PDCA循環管理在核磁共振水冷系統維護維修中的應用

叢中華，張影

首都醫科大學附屬北京佑安醫院 醫學工程中心，北京 100069

PDCA循環管理在核磁共振水冷系統維護維修中的應用

叢中華，張影

首都醫科大學附屬北京佑安醫院 醫學工程中心，北京 100069

本文簡述了PDCA循環管理過程，介紹了它在核磁共振設備水冷系統維護維修中的應用。經過一系列改進措施，提高了水冷系統的設備完好率，保證了核磁共振設備工作日開機天數，從而增加了核磁設備的工作效益和經濟收入，提高了醫院管理水平。

PDCA；核磁共振設備；水冷系統；魚骨圖

0 引言

在項目的質量管理中，無論是對整個項目還是對項目中的某個質量問題所進行的管理，都要經過從制定質量計劃到組織實施這樣一個完整的過程。這個過程我們稱之為PDCA循環，它是在20世紀50年代由美國的質量管理專家戴明博士最早提出并運用到質量管理中的，所以也稱為戴明環，是一種全面的質量管理方法[1]。其中包括4個階段：計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和改進（Action）[2]。而這4個階段構成一次完整的閉環管理過程。我們作為醫院方的醫療設備工程師，在核磁設備水冷系統的維護維修管理中，引入了PDCA閉環管理模式，也可以使持續改進的思想貫穿于其它類似醫療設備的維護維修管理中。

1 背景

水冷系統是核磁共振系統關鍵的外圍設備之一，其能否正常運行直接關系到核磁共振設備能否正常工作[3]。水冷系統在核磁共振系統中有兩個作用：一是對梯度線圈進行冷卻；二是對液氦壓縮機進行冷卻。對氦壓縮機的冷卻要求水冷系統24 h 連續運行，這就對水冷系統的穩定性、可靠性提出了更高的要求。

由于要求水冷系統24 h晝夜不歇運行，機器損耗大，且受外界天氣環境影響大，易出故障設備。一旦出現故障，造成核磁共振設備無法開機，只能停機等待修復。而我院僅有這一臺西門子3.0T核磁共振設備，提前預約好MRI檢查的患者無法如約進行檢查，易引起患者的不滿，造成醫患糾紛；再者，核磁共振設備停機，也會造成我院經濟收入的下降。因此，為了保證核磁共振設備的工作日開機天數，水冷系統設備完好率的提高至關重要。

我院于2011年5月安裝并啟用了一臺西門子3.0T超導型核磁共振設備，該設備的水冷系統配備的是艾美康B0—842JN型號的水冷機，屬于西門子超導型核磁共振設備國內普遍采用的水冷系統品牌配置。水冷機為氦壓縮機提供一定溫度的冷卻水，使高壓氦氣得以冷卻，而熱量被水冷機的循環水帶走。通過水冷機組、氦壓縮機和冷頭不間斷的工作，源源不斷地為磁體提供冷源，使磁體得到預期的冷卻，以達到減少液氦蒸發的目的[4-5]。該設備采取了兩組工作機組進行制冷，正常工作時一組系統工作，另一組備用，當工作的冷水機系統的制冷量達不到工作要求時，備用的一組系統自動啟動，以保證全套系統的正常運行[6]。自安裝以來，艾美康水冷系統一直工作良好，自安裝之日起至2012年12月僅發生過一次故障，經過一天的維修，恢復了水冷系統的正常工作。但在2013年1月～2013年12月期間，水冷系統頻繁發生故障，我們對這一期間發生的故障情況進行了匯總，見表1。

表1 水冷系統故障維修內容（2013.01～2013.12）

同時，我們利用魚骨圖從人員、環境、設備、方法4個方面進行了原因分析，見圖1。

圖1 水冷機故障影響核磁共振設備工作日停機的原因

2 PDCA循環

2.1 計劃（P）

針對表1和圖1，我們討論了降低水冷系統故障，提高核磁共振設備工作日開機率的方法，進行了魚骨圖解析和要因分析，并進行真因驗證，確定了良好溝通和進行定期維護保養是解決這一問題的主要方式。任何設備的故障率都會隨著使用年限的增加而增加。2013年我院水冷系統導致核磁共振設備工作日停機天數為4.5 d，設定經過實施質量持續改進措施后，水冷系統導致核磁共振設備工作日停機天數目標值為每年3 d。

2.2 實施（D）

根據水冷系統2013年度的故障維修情況，我們確定在以后的工作中，要進行良好溝通和定期維護保養兩項主要措施，降低水冷系統故障導致的核磁共振設備工作日停機天數。具體實施內容如下：

（1）良好溝通。良好溝通包括核磁室使用人員與醫學工程中心工程師、院內工程師與維修廠方工程師、院內工程師與銷售方的良好溝通，以及核磁室和醫學工程中心與院內相關部門的良好溝通。例如，2014年9月2日更換水泵的工作，我們提前幾天和使用科室人員和廠家工程師溝通，安排在了預約患者較少的某一天中午休息時間進行，避開設備工作時間，水泵順利更換、調試完畢，設備工作正常。此外，在2013年底檢測到室外機有制冷劑泄漏點，廠家維修工程師提出兩種維修建議：① 泄漏點很小，可以定期補充制冷劑；② 更換室外機。我們考慮到設備在2014年5月份就要超出保修期，為避免給醫院造成經濟損失（一套室外機的價格大約5萬余以上），決定采用第二種更換室外機的維修方式，并和廠方維修工程師進行了溝通。但在我們等待室外機更換的一個多月時間內，卻遲遲未見到進一步行動。多次和艾美康售后聯系，答復卻是還在和設備銷售方（另一家獨立公司）溝通，最后告知我們設備銷售方不同意更換室外機，只同意焊補泄漏點（現實情況有一漏點無法焊接）或定期補充制冷劑。最后，我們工程師聯合科主任，聯系了設備銷售方，經過多次溝通和協調，終于如我們預期，更換了室外機，從而保證水冷系統的平穩運行。

