醫院門診智慧藥房的建設及運營效果分析

盧智，張永，王斌斌，劉德業

南方醫科大學南方醫院 醫務處，廣東廣州 510515

醫院門診智慧藥房的建設及運營效果分析

盧智，張永，王斌斌，劉德業

南方醫科大學南方醫院 醫務處，廣東廣州 510515

目的 推動我院藥房的自動化和信息化建設，拓展藥學服務類型并提高醫院藥學服務質量。方法 通過調整藥房的布局、設備對接、品種匹配與調試等工作，完成了我院智慧藥房建設。結果 智慧藥房的運營，顯著降低了患者候藥時間，降低了藥師的工作強度，實現了藥學服務的多元化。結論 自動化和信息化技術的應用，實現了藥師的價值，發揮了他們在藥學領域的專長，對提高醫院整體服務水平、創建和諧互信的醫患關系起到了積極的推動作用。

門診藥房；自動化藥房；藥學服務；醫院信息系統

藥房作為醫院的重要部門之一，在“處方—藥品—病人”之間起到了有效的橋接作用。當前新醫改形勢下，傳統醫院藥學工作模式與以“患者為中心”的現代藥學服務模式匹配程度低，難以發揮藥師對患者進行合理用藥指導這一顯著優勢，究其原因：一方面，醫院藥師處方調劑量大、工作強度高，加之傳統觀念的束縛，其在用藥指導方面發揮的作用幾乎為零；另一方面，傳統藥房仍普遍存在設施陳舊、工作環境差、智能化低等問題。自動化技術的快速發展，催生了自動化藥房（或智慧藥房）建設[1-3]。智慧藥房主要利用人工智能和機械傳輸手段，極大提高了藥品的儲運效率，有效利用了工作區域，降低藥品收發差錯率，將藥師從繁瑣的“收方發藥”中釋放出來，充分發揮其在藥學方面的優勢，對全面提升醫院服務品質、患者診療效果及緩解醫患關系等方面都起到了積極推動作用[4-7]。

因此，我院從2015年2月開始對門診藥房進行自動化改造。通過安裝現代化智能設備，改變藥事服務模式，并最終起到提高醫院藥事服務工作效率、保證藥品質量，發揮藥師用藥指導和藥事服務等專業技能，降低藥房運營成本，營造溫馨舒適的醫療環境，最終提升對廣大人民群眾的服務水平，創建和諧互信的醫患關系。

1 我院智慧門診藥房調配模式

我院藥房引述了瑞仕格自動化藥房管理信息系統。該系統由4臺瑞仕格UniPick2門診藥房自動發藥機39型組成，有15個發藥窗口工作（目前暫時開放10個窗口）。機內儲存藥品品種：580種；機內藥品數量：13000盒（瓶）。同時配備4臺 艾恩沃拆零柜，柜內存儲拆零品種數量：80種。方案配置的發藥服務器負責自動發藥機的補藥、發藥監控及智能預配貨架的控制。自動化預配區設置2臺配藥終端并連接配藥清單打印機，自動化配藥清單打印機、組合出藥口、發藥窗口一一對應。每個預配發藥窗口設置1個智能預配貨架提供預配藥品的儲存與定位，并安裝高清攝像頭用于記錄藥師工作情況。方案配置若干操作終端用于自動化藥房的系統管理。自動化藥房服務器、配藥終端、操作終端、發藥終端通過網絡與醫院管理信息系統（HIS）對接并進行數據交換。

智慧藥房的具體工作流程見圖1。患者在自助機報到，處方信息反饋至自動發藥機，患者打印取藥憑條，根據取藥憑條上的窗口號到指定的窗口刷卡，快速發藥機接收到患者信息就會自動發藥或進行預配發藥。前臺藥師掃描處方條形碼，核對患者處方信息確認無誤后對患者進行用藥指導完成發藥。

圖1 智慧藥房工作流程圖

2 智慧藥房管理系統調試與應用

通過對本項目進行詳細調研后完成方案設計。在我院醫務處、藥學部、信息管理科、基建科與設備供應方的共同配合下，藥房自動化管理設備及相關配套設施順利安裝調試完畢，歷時104天，并于2015年6月27日正式上線。

2.1 智慧藥房管理的硬件功能與工作原理

瑞仕格UniPick2門診藥房自動發藥機39型：該發藥系統根據處方信息對盒裝藥品進行自動調配發送，同時實現機械手自動上藥、儲存藥品，并對藥品進行信息化管理。該系統具有1200條儲藥斜槽，儲備藥品可達20000盒。自動化藥房管理系統與HIS實現無縫隙連接，當發藥系統接收到患者處方信息后，藥品智能滑出，經傳送和分揀將藥品發送到目標窗口。

