北海市某婦幼保健院編制管理現狀分析及建議

莫善勇

北海市某婦幼保健院編制管理現狀分析及建議

莫善勇

隨著公立醫院人事制度改革的深入，實施編制管理備案制度將成為深化醫藥衛生體制改革的必然趨勢。筆者通過分析北海市某婦幼保健院目前現行的編制管理模式中存在著編制配置標準更新滯后；編制管理體制僵化；編外用工問題突出等弊端。明確實行編制備案制改革具有增強用人的自主權；減輕人事工作負擔；體現醫務人員自身價值的重要意義。并從明確編制標準，科學核定編制總額；建立公立醫院編制備案制管理模式；強化公立醫院編制自主管理；完善公立醫院編制備案配套政策等方面提出了建議。

婦幼保健院；人事編制；備案制

人員編制管理是指國家行政、事業單位和企業行政管理機構的組織形式、機構設置和人員配備工作的管理[1]。編制管理作為一種資源配置方式，在促進人民健康，發展衛生事業起到了極大的作用。但隨著社會主義市場經濟的發展以及公立醫院人事制度改革的逐步深入，體制不順、機制不活、人員編制管理混亂等問題日漸凸顯。現就北海市某婦幼保健院編制管理現狀進行分析，并對實施編制備案制度改革添加個人的建議。

1 現行編制管理模式

北海市某婦幼保健院是一所財政全額撥款的二級甲等公立醫院，現行編制管理模式：一是編制的核定、使用和管理均由同級機構編制部門集中管理，實行單一審批制管理模式；二是由機構編制部門按照公立醫院編制標準的下限核定編制，實行編制總量控制；三是公開招聘工作人員，人才引進和人員調配須經機構編制、人社等部門實行事前、事中、事后全程審批。

2 現行編制管理模式弊端

2.1 編制配置標準更新滯后

目前，北海市某婦幼保健院仍然執行1956年國務院編制工作委員會和原衛生部聯合發布試行《醫院、門診部組織編制原則 （草案）》和1978年原衛生部頒布《綜合醫院組織編制原則（試行草案）》關于公立醫院編制標準，這遠遠滿足不了當前工作的需要。

從醫院層面來看，隨著醫療技術的進步和業務的發展，臨床科室增設了外科、五官科、口腔科、地貧中心、產前診斷等醫療衛技科室；行政科室增設了醫院感染管理辦公室、審計室、監察室、醫療保險辦公室、黨委辦等管理職能科室，而這些是原來編制方案中沒有設立的[2]。醫院在完成自身任務的同時，還承擔對口支援鄉鎮衛生院、重大醫療衛生保障和參加農村扶貧等工作。另外，北海市作為全國首批對外開放的沿海城市和古代“海上絲綢之路”的重要始發港，加上隨著“一帶一路”建設不斷推進，國際醫療合作日益密切和醫療衛生需求大幅度增加。

從國家政策層面分析，近10年來，國家對住院醫師規范化培訓，護士持證上崗，醫師晉升中、高職稱前要有下鄉經歷等諸多政策，在促進醫院發展、醫療技術進步的同時，大量占用了醫院的人力資源，在編制不變的情況下，一定程度上加大了醫護人員的工作量。另外，法定節假日和帶薪休假政策的調整，使得工作人員的有效時間平均減少為每年250個工作日，廣西休假政策包括女職工生育享受產假由1989年規定的90天增加為148天，男方陪護假分別由7天增加為25天，以上休假政策的調整減少了醫院職工的實際在崗率，需要替換的人員增多。總之，隨著經濟社會和衛生事業的發展亟需衛生人員編制標準作出適時的調整，但是目前國家、廣西省一級的層面仍沒有建立編制動態調整機制。

2.2 編制管理體制僵化

北海市某婦幼保健院現行編制管理體制具有濃厚的行政色彩，編制審批、人事招聘、職稱評聘、經費和待遇保障等在一定程度上受限，醫院沒有獨立的自主權，在引進人才上，存在著“引進人才難、留住人才難”和“招聘人才身份難解決”問題。由于身份不明確、機制不靈活，導致專業人才隊伍結構失衡、后備力量不足、人才流失的情況時有發生[3]。在職稱評定上，根據編制核定的崗位無法滿足實際的數量；在經費、待遇保障上，財政撥款只與編制數量有關，不能滿足醫院發展的需求，編制內外的職工難以同工同酬[4]。

2.3 編外用工問題突出

北海市某婦幼保健院目前存在編外用工高居不下，但空置編制較多的突出問題。截止2017年3月底，市編辦核定醫院編制238人，在編職工209人，空編29人，空編率12%；但編外職工191人，編外人數占總人數達47%。隨著醫療需求的增加，編外人數和所占比例將呈逐年遞增趨勢，嚴重影響了醫務人員的合理流動，挫傷了他們工作的積極性。

3 實施編制備案制改革的重要意義

2016年11月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》指出，創新公立醫院編制管理方式，完善編制管理辦法，積極探索開展公立醫院編制管理改革試點。在地方現有編制總量內，確定公立醫院編制總量，逐步實行備案制。