（2）定期維護保養。要求使用科室人員每日開機進行檢查之前和關機下班時，要對設備間的所有設備——梯度柜、射頻發生器、空調、UPS、水冷系統室內機進行巡視檢查，若發現有設備報警或出現不正常的工作現象，立即向醫學工程中心匯報。醫學工程中心人員定期進行巡視，至少每3個月巡視1次，可進行簡單的初步清潔維護保養。要求廠方維修工程師每年進行3次的定期維護保養，保養內容包括如下：清潔設備的空氣過濾網、清潔或更換冷卻水過濾器、進行室外機沖洗清潔處理、檢查冷卻風扇工作是否正常和定期檢查制冷劑以及循環水或油的壓力或液面[7-8]。廠方維修工程師定期保養時間安排如下：每年4月份或5月份1次；7月份或8月份1次；12月份或1月份1次。尤其是每年4、5月份的維護保養非常重要，北京春天到處飄揚的楊花和柳絮，會沾到水冷系統的室外機冷凝器上，再混合上灰塵，會形成一層較厚的棉絮狀污物，影響了散熱性能，會造成水冷系統的高溫報警，工作機組停機。如在2015年4月29日就主要針對這一問題，重點進行了室外機清潔保養工作，預防了此故障的發生。在2014年9月2日也是在預防維護過程中發現水泵燒壞，雖然水冷系統當時還能正常工作，但僅靠一組機組工作，一旦工作負荷超過預期，水冷系統就會報警，停機，這次故障也是在預防維護中發現，避免了停機事件的發生。

表2 水冷系統維護保養和故障維修內容（2014.01～2015.10）

2.3 檢查（C）

通過開展良好溝通和定期維護保養質量持續改進措施之后，水冷系統發生的故障次數和故障導致核磁共振設備停機天數大大降低。我們對實施質量持續改進措施之后，水冷系統維護保養和故障維修內容進行了匯總，見表2。從表中可以看出，2014年全年水冷系統故障導致的核磁共振設備停機天數為0 d，2015年1月～2015年10月水冷系統故障導致的核磁共振設備停機天數為1 d，符合我們在P（計劃）中指定的目標值（3 d）要求。從醫院綜合發展目標來看，減少了發生醫患矛盾的可能性，提高了核磁共振設備的經濟效益。

2.4 改進（A）

針對存在的問題和解決方法，我們制定了水冷系統的定期保養計劃，規定了一年3次的廠家保養計劃。經過上述整改，水冷系統的質量持續改進項目初見成效。我們可以類推到醫院同類型或同屬性的設備上，如：手術室的層流設備、空調設備、負壓病房的送風排風凈化裝置等，進入下一個PDCA循環。

3 總結

在PDCA循環管理應用于我院核磁共振水冷系統中，我們通過有效的數據分析，尋找出當前存在的問題以及發生原因，經過實施一系列改進措施后，問題在很大程度上得以解決，達到了設定的預期目標，最終保障了核磁共振設備的開機時間，創造出較好的經濟效益和社會效益。我們建議把這種成功的管理方法應用于與水冷系統類似的醫院其它設備，從而保證醫院設備的良好、有效運行。

[1] 陳曼珊.PDCA在醫學裝備管理中的應用[J].中國醫療設備,2015, 30(7):165-166,122.

[2] 李丹,徐林霞,何光彤.基于PDCA循環的醫院物資配送質量管理[J].中國醫學裝備,2013,7(10):66-68.

[3] 王輝林,黃昌永,馬彪,等.超導核磁共振水冷系統的工作原理及維護保養[J].中國醫療設備,2012,27(1):97-98.

[4] 李曉強.超導磁共振低溫制冷系統的原理及維修[J].中國醫學裝備,2009,(4):49-50.

[5] 黃詠文,孫聚葆.1.5T超導磁共振制冷系統的工作原理及日常維護[J].中國醫學裝備,2007,7(4):65-66.

[6] 樊銳強.鄭國芳.磁共振水冷機典型故障分析[J].實用醫技雜志,2008,14(26):77.

[7] 金瑋,何德華.磁共振水冷系統的常見故障及其預防性維護[J].中國醫療設備,2013,28(10):145-146.

[8] 郭文正,郭赤,陳培昕.GE Innova 3100 DSA水冷系統故障排除[J].中國醫學裝備,2012,9(10):87-88.

Application of PDCA Cycle Management in Maintenance and Troubleshooting of the Cooling System of Nuclear Magnetic Resonance Devices

CONG Zhong-hua, ZHANG Ying
Department of Medical Engineering, Beijing Youan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100069, China

This paper introduced the PDCA (Plan-Do-Check-Action) cycle management and its application on maintenance and troubleshooting of the cooling system of NMR (Nuclear Magnetic Resonance) devices. After a series of improvement measures, the cooling system availability rate was improved and the working hours of NMR devices were guaranteed. Consequently, better work eff ciency and economic benef ts were achieved and comprehensive management of the hospital was enhanced.

PDCA; nuclear magnetic resonance devices; cooling systems; f shbone diagram

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.10.048

1674-1633(2016)10-0146-03

2015-12-02

2016-01-05

張影，中級工程師。

通訊作者郵箱：pengzhangying@sina.com