SSF技術在高心率和心率波動受檢者CCTA中的應用價值

王毅安，王從軍，趙 杰

SSF技術在高心率和心率波動受檢者CCTA中的應用價值

王毅安1，王從軍1，趙 杰2

目的 探討SSF技術在改善高心率(心率>70次/min)和心率波動受檢者冠狀動脈成像質量中的臨床應用價值。方法 選取66例高心率和心率波動受檢者進行冠脈CT血管成像掃描后，分別得到A、B兩組圖像，其中A組圖像采用標準重建，B組圖像采用SSF重建，并將檢查結果進行對比，分析兩組之間冠狀動脈圖像質量差異。結果 除了左主干顯示無明顯差異外，其余冠狀動脈節段B組圖像質量均優于A組(P<0.05)，右冠狀動脈S2、S3段及回旋支S10段圖像質量明顯改善；隨著心率增加，A、B兩組圖像質量均有下降，二者之間無統計學意義(P>0.05)。結論 SSF技術可以改善高心率及心率不穩病人的冠狀動脈成像質量，滿足臨床診斷需求，拓寬了受檢者臨床檢查范圍，讓冠狀動脈CTA檢查成為真正意義上的冠狀動脈病變首選篩查手段，為冠心病臨床診斷提供有價值的影像學信息。

冠狀動脈；圖像質量；SnapshotFreeze；CTA；CT血管成像；心率波動

隨著多排螺旋CT硬件及軟件技術的不斷發展革新，冠狀動脈CT血管成像(coronary computed tomography angiogaphy，CCTA)的檢查成功率不斷提高，但在現有時間分辨率下，高心率和(或)心率波動造成的冠狀動脈運動偽影仍是影響CCTA成像質量的重要因素之一[1]。目前大部分冠脈CT對心率有嚴格控制，一般超過70次，就不能獲得滿足臨床需求的冠脈圖像，部分病人因心率控制不佳，不能進行CCTA檢查，限制了冠脈CT的臨床應用范圍。SSF技術是一種智能化冠狀動脈運動偽影校正技術，它利用目標相位及臨近期相分析冠狀動脈運動路徑及其速率，從而找到冠脈各支運動軌跡范圍，測定目標相位實際位置、形態。本研究收集病例均運用GE optima CT 680進行冠狀動脈掃描，未使用藥物控制心率，分析不使用和使用SSF技術所得到的冠脈圖像質量差異，探討SSF技術在改善冠脈圖像質量中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續收集2016年4月—2016年6月因胸痛、心電圖檢查有心肌缺血改變，且心率大于70次/ min的受檢者共66例，年齡32歲～86歲，男性42例，平均年齡54.6歲，女性24例，平均年齡61.4歲，均未使用降心率藥物。排除標準：碘實驗過敏者，心、腎功能障礙，嚴重心律失常，不能有效屏氣者。

1.2 掃描方法 采用GE公司Optima CT680及AW 4.6工作站進行掃描和重建圖像后處理。病人平臥于掃描檢查床上，訓練好受檢者屏氣，接通心電門控，行心臟定位掃描。首先采用在主動脈根部左冠狀動脈開口層面進行小劑量峰值測定(Timing Bolus)，獲得時間-密度曲線，計算出最佳延遲掃描時間，然后進行冠狀動脈掃描，掃描期間囑病人屏氣。所有受檢者心率均>70次/min，采用后門控螺旋掃描，掃描范圍從氣管隆突下(1～2)cm至心臟膈面下2 cm，掃描層厚0.625 mm，電壓120 kV，管電流150～500 mAs(根據病人體重指數、心率變化自動調節)，球管轉速0.35 s/r，掃描時間(9±3)s，Pitch值0.20±0.02(根據心率波動范圍自動匹配)。利用心電監護儀記錄心電圖。圖像重建選擇心室舒張末期或心室收縮期時相的采集數據進行標準重建和SSF重建，圖像質量不佳者選擇最佳采集時相進行重建。冠狀動脈運動的原始圖像數據傳至配套AW 4.6工作站，經軟件自動運算處理獲得相同時相的經運動校正前、后的兩組圖像數據。利用冠狀動脈自動分析軟件對冠狀動脈運動校正前、后的重建圖像進行多種后處理，分析得到冠狀動脈各支的容積再現(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)及多平面重建(MPR)圖像，并對冠狀動脈各分支進行血管分析和評價，評價管腔狹窄程度及斑塊性質時必須結合相應位置最佳橫軸位圖像(冠狀動脈探針技術)，才能得出較為準確的影像學評價。

