)用丙種球蛋白與阿司匹林聯(lián)合治療。丙種球蛋白是一種免疫制劑，從正常的人體血液中提取，含有健康人群血清中含有的各種抗體，通過注射使用可將免疫球蛋白中的大量抗體輸送給受者，使之從無(wú)免疫或低免疫狀態(tài)快速達(dá)到免疫保護(hù)狀態(tài)，被廣泛的應(yīng)用在丙種球蛋白缺乏和免疫缺陷病的治療中[6]。丙種球蛋白的效果已得到臨床的認(rèn)可，但對(duì)于應(yīng)用劑量臨床尚無(wú)定論，有學(xué)者認(rèn)為小兒川崎病的治療原則是在急性期盡快消除癥狀，以降低或避免對(duì)心血管系統(tǒng)造成影響，因此應(yīng)用大劑量以盡快改善患兒的癥狀，但是靜脈注射丙種球蛋白可使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，增加血液粘稠度，增加血栓形成的危險(xiǎn)[7]。在本次的研究中，顯示應(yīng)用大劑量的觀察組其治療有效率為96.1%，高于常規(guī)劑量的84.3%，另外觀察組的癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，兩組均未出現(xiàn)血栓，不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)分析原因可能是阿司匹林具有較好的抗凝效果，而加用地塞米松可增加抗炎效果，可抑制血管免疫炎癥，減少血小板的黏附聚集[8]。

綜上所述：應(yīng)用大劑量丙種球蛋白治療小兒川崎病可獲得更加確切的治療效果。

[1] 張有偉． 丙種球蛋白治療小兒川崎病應(yīng)用效果觀察及評(píng)估[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（84）：158．

[2] 楊璐，謝敬東． 丙種球蛋白聯(lián)合中藥湯劑治療小兒川崎病68例臨床觀察[J]． 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（5）：132，133．

[3] 王朝輝． 小兒川崎病應(yīng)用丙種球蛋白治療的效果評(píng)估及最佳劑量研究[J]． 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（4）：531-532，535．

[4] 王瑞娟． 聯(lián)合應(yīng)用丙種球蛋白和營(yíng)養(yǎng)心肌湯治療小兒川崎病的臨床效果[J]． 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（18）：233-234．

[5] 黎世坤． 不同劑量丙種球蛋白方案治療小兒川崎病的臨床效果分析[J]． 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（10）：2314．

[6] 賴志光，戴道華． 丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療小兒川崎病的臨床療效觀察[J]． 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（9）：88-89，101．

[7] 王麗君，李新英，等． 不同劑量丙種球蛋白治療小兒川崎病的效果研究[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（22）：140-141．

[8] 龐智東． 不同劑量丙種球蛋白治療小兒川崎病的臨床療效比較[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（9）：45-47．

Observation on the Effect of Gamma Globulin in Children With Kawasaki Disease

LIU Shuang LI Chunhuan SHENG Jingyi
Pediatrics Department, FAW General Hospital, Changchun Jilin 130011, China

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of gamma globulin in the treatment of children with Kawasaki disease.Methods102 children with Kawasaki disease were randomly divided into control group (51 cases) and observation group (51 cases). The two groups were treated with routine and high dose of gamma globulin. The treatment results were compared between the two groups.ResultsThe effective rate of treatment was higher than that of the control group. The disappearance time of clinical symptoms was shorter than that of the control group (P ＜ 0.05). There was no signi ficant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P ＞ 0.05).ConclusionThe application of high dose of gamma globulin in children with Kawasaki disease can speed up the rehabilitation of children and improve the therapeutic effect.

pediatric Kawasaki disease;gamma globulin;application dose

R725

A

1674-9316（2017）17-0073-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．039

一汽總醫(yī)院兒科，吉林 長(zhǎng)春 130011