3.1 增強用人的自主權

編制備案制改革將摒棄傳統的“集權、單一”思維模式，換之以“靈活、高效、精簡”的自我管理模式，對公立醫院的編外用人，財政將額外安排專門資金改為定額支持的財政經費給付方式，由原來的按“編制管理”轉變為“按事管理”，削弱了編制和財政因素的影響，增強公立醫院用人的自主權。對于人員的管理，編內、編外人員的差距逐步縮小，向一體化分類管理模式發展[5]。

3.2 減輕人事工作負擔

編制備案制改革將保證用人單位有充足的自主權，無需政府部門審批，只需事后報備，簡化了流程，縮短審批周期，提高了工作效率，從而減輕了公立醫院編制和人事管理工作的負擔。

3.3 體現醫務人員自身價值

在市場人力資源競爭中，編制帶來的職稱資歷優勢將不復存在，醫務人員的專業技術才是其價值的體現，也是真正意義上的“鐵飯碗”[6]。同時，自由執業使執業收益和風險由醫生一人承擔，為了減少和避免風險，醫務人員在工作中會格外重視自己的職業道德，加強對患者的服務意識，從而緩解醫患矛盾。

4 實行編制備案制改革建議

4.1 明確編制標準，科學核定編制總額

結合實際開放床位、工作量和現有編制使用情況等因素以及當地經濟社會發展情況、人口構成和醫療服務發展趨勢，先確定公立醫院的床位數，再根據床位數科學核定編制總額，并每3年左右調整一次，特殊情況及時調整[7]。

4.2 建立公立醫院編制備案制管理模式

堅持政府監管和醫院自主管理相結合的原則，實行“總量控制、動態調整、分級負責、分類管理”的編制管理模式。編制部門負責核定并控制本級公立醫院的人員編制總量；衛生計生行政部門負責根據公立醫院實際開放病床情況及業務開展情況下達編制數，適當留有余地，并定期予以調整，各醫院編制下達情況、調整情況向機構編制部門備案；同級機構編制部門和衛生計生部門共同負責公立醫院的編制管理；機構編制部門制定編制備案管理實施辦法，明確不同類別公立醫院的編制管理模式。

4.3 完善崗位設置，建立分類聘用機制

機構編制部門允許公立醫院在備案編制總額范圍內，根據各自醫院人力供求情況、發展規劃的特點，以充分體現“公平、激勵、競爭、效益”為原則，自主設計人才招聘方案，自主進行人才公開招聘，報上級主管部門備案。合理確定崗位設置類別，加快崗位設置，全面推行分類聘用和崗位管理制度，變“身份管理”為“崗位管理”。

4.4 建立健全編制備案配套政策

及時建立健全編制備案相關配套政策，對編制備案管理人員在人事管理、工資福利、社會保障、職稱晉升、人才流動等方面與編內人員一視同仁，確保編制管理備案制的順利實施。

5 小結

編制備案制是一種無需政府部門審批的編制管理新模式，打破了編制的集中管理，強化分級管理與動態管理。實行編制備案制改革可以使醫院掌握主動權，依據自身發展的需要自主確定組織機構和人員編制，所有機構、編制的產生、變更和撤銷，只需事后進行報備[8]。這樣的話，可以加快推進公立醫院改革的步伐，達到“精簡效能”的目的。

[1] 張華，王晨． 北京三甲醫院編外人員用工特點和風險規避研究[J]．中國醫院管理，2016，36（5）：40-42．

[2] 景秀紅，劉霞，王巒． 基于政策層面的上海市某三甲醫院編制核定研究[J]． 醫學與社會，2016，29（5）：60-63．

[3] 朱貴州． “人才荒”加速編制備案管理[N]． 健康報，2015-08-17（5）．

[4] 朱舒婷，楊彩虹，鞠永和． 公立醫院實施編制備案制管理的思考與探索[J]． 中國醫院，2017，21（1）：48-49．

[5] 李曉華． 我國編外用人管理模式探析—以浙江省為例[J]． 中國人力資源開發，2015（17）：73-77．

[6] 鄧勇，王新喜． 公立醫院“非編制化”還有不少障礙[J]． 中國衛生，2016（1）：97-98．

[7] 陳兆青，代濤，馬曉靜． 江蘇省公立醫院編制制度改革政策制定過程分析—基于多源流理論視角[J]． 中國醫院管理，2017，37（1）：7-10．

[8] 郭子華，李萍． 公立醫院編制管理備案制的思考[J]． 中國衛生人才，2015（7）：55-57．

Analysis and Suggestion on the Establishment of a Maternity and Child Care Hospital in Beihai City

MO Shanyong
Personnel Department, Guangxi Beihai City Maternity and Child Care Hospital, Beihai Guangxi 536000, China

With the deepening of the reform of public hospital personnel system, the formulation of management filing system will become the inevitable trend of deepening medical and health system reform. Through the analysis of a Maternity and Child Care Hospital in Beihai City currently existing establishment management mode in the update staf fing standards lag; preparation of rigid management system; problems of labor supernumerary drawbacks. Clearly prepared to implement filing system reform has enhanced people's self sovereignty; reducing personnel work burden; reflect the significance of medical personnel's value and from the clear standards, the approved scientific preparation of total; the establishment of a public hospital preparation of the record system; strengthen the public hospital preparation of independent management; put forward the suggestion of public hospital preparation for supporting policy and so on.

maternity and child care hospital; personnel establishment; record system

R197

A

1674-9316（2017）17-0018-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．009

廣西北海市婦幼保健院人事科，廣西 北海 536000