試析醫院全面預算管理與績效管理間的聯系與協同

王守禮

摘要：近年來，隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深入與發展，以及財政改革體制的日益深化，傳統的醫院的預算管理機制已經無法滿足醫院發展的需要。面對日益激烈的競爭環境，醫院必須努力探尋一套完善的、健全的預算管理機制，在提高醫院預算管理水平的同時，不斷完善醫院財務管理機制、內控機制、成本核算機制。本文就醫院全面預算管理與績效管理之間的聯系與系統效應做出詳細分析，以期為全面提升醫院的市場競爭力提供有效措施和建議。

關鍵詞：全面預算管理 績效管理 聯系 協同

一、引言

醫院的本質是不以盈利為目的的一種公益性事業單位。隨著我國醫療衛生體制改革的深入，各醫院越來越重視其經營管理的效果。全面預算管理作為一種重要的管理手段，能夠有效提升醫院的管理水平、內部控制水平等，并直接對醫院的長遠戰略發展起著重要的作用。在舊的制度約束下，預算管理這一重要的管理模式并未引起醫院管理層的高度重視，這導致很多醫院并不能對單位內部各部門的經濟資源、非經濟資源的進行合理調配、優化、管理。這不僅僅是對醫院現有資源的浪費，更體現出潛藏于醫院中更深層次的問題，很容易使醫院內部的管理部門產生貪腐現象。因此，醫院必須加強全面預算，在醫院內部構建有效的、科學的、規范的全面預算管理體系，并與績效管理相聯系、協同，逐步實現現階段醫院的科學化管理。

二、醫院全面預算管理、績效管理工作中存在的問題分析

（一）全面預算的編制環節存在很大漏洞

醫院屬于具有高科技的服務產業，很多醫院為了提高自身的社會知名度、醫療技術水平和醫療服務水平經常需要更新各種醫療設備，因為工作的需要每年還會增加或減少醫護人員和病人，這些因素的存在導致大部分醫院在資金周轉方面存在很大的變化。但是，由于有的醫院的管理層基本都是由各科室的主任或者副主任提拔上來的，對財務管理工作的重要性缺乏認識，再加之財務管理知識方面的欠缺，在預算的編制過程中經常出現一定的個人主觀性，很多預算的編制都停留在形式上、表面上；還有的為應付上級部門的檢查而進行預算的編制；更有甚者將全面預算管理和單純的財務管理混為一談。由于領導層的不重視，醫院的其他職能部門和員工的參與性和積極性大打折扣，最終導致醫院的全面預算編制同實際經營之間存在較大差距。全面預算編制環節是全面預算管理的關鍵環節，主要包括資本預算、財務預算、運營預算等不同的內容。這就需要各醫院根據自身的實際情況、遵循一定的編制原則，在科學的編制方法的支撐下進行預算的編制。但是，在實際工作中，大部分醫院的科室和職能部門并未根據不同的預算類別選擇不同的方法進行科學合理編制，而是對相關部門下發的預算敷衍了事，或者參照以前年度的財務數據進行簡單的加加減減，對于在下一年度可能出現的特殊項目并未涉及，這種嚴重脫離實際的預算編制對醫院的各項業務并沒有任何實際指導意義，嚴重的還會浪費醫院的各項資源。

（二）全面預算在執行過程中缺乏各種保障

隨著全面預算管理理念和方法的不斷更新與發展，各行各業在使用該項管理方法的同時不得不站在自身的角度尋找適合自己的預算管理執行體系。目前，很多醫院在全面預算的執行過程中缺乏技術保障、制度保障。隨著現代信息技術的飛速發展和網絡技術的迅速普及，計算機的廣泛應用提高了管理效率。但是，在實際工作中，有的醫院的預算管理系統嚴重匱乏，各項信息的發放、回收、整理、分析、匯總等環節存在諸多不便，導致預算執行過程中工作效率低下。另外，在全面預算執行的過程中，由于缺乏制度的保障，經常出現人為隨意處理的現象。這些問題最終導致的結果：一方面，醫院的預算調整頻繁，很多是為了能夠與預算數據吻合而十分勉強地向預算數據靠攏，預算在醫院的經營管理中的控制作用得不到充分發揮；另一方面，導致預算的分析缺乏真實性，對各項預算信息的科學分析是由醫院的各職能部門協同完成的，但是有的醫院對預算信息的分析只是由醫院的財務管理部門進行簡單的分析后就做出判斷。

