心電圖與二維超聲心動圖聯合檢測對急性心肌梗死左前降支病變部位的預測作用

劉 艷，李志樑

·經驗交流·

心電圖與二維超聲心動圖聯合檢測對急性心肌梗死左前降支病變部位的預測作用

劉 艷，李志樑

目的 探討心電圖(ECG)與二維超聲心動圖(2DE)聯合檢測對急性心肌梗死(AMI) 左前降支(LAD)病變的預測價值。方法 回顧分析217例AMI病人的ECG、2DE資料以及冠狀動脈造影結果，根據梗死相關冠狀動脈血液供應的特點，分別由ECG及2DE推測梗死相關冠狀動脈(IRCA)，計算兩種手段單獨與聯合檢測對LAD病變的診斷效能，對其準確性做統計學分析。結果 ECG推測LAD的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值及陰性預測值分別為64.8%、79.5%、74.7%、60.5%以及82.3%；2DE分別為74.7%、89.0%、84.3%、76.8%、87.8%。而兩者聯合檢測對推測LAD分別為90.1%、92.5%、91.7%、85.3%、95.1%。2DE推測LAD的準確性高于ECG，兩者聯合檢測的診斷效能優于單獨檢測，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 2DE和ECG聯合檢測對AMI病人LAD病變的預測價值優于單獨檢測。

急性心肌梗死；心電圖；二維超聲心動圖；聯合檢測；左前降支病變

冠心病的發病率和死亡率逐年攀升，已成為威脅人類健康的主要殺手。全球每年死于心血管疾病者達1 700萬人，其中急性心肌梗死病人占到一半，早期發現及預防，可以顯著改善生存質量及預后[1]。急性心肌梗死(AMI)病變部位主要與梗死相關冠狀動脈(IRCA)相關，判定IRCA對改善AMI病人預后具有重要意義。心電圖(ECG)與二維超聲心動圖(2DE)是臨床判斷IRCA簡便易行的方法。研究表明，2DE心室壁運動異常、左室射血分數(EF)下降以及心電圖aVR導聯ST段上升都可以預測左前降支近段病變[2-3]，且2DE比ECG具有更高的診斷效能[4]。然而兩者聯合檢測對急性心肌梗死左前降支(LAD)病變部位的預測作用未見報道。本研究回顧性分析217例AMI病人的ECG、2DE資料及冠狀動脈造影(CAG)結果，旨在評價體表ECG與2DE聯合檢測對心肌梗死左前降支(LAD)病變的診斷價值。

1 資料與方法

1 .1 臨床資料 選擇2014年10月—2015年10月在南方醫科大學珠江醫院心內科住院的病人217例，其中男性111例，女性106例，年齡 61.35歲±11.27歲。按照1979年世界衛生組織(WHO)所制定的急性心肌梗死診斷標準，所有病人冠脈造影均診斷為左前降支病變。入院后所有病人抽血行實驗室生化檢查、12導聯心電圖及心臟超聲檢查，并于入院即刻至兩周內行冠狀動脈造影檢查明確診斷及判定梗死相關動脈。排除原有心肌梗死病史、瓣膜性心臟病、嚴重心律失常及既往已行冠脈血管重建術者。

1.2 測量方法 應用超聲診斷儀，探頭融合頻率為(2～4)MHz。檢查心室壁運動及左心室功能情況。

1.3 判定標準 二維超聲心動圖心室壁運動異常、左心室功能下降(EF<50%)，心電圖以aVR導聯STR抬高為判定左前降支近段病變標準。聯合檢測時采取平行試驗的方法，其中任何一項指標為陽性，則判定聯合檢測的結果為陽性。

