肝功能正常還要抗病毒治療嗎/轉個身就忘是老年癡呆嗎

我是一名慢性乙肝病毒攜帶者，目前肝功能正常，是否需要進行抗病毒治療？

江西楊先生楊先生：

平時我們說的攜帶者，應該是處于免疫耐受期的慢性乙型肝炎病毒攜帶者，也就是說機體和病毒處于和平共處的狀態，免疫系統還未對病毒發起過攻擊，肝細胞也沒有出現過明顯損傷。除了肝功能正常之外，患者還要滿足以下幾個條件，才能算是真正的攜帶者：

（1）乙肝五項中e抗原陽性，往往代表感染時間比較短；（2）病毒載量比較高，一般是10的7次方、8次方；

（3）患者沒有2級以上的肝臟炎癥和2級以上的肝纖維化；

（4）患者能做到定期復查（每3～6個月檢查1次）都沒有發現ALT升高。

肝功能正常，只能說明目前肝臟的代償能力還不錯，并不意味著病情不會發展。您肝功能結果正常，如果經判斷確實處于攜帶者狀態，機體還沒有啟動免疫系統對抗病毒，這時不需要、也不適合進行抗病毒治療；但如果您已經發展至肝硬化，我們認為只要能查到病毒，即使肝功能正常，也要抗病毒治療。

有的患者用了保肝藥或降酶藥，肝功能檢查正常了，認為疾病控制住了，沒有必要再抗病毒，其實，這種想法是錯誤的。這就好比細菌感染導致的肺炎，解熱鎮痛藥是緩解癥狀的，治標不治本，而抗生素是治本的，可以把細菌清除體外。肝炎是由病毒引起的，保肝藥、降酶藥只能把轉氨酶降下來、減輕肝臟損傷，同樣是治標不治本，抗病毒治療才是關鍵。

所以說，要不要抗病毒，一定不能單看轉氨酶或肝功能，必須綜合判斷，否則很容易延誤病情。另外，患者一定要記住，早抗病毒早受益，晚抗病毒晚受益，不抗病毒無受益。

北京佑安醫院肝病科主任醫師郭雁賓

轉個身就忘是老年癡呆嗎

我今年68歲，最近記憶力嚴重下降，剛說的話、做過的事，轉眼就忘了，同時還伴有眩暈。去醫院做核磁共振，有輕微腦梗、腦萎縮，此前身體狀況一直都比較好。請問我會是老年癡呆嗎？

河北唐先生唐先生：

老年人的記憶力確實會逐漸下降，但不至于嚴重到剛說過的話轉眼就忘的程度。要想確定記性不好是不是病，主要看這3個方面：（1）話是不是說完就忘；（2）是不是老重復做剛做的事情，比如剛剛洗完衣服，轉個身又要去洗，因為想不起來已經洗過了；（3）忘事以后，經別人提醒，還能不能記起來。多數正常的老年人雖然容易忘事，但經過提醒是能記起來的，如果記不起來，就不正常了。

有一種記憶叫延時記憶，測試延時記憶有沒有問題常用一種方法——

先說3個詞語：皮球、國際、樹木；然后計算100減5減7再減5次7，等于多少；最后再問你前面那3個詞是什么。

如果3個詞都答得上來，說明延時記憶沒問題。

如果只能說出一兩個，說明延時記憶比較差，高度懷疑可能是老年性癡呆，但到底是不是，還需要找專科醫生細致評估后才能確定。

您因有輕度腦梗、眩暈，很可能是腦供血不足引起。如果天天都有這種眩暈，日積月累，記憶力會嚴重下降。有些腦梗會引起癡呆，導致記性力嚴重下降，但不一定是老年性癡呆，很可能是另一種非常常見的血管性癡呆。一般引起血管性癡呆的原因有：

（1）大面積的腦梗或腦出血；

（2）頭部多個部位發生腦梗，像星星一樣遍布在腦袋里；

（3）即使只有2～3個小的腦梗病灶，但正巧位于主管大腦記憶功能的區域，如海馬、丘腦；

（4）長期“三高”，而且控制得不好，引起腦血管的動脈粥樣硬化，導致記憶力逐漸下降。

記憶力下降是不是腦梗導致的，要再詳細看看腦梗病灶的位置和大小，才能得出結論。大腦的一些特定區域出現萎縮，會引起記憶力下降，比如大腦的前額葉、丘腦，以及掌管學習和記憶功能的海馬。除此之外，大腦其他區域出現萎縮，一般不會引起這么嚴重的記憶力下降。

上海長征醫院神經內科副主任醫師尹又