瑞仕格智能存取系統：每臺UniPick2智能儲存機有240個儲存位置，每個儲位可用隔板分為3個隔斷，儲存藥品超過240種，采用液晶觸摸屏操作，具有聯機和手動兩中操控方式。工作原理是以垂直旋轉運動進行認址，當發藥系統接收到患者處方的信息，機器自動旋轉到指定位置（紅外燈指示），指示調配人員取藥。在與HIS斷開連接的情況下，可調至手動取藥或上藥。

2.2 布局調整

為了配合智慧藥房系統的使用，對藥房布局進行了重新調整：設置專門發藥調劑區域，將符合進入自動發藥機條件藥品按功能主治分類放置于距發藥機較近的智能藥架中，以方便藥師補藥。不能放入機器的藥品進行分類及貨位編碼，以便預配窗口藥師配藥。同時設立二級貨架，用于放置整箱藥品，確保藥房藥品供應。

2.3 快速發藥機和智能儲存器的藥品品種調試

2.3.1 機內藥品品種調試

根據HIS提供的藥房發藥統計數據和藥品屬性（包裝、單價、儲存條件等），綜合補藥人員的補藥效率及快速發藥機類槽位的利用率，選擇500種普通藥品放入機內進行調試。通過測量藥品包裝盒的長、寬、高，并依據軌道容量及參數，將藥品分配至4臺自動發藥機。根據每日發藥統計及設備運轉情況，及時將包裝比較粗糙（不滑動）、立體包裝（易翻滾）等藥品剔除；對近期發藥量突然增大、包裝較好的藥品增加軌道。經過不斷調整，本院門診藥房快速發藥機內藥品品種達到 580 種。機內藥品總數約13000盒，門診藥房發藥自動化率（機內發藥占總發藥量的百分比）接近50%。

2.3.2 智能儲存器內藥品品種調試

考慮到智能存取器儲位空間有限且取藥時僅單人操作，智能存取器內存放部分平時用量少的品種（門診藥房月銷量＜200種的藥品）。通過處方分析，將醫師習慣開具的藥品分配在智能存取器相鄰或者同一層內，提高取藥效率。經過不斷調整，現在本院門診藥房智能存取器內藥品品種近300種。

2.3.3 處方調研及調配

智慧藥房管理信息系統根據發藥窗口的待配藥數量與待發藥數量之和進行分配：在該數量之和≤5時平均分配；＞5時競爭分配，這就保證了藥師按照工作能力進行處方調配，且不會引發窗口取藥患者分布不均的情況。

2.4 快速發藥機補藥及盤點

自動化藥房管理系統通過條碼掃描和圖片識別方式進行補藥，嚴格控制了藥品進入機器的出錯率。但針對藥房一品多規及外觀相似的藥品，會造成人為補藥差錯。為了進一步降低出錯率，我們主要采取以下措施：① 將易混淆藥品拍照并做成提示牌，以提醒藥師注意；② 對易混淆、外觀相似的藥品添加“看似、聽似”等標志；③ 對易混淆、外觀相似的藥品進行專項的業務學習。通過調整，保證機內所出藥品準確度提高至100%。

此外，快速發藥機有自動盤點功能，利用這一特性并根據藥房實際工作情況，我們維持機內藥品實際數量占機內藥品總量的80%左右。這樣既減少了夜班藥師的工作強度，保證了第2日窗口發藥的順利進行，又確保發藥和補藥的準確性。

2.5 藥品請領

利用藥房自動化管理信息系統，對我院藥房發藥數據進行統計分析，為了促進藥品供應商對我院藥品的穩定供應，對藥品請領提出了嚴格要求：固定送藥時間，保證藥房庫存滿足10日內日均發藥量，這樣一方面可節約人力、優化庫存、改善藥品缺貨斷貨問題；另一方面提升藥品供應穩定性，保證了機內藥品的品種和數量，提高了發藥機軌道利用率和自動化率。

2.6 藥房管理

通過對自動化藥房軟件系統的合理使用，加強了對藥房藥師的管理：① 通過對藥師的賬戶操作記錄查詢，完成簽到考核；② 將藥房藥師的發藥數量和補藥量引入績效考核制度；③ 通過系統導出各時段處方量進行分析，可合理的安排窗口的開放時間，避免因窗口開放不合理導致的患者排隊問題及過度開放造成的資源浪費；④ 定期導出品種出庫信息，根據品種出庫信息，對機內品種進行優化，增大常用品種槽位，減少用量少品種槽位，最大化使用發藥機功能。

3 門診智慧藥房應用效果

門診智慧藥房在我院實施后，我們對改造前后的藥房進行了對比分析研究，分別對患者等候時間、藥房工作效率、藥品管理等進行了比較。

3.1 患者候藥時間及門診環境對比

在智慧藥房上線前，隨機抽選患者并計算候藥時間，平均等候時間為15 min；自動化配藥機使用后，系統自動監測的平均等候時間縮短至6.6 min。另一方面，門診候藥區排隊現象明顯減少，門診人員嘈雜環境得到有效改善

