腹痛中醫診治個案一覽

楊堅祥

大家都知道，中醫講究辨證論治。是如何辯證，怎樣論治呢？我將自己的一個醫療個案貢獻出來，大家可以看看，我們中醫是如何治病的。有類似病癥的患者也可作為診治參考。

第一診（7月23日）

牛某，男，十二歲。腹痛兩月，一天痛多次，臉色暗黃中帶灰色，舌紅舌苔有剝落（指舌苔一塊一塊的脫落），經常不想吃飯，兩內眼角有明顯的青筋，脈弦細。

中藥處方：桂枝、生白芍各9克，炙甘草6克，生姜3片，大棗4枚，飴糖30克，柴胡3克，水煎溫服，每日3次。7副為1療程。

針灸處方：期門，臍周4針，足三里，太沖。

解析：從患者脈象來看，脈弦細，舌紅舌苔有剝落，這些都是人體灃液不足火氣偏旺的表現。脈弦是因為肝木過旺克制脾土，說明是肝郁導致的腹痛。

對于這種腹痛，東漢末年名醫張仲景使用小建中湯（由桂枝、生白芍、炙甘草、生姜、大棗、飴糖組成）治療，若不見效再使用小柴胡湯。我上來就使用小建中湯加少量柴胡，就像小建中湯與小柴胡湯合用一樣。為什么我不使用小柴胡湯呢？患者舌苔剝落，代表人體灃液不足，脈細也是因為津液不足，所以我不能用小柴胡湯，小柴胡湯是發散的，用量太大會傷人體的津液。所以我用小建中湯為主，稍微加少量柴胡疏肝就可以了。扎的針，臍周4針（臍為中心，上下左右旁開2寸），效用相當于小建中湯；扎期門穴、太沖穴，效用相當于柴胡可以疏肝。

第二診（7月29日）

患者已經沒有腹痛，飲食正常，剝落苔減少，兩內眼角的青筋減少，脈滑數。

中藥處方：桂枝、生白芍各9克，炙甘草6克，生姜3片，大棗4枚，飴糖30克，柴胡4克，水煎溫服，每日3次。7副為1療程。

針灸處方：期門，臍周4針，足三里，太沖。

解析：上次用藥配合針灸后，患者就已經沒有腹痛了。說明用藥、用針對證效果是很好的。鞏固治療一周，治療方法同第一次一樣，效不更方（有效果不變更方藥）。

第三診（8月19日）

患者臉色變得明亮，顏色不黃了，到今天腹痛沒有發作，舌紅苔剝，唇紅。脈緩滑尺略沉。

中藥處方：熟地18克，山萸肉、生白芍各15克，茯苓10克，丹皮、澤瀉各6克，生山藥30克，水煎溫服日3次。5副為1療程。

針灸處方：太溪，復溜，太沖，足三里，臍周4針。

解析：第三次就診，患者其他癥狀不復存在，只有苔剝還在，還是說明灃液不足，需要滋陰，滋陰苔剝才能好。所以用了一個六味地黃丸（熟地、山萸肉、茯苓、丹皮、澤瀉、生山藥）加減。針灸則加上太溪、復溜，這兩針是我臨床常用補腎陰的方法。如此診治之后，患者這個病就這樣好了。