1.3 分組及圖像評價方法 根據對采集數據重建方法的不同進行分組，對66例冠狀動脈采集圖像數據選擇最佳期相分別行同期標準重建和SSF重建，A組為標準重建圖像，B組為冠狀動脈運動凍結圖像，即SSF重建圖像。根據美國心臟病學會推薦的冠狀動脈15段分段法對SSF重建前、后血管進行分段評價[2]。圖像質量由兩位資深影像醫師采用雙盲閱片評定，評定意見不同時，討論確定。評分標準分為4級：Ⅰ級評分5分，血管橫斷面邊緣清楚，無冠狀動脈運動偽影，曲面重建血管對比良好，血管壁連續完整，邊緣清晰，無運動偽影；Ⅱ級評分4分，血管橫斷面邊緣清楚，有少許移運動偽影，曲面重建血管對比良好，連續性好，但部分邊緣模糊；Ⅲ級評分2分～3分，血管橫斷面邊緣模糊，有移運動偽影，曲面重建血管影連續性不好，血管對比不良，有偽影干擾；Ⅳ級評分1分及以下，血管橫斷面邊緣模糊，有明顯移運動偽影，血管曲面重建圖像分辨不清，偽影干擾嚴重。Ⅰ級為血管圖像質量優良，Ⅱ級為血管圖像質量合格；Ⅰ級，Ⅱ級能滿足臨床診斷需求。

1.4 統計學處理 兩組重建圖像冠狀動脈各段評價分級采用計數統計資料，以例數表示，兩組間比較采用卡方檢驗，比較兩組圖像優良率(Ⅰ級血管比率)，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

標準重建和SSF重建校正圖像血管顯示情況見表1及圖1～6。其中兩組間冠狀動脈圖像優良率除了S5(左主干)外，在第 1～3 和 11～13 段組間有統計學意義(P<0.05)，尤其是S2、S3段S10段更為明顯。詳見表1。

表1 A、B組各節段圖像質量評分比較(±s) (分)

3 討 論

研究顯示，心率>70 次/min 時，64排CCTA仍有58.6%的圖像有Ⅱ級偽影[3]。GE Optima CT 680 的冠狀動脈運動偽影校正技術是近幾年64排CT用來改善并消除高心率和心率波動受檢者CCTA動脈搏動偽影的一種新技術，其在提高冠狀動脈成像質量方面的應用價值值得在臨床應用中進一步研究探討。

3.1 心率加快與心率波動產生冠狀動脈運動偽影的原因分析 當心率達到75次/min或更高時，心肌舒張期的時間明顯縮短，不但使冠狀動脈充盈不足，導致圖像質量下降，而且冠狀動脈殘余運動的影響增加，從而產生運動偽影。基于上述原因，心肌收縮末期(45%的 R-R間隔)成為冠狀動脈成像更好的重建期相選擇，然而對于舒張期的中期到末期轉換時間點，受檢者各支冠狀動脈之間各不相同[4-5]，右冠狀動脈、左前降支或左回旋支3條主要血管不再具有共同的最低運動時相。對于直徑約3 mm的右冠狀動脈來說，其漂移距離相當自身管徑大小。

3.2 SSF技術原理 SSF又稱冠狀動脈運動分析和凍結技術，在冠狀動脈成像過程中，能有效跟蹤各冠狀動脈運動的軌跡，對每條冠狀動脈和分支分別自動進行智能的運動追蹤凍結成像，保證了冠狀動脈處于相對靜止狀態，對運動模糊進行矯正，消除殘余的運動偽影，達到高心率下高清顯示冠狀動脈血管解剖圖像目的，使圖像達到臨床診斷要求。

本組資料顯示，冠狀動脈1～3和11～13段運動偽影是最多冠脈節段，運用SSF技術校正后顯著提高了冠狀動脈圖像Ⅰ級血管顯示率，說明上述冠狀動脈節段更易受心臟搏動及冠狀動脈運動偽影干擾，與相關報道一致[6-7]。同時，本組66例能觀察冠狀動脈792段，SSF校正前Ⅰ級血管64.2%，經SSF校正后Ⅰ級血管率達85.5%，也具有統計學意義(P<0.05)。SSF校正后Ⅰ級血管顯示率，與相關報道64層螺旋CT冠狀動脈成像Ⅰ級血管80%的顯示率有一定提高[3]。

本研究不足之處在于SSF技術尚處于應用初步階段，高心率病人樣本量偏少，有待今后進一步加大樣本量，總結經驗，提高此項技術的臨床應用水平。GE Optima CT680冠狀動脈SSF技術在冠狀動脈成像中能有效提高高心率和(或)心率波動受檢者冠脈圖像質量，提高檢查成功率，對廣泛開展CT冠脈疾病臨床篩查提供了有效的影像學技術支持。

注：1～3運動偽影校正前標準重建，4～6為同層面同期相運動偽影校正重建。

圖1 標準重建和SSF重建校正圖像血管顯示情況

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(本文編輯王雅潔)

1山西省稷山縣人民醫院(山西稷山043200)；2.山西省人民醫院

趙杰，E-mail：Zhaojie-tjma@163.com；

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.24.044

1672-1349(2016)24-2974-03

2016-08-16)

引用信息： 王毅安，王從軍，趙 杰.SSF技術在高心率和心率波動受檢者CCTA中的應用價值[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(24)：2974-2976.