3.2 藥房工作效率

智慧藥房上線后，我院門診每班配備藥師由原來的28人減少至17人，且藥師擁有更多時間和精力指導患者用藥。自動排號系統縮減了窗口處理時間，智能化發藥設備顯著提升了處方處理速度，實時發藥完全由自動化設備完成，差錯率極低，效率提升30%（表1）。

表1 自動化配藥機使用單張處方配藥時間對比

3.3 藥品管理

智慧藥房上線后，通過高科技監控實行多維度藥品管理、密封儲存，保證了藥品存放質量；實時獲取各類藥品數據，方便藥房管理工作。實現了醫院藥房藥庫管理的自動化、智能化，患者滿意度大幅提升。

4 結語

自動化和信息化技術在門診藥房的應用，極大地提高了藥房工作效率，釋放了藥師的機械勞動，使藥師能夠有時間和精力投入到對患者的處方審核、用藥指導及藥物合理使用研究的工作中，實現了藥師的價值，發揮了他們在藥學領域的專長，并推動了臨床藥學的服務工作。藥房也不再是傳統的勞動密集型、純粹發藥的藥房，而轉變為知識服務性藥房。此外，現代化藥學服務模式大大提高了患者的滿意度，降低了門診醫患糾紛風險[8-10]。

但是，智慧藥房本身仍存在一定的限制：① 智慧藥房前期建設的高額投入，給醫院運營帶來一定壓力；② 智慧藥房在運營過程中，設備及軟件會出現無法預知的故障，而藥師無法解決該類問題，只能等待設備工程師維修，期間仍需要手動調配、發藥，導致藥師工作量激增及患者取藥時間延長；③ 由于藥品品種、包裝規格的動態變化，不同藥品適配自動發藥設備的過程仍需要人工耗費相當的精力。

但我們相信，隨著科學技術的發展，自動化和信息化程度會越來越高，智能化設備也會日臻完善。從醫療衛生事業的不斷改革和醫院藥房的發展來看，藥房自動化必然成為推動藥學服務向更高層次邁進的助力。

[1] 孫志勇,史香芬,張俊珂,等.自動化藥房管理信息系統在醫院門診藥房的應用[J].中國醫院藥學雜志,2013,(18):1535-1536.

[2] 張黎,楊茜,尉麗力,等.我院智能發藥系統在門診藥房的應用[J].中國藥房,2015,(13):1805-1807.

[3] 楊厚賜,徐翔.我院基于信息技術和自動化技術的藥房服務新模式的創建[J].中國藥房,2014,(9):814-816.

[4] 李建瑜,張莉,雷楚嵐.淺談自動化配藥系統在藥房的應用與評估[J].中國現代藥物應用,2014,(2):249-250.

[5] 葉玲梅,蔡詠梅.自動化藥房系統在門診藥房的應用觀察[J].中國藥業,2012,(14):81-82.

[6] 王國如,呂新顏,梁茂本.自動化發藥系統在某院門診藥房的應用[J].中國臨床研究,2015,(4):543-545.

[7] 周冬初,顏素華,肖嵐,等.自動化藥房管理系統在門診藥房的應用[J].中南藥學,2015,(5):550-552.

[8] 王浩浩,金靈泰,周曉明.門診自動化藥房全自動發藥機應用現狀與評估[J].海峽醫學,2015,(8):245-246.

[9] 葉卿,陳念祖,唐風敏.自動發藥機在我院藥房使用的利弊[J].臨床合理用藥雜志,2015,(17):165-166.

[10] 戴麗,李宏璐.自動化系統對某院門診藥房的影響[J].海峽藥學,2016,(1):229-231.

Establishment and Operation Effectiveness Analysis of an Intelligent Outpatient Pharmacy in the Hospital

LU Zhi, ZHANG Yong, WANG Bin-bin, LIU De-ye
Department of Medical Service, Nanfang Hospital Affiliated to Nanfang Medical University, Guangzhou Guangdong 510515, China

Objective To promote the informatization and automation construction of pharmacy in the hospital so as to expand the pharmacy service types and improve pharmacy service quality of the hospital. Methods Through adjusted distribution of pharmacy, equipment docking, varieties matching and allocation, an intelligent pharmacy was established. Results The operation of the intelligent pharmacy contributed for shortened waiting time for patients, reduced work intensity for pharmacists and realization of diversified pharmacy services. Conclusion Application of automation and informatization technology realized the professional value of pharmacists and played a positive role in improvement of the overall service in the hospital and creation of a harmonious relationship between doctors and patients.

outpatient pharmacy; automated pharmacy; pharmacy service; hospital information system

R952

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.11.022

1674-1633(2016)11-0088-03

2016-03-07

2016-09-22本文作者：盧智，醫學博士。

張永，高級工程師。

通訊作者郵箱：jackylz@sina.com