（三）全面預算管理的績效考核過程缺乏完善性

對全面預算管理工作的考核過程在預算管理工作中起著承上啟下的作用，是一個關鍵性環節。我國醫院中已經成立了專門的預算管理委員會，各臨床科室只是負責預算的編制工作、向上級部門匯報預算的執行情況，各醫院的預算管理委員會會根據需要從整體的高度和理念對各科室的預算執行情況進行考核、評價、驗收。但是，在實際的考核與評價工作中，醫院的預算管理委員會基本都是對醫療業務的收支情況中的各項指標進行考核，對于其他非業務指標的考核并不關注。殊不知這種單一的考核指標并不能完整地反映出醫院在預算管理過程中存在的問題。同時，有的醫院目前所執行的績效考核獎懲制度也缺乏完善性，根本無法真正激勵各部門和各科室的相關人員，績效考核工作流于形式，嚴重影響了醫院戰略發展規劃的實現，影響了預算目標的實現。

三、實現全面預算管理與績效管理之間的聯系與協同發展

如前所述，在我國醫院的全面預算管理和績效管理中還存在著諸多問題。大部分醫院的預算管理問題頻出，績效管理工作僅停留在各科室層面，即使有的醫院在績效管理中設置了相應的體系與指標，但是也比較簡單，缺乏系統性、全面性、完善性、科學性。隨著我國財政政策不斷推出新的管理措施，形成以部門預算、國庫集中支付、政府收支分類，以及政府采購、資產管理、政府購買服務、非稅收入管理和票據管理等為主要內容的財政管理體制。要求醫院管理向著更加精細化、綜合性更強、全過程、全方位、公共性的方向發展。財政管理要求不斷提高，預算執行難度日益加大，客觀上要求醫院管理層掌握新技能，把握新制度，從財政管理與醫院業務需求之間尋求平衡點。因此，必須將全面預算管理與績效管理工作聯系在一起，實現二者之間的協同效應，為促進醫院的健康發展奠定基礎。

（一）加強全面預算管理工作，設置科學的預算績效評價體系

醫院最大的特點就是非營利性、市場性、復雜性、綜合性。這些特點分別在醫院的管理工作、預算管理工作、業務管理工作等諸多方面，因此，醫院在實施全面預算管理體系前必須設置好科學的、有效的預算績效評價指標，這是非常重要的環節。醫院可以根據自身的實際情況從空間、時間等不同的角度思考預算績效考核指標的設定，便于對醫院各業務科室、各職能部門等進行季度和年度的考核，并通過績效考核及時發現全面預算管理、績效管理中存在的問題，實現全面預算管理的切實可行。例如，醫院可以從預算總指標、各科室部門預算等不同的角度設置績效考核指標。

（二）以全面預算為基礎，站在全局的角度完善績效考核管理工作

目前，我國行政事業單位正在全面推行全面預算管理，在這樣的改革大環境下，醫院必須努力探索如何加強本單位的預算管理體系的構建，有效的全面預算管理對績效考核有著積極的作用。醫院的全面預算管理與績效考核管理之間是相互連續、相互作用的關系，缺乏預算基礎的績效考核只注重形式并不重視內容，是不具備控制力的。加強醫院的全面預算管理對績效考核有著積極的促進作用，因此，績效考核工作的完善與否是建立在全面預算的基礎上的。這就要求醫院必須站在全局的高度，緊緊圍繞全面預算的內容和預算實施的過程進行績效考核體系的設置與完善。例如，醫院可以在以內部層面考核為主的基礎上適當結合外部的考核指標；也可以在以財務指標為主的基礎上結合一些非財務指標；在定量指標為主的基礎上結合一些定性的指標。這些都是完善績效考核工作的關鍵。

（三）運用預算執行結果，將對預算執行結果的分析充分運用到績效考核中

醫院應高度重視全面預算的執行與考核結果，并將其充分運用到績效管理工作中。這需要醫院的領導層和管理者必須盡快轉變觀念，樹立全新的全面預算管理理念和績效管理的新思想，在各種方法的支撐下對醫院的經營成果、管理目標等進行科學衡量。一定要將全面預算管理工作視為切實落實醫院業務工作的一項有效手段和工具。例如，醫院可以在績效考核時將預算的執行結果、成本的控制情況、業務的工作效率等作為綜合考核的主要內容，不能單純地只追求一方面的成績。

綜上所述，全面預算管理作為績效管理工作的基礎環節，在醫院管理工作中的重要性不言而喻。科學的、完善的、規范化的全面預算能夠為績效管理工作提供有效的數據保障，醫院的管理者也可以通過預算的執行情況不斷修正和優化績效考核體系，密切聯系二者之間的關系，使醫院的績效考核更加真實、更加符合實際，從而真正發揮全面預算管理和績效管理的職能作用，為促進醫院健康、可持續發展創造條件。

參考文獻：

[1]沈放斌.醫院全面預算管理分析[J].工作研究，2014，（9）：72-73.

[2]楊宗慶.淺談醫院預算管理問題及對策[J].財經界，2013，（9）：14.

[3]劉華.醫院全面預算管理研究[J].財會學習，2016，（3）：41-42.

[4]何瑜.全面預算管理在醫院中的應用分析[J].會計師，2015，（6）：24-25.

（作者單位：安徽省榮軍醫院）