2 結 果

聯合檢測對急性心肌梗死左前降支病變部位的判斷價值，心室壁運動異常、左心室功能下降(EF<50%)對左前降支近段病變診斷的準確性更高。詳見表1、表2。

表1 心電圖、心臟彩超及二者聯合檢測與CAG檢查符合情況 例

表2 心室壁運動異常、左心室功能下降(EF<50%)及aVR導聯 ST↑對LAD近段病變判斷價值 %

3 討 論

急性心肌梗死是冠心病常見的一種類型，主要是指冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?。本病在歐美最常見，美國每年約有150萬人發生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發至少50萬，現患至少200萬。

2004年WHO估計全球每年有12.2%的病人死于缺血性心臟病。成為高中等收入國家的第二大死亡原因[5]。肌鈣蛋白升高、典型癥狀、病理性Q波、ST段抬高都是急性心肌梗死的重要表現，冠狀動脈造影是診斷的金標準[6]。影響急性心肌梗死病人預后的因素主要有年齡、血流動力學指標(心衰程度、收縮壓水平、Killip分級等)、ST段變異程度、糖尿病、血肌酐、周圍血管疾病以及心肌標志物等[7-9]，并發乳頭和心室壁破裂的病人預后很差[3]。早期發現，及時給予處理，可顯著改善病人預后[10]，心電圖特異性表現以及心臟彩超評估左心室射血分數均可提高診斷效能[11]。

12導聯心電圖以及心臟彩超是目前診斷急性心肌梗死最便捷最常用的手段。既往研究表明急性前壁心肌梗死病人入院時心電圖的下壁ST段壓低、aVR ST段抬高可預測冠脈造影中左前降支近段急性閉塞[12]；心臟彩超提示心室壁運動異常、左心室功能下降(EF<50%)判斷左前降支近段病變的敏感性為74 .7%，特異性為89.0%[4]，而兩者聯合檢測對左前降支近段急性閉塞的診斷價值鮮有研究。本研究探討兩者聯合檢測對左前降支近段急性閉塞的診斷效能，發現敏感性和特異性都較單獨檢測顯著升高(敏感性90.1%，特異性92.5%)，是定位前降支病變的良好指標。心電圖作為簡便無創的檢查手段，在早期AMI的診斷中具有重要作用。然而，心電圖診斷前降支病變除存在異常Q波、ST段特異性動態變化、T波改變等表現外，常需結合肢導聯ST-T的變化才能做出判斷。有研究發現，aVR導聯ST段抬高的病人中有47%表現為第二對角支遠端閉塞，部分急性心梗病人心電圖以及心肌酶譜均表現正常，因此單純心電圖對診斷左前降支病變特異性較差[13]。本研究中心電圖單獨檢測對左前降支病變的診斷敏感性為79.5%，遠遠低于兩者聯合檢測的診斷效能。超聲心動圖能從各方面觀察心臟形態與功能的改變，根據冠狀動脈血液供應呈節段性分布的特點，判斷梗死部位及相關血管，對早期預測急性心梗左前降支病變具有較好的診斷效能[14- 15]。二維超聲心動圖推測LAD病變的準確性波動于78.26%～100%[2，4]。本研究發現2DE對LAD診斷的準確率為74.7%，略低于既往研究，究其原因，可能與病人就診時間以及檢測儀器相關。

心電圖和超聲在診斷AMI前降支病變各有優缺點，兩者結合可明顯提高診斷效能。因此，在診斷AMI時同時聯合心電圖以及心臟超聲兩種簡便、無創的檢查手段來預測IRCA，有助于臨床醫師了解病變對心功能的影響、治療的效果及判斷疾病的預后，進而為心臟介入治療方法的選擇提供可靠依據。

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(本文編輯王雅潔)

南方醫科大學珠江醫院(廣州 510281)

李志樑，E-mail：3365408186@qq.com

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.24.038

1672-1349(2016)24-2962-03

2016-03-23)

引用信息：劉艷，李志樑.心電圖與二維超聲心動圖聯合檢測對急性心肌梗死左前降支病變部位的預測作用[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(24)：2962-2964.