他汀類藥物在缺血性腦卒中二級預防中應用依從性相關因素分析

艾文明，張軍芳

他汀類藥物在缺血性腦卒中二級預防中應用依從性相關因素分析

艾文明，張軍芳

目的 探討影響他汀類藥物在缺血性腦卒中二級預防中應用依從性的相關因素。方法 選取缺血性腦卒中應用他汀類藥物進行二級預防病人130例，采用Morisky推薦標準判斷他汀藥物應用依從性，比較依從性好及依從性差兩組年齡、性別、教育程度、婚姻狀態、缺血性腦卒中病程、家庭支持、職業、經濟狀況、相關認知水平、他汀類藥物不良反應(ADR)、醫療費用支付方式、定期隨訪等因素的差異。結果 120例缺血性腦卒中病人二級預防應用他汀類藥物依從性好70例(58.33%)，依從性差50例(41.67%)；單因素檢驗9指標有統計學意義(P<0.05)，Logistic回歸分析影響缺血性腦卒中病人二級預防應用他汀類藥物依從性因素為：年齡≥70歲、疾病知識認知差、擔心他汀ADR、缺少定期隨訪(OR值分別為4.50、4.33、3.49、2.86)。結論 影響缺血性腦卒中病人二級預防他汀類藥物因素復雜，應針對性影響因素實施有效對策提高其依從性。

缺血性腦卒中；二級預防；他汀類藥物；依從性；影響因素

腦卒中已成為我國第一致死疾病，缺血性腦卒中再發率高，25%幸存者在兩年內再發，5年內40%復發，再次卒中病人預后更差，對于初發卒中病人應實施控制危險因素、持續應用藥物進行二級預防以降低其復發，他汀類藥具有多種調脂外益處，在缺血性腦卒中二級預防中發揮著重要作用[1]，但由于多種因素的影響降低了服藥依從性而影響二級預防的效果[2]。本研究觀察缺血性腦卒中二級預防中他汀類藥物應用情況，對影響依從性的因素進行了Logistic回歸分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月—2014年8月河北省唐山市曹妃甸區醫院缺血性腦卒中應用他汀類藥物進行二級預防病人120例，男性70例，女性50例；年齡48歲～80歲(65.78歲±11.06歲)，所有病人均經CT或者MRI檢查后符合我國2010版急性缺血性腦卒中診治指南中制定的相關標準，排除感染、創傷、手術史、嚴重的心肺肝、自身免疫性疾病或者惡性腫瘤及其系統的重要合并癥。

1.2 藥物應用依從性判斷標準 采用Morisky推薦標準[3]，該標準被應用于多種疾病服藥依從性測量，具有較好信度和效度，用4個問題以是非題的形式由病人回答，分別是：①是否有忘記服藥的經歷；②是否有時不注意服藥；③自覺服藥癥狀有所改善時是否曾自行停藥；④感覺服藥后癥狀更差時是否自行停藥。根據回答結果評估病人他汀藥物應用依從性，4個答案都是“否”為完全依從；1～3個答案是“否”為部分依從；4個答案都是“是”為不依從。完全依從為依從性好，部分依從及不依從為依從性差。

1.3 方法 按照Morisky推薦標準判斷病人他汀藥物應用依從性，比較依從性好及依從性差兩組年齡、性別、教育程度、婚姻狀態、缺血性腦卒中病程、家庭支持、工作情況、經濟狀況、相關認知水平、他汀類藥物不良反應(ADR)、醫療保險類型、定期隨訪等因素的差異。

1.4 統計學處理 應用SPSS18.0軟件處理，兩組之間單因素比較實施χ2檢驗，采用多元Logistic回歸分析缺血性腦卒中二級預防他汀類藥的依從性差的獨立危險因素，以α=0.05為檢驗水準。

2 結 果

2.1 單因素分析結果 對120例缺血性腦卒中病人隨訪1年，二級預防應用他汀類藥物依從性好70例(58.33%)，依從性差50例(41.67%)；單因素檢驗9項指標有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 Logistic回歸分析 影響缺血性腦卒中病人二級預防應用他汀類藥物依從性因素為：年齡≥70歲、疾病知識認知差、擔心他汀ADR、缺少定期隨訪(OR=4.50、4.33、3.49、2.86)。詳見表2。

表1 缺血性腦卒中病人他汀藥物二級預防應用依從性單因素分析 例(%)

表2 缺血性腦卒中病人他汀藥物二級預防應用依從性Logistic回歸分析

3 討 論

腦卒中為神經系統常見病和多發病，其發生及復發是多種因素共同作用的結果[4]，他汀具有不依賴于調脂作用的保護血管及神經作用，能夠降低血管狹窄、閉塞以后所產生的腦內脂質過氧化反應，從而減少氧自由基，維持體內的超氧化物歧化酶含量以促進細胞膜結構性；他汀藥物對血小板及巨噬細胞的活化具有阻滯作用，具有較好的血管保護作用；還可以改善局部血流，緩解因缺血缺氧導致的腦損傷，因此他汀藥物在缺血性腦卒中二級預防起著重要的作用[5]。應用他汀藥物良好依從性是發揮二級預防作用的關鍵，但由于多種因素影響，部分病人應用依從性差[6]。本研究中120例缺血性腦卒中病人二級預防應用他汀類藥物依從性好58.33%，依從性差41.67%，影響依從性的因素涉及醫生、病人以及醫療體系等，為準確評估各變量的綜合效應，有效控制混雜因素對檢測結果的影響。進行Logistic回歸分析，影響缺血性腦卒中二級預防他汀類藥依從性的獨立危險因素為：年齡≥70歲、疾病知識認知差、擔心他汀ADR、缺少定期隨訪(OR值分別為4.50、4.33、3.49、2.86)。

老年病人作為特殊的用藥群體，在適應力方面較年輕人下降，記憶力減退，對藥物的耐受性降低，思想意識上存在固有觀念，盲目聽信廣告及保健品推銷商之詞，擅自服用醫囑以外的藥物，任意增減和停用他汀藥物[7]；老年病人缺少家庭關愛及幫助，容易產生懈怠情緒，不依從性增加(OR=4.50)。因此，應針對老年病人特點，進行針對性教育，講解他汀類藥物的知識和強調用藥依從性的重要意義；加強服藥管理，指導家庭的關心和支持，幫助其樹立戰勝疾病的信心，督促按時服藥[8]，有助于提高應用他汀依從性。

疾病知識認知差對腦卒中知識缺乏足夠的了解，主動尋求知識能力較差，自我保健意識不強，對于二級預防認識不足，對他汀降脂外效益不了解，認為血脂不高、沒有癥狀或者癥狀輕微而不必服藥，進而影響了依從性[9]。開展積極有效的健康教育，介紹缺血性腦卒中的發病原因、機制、治療方法以及如何進行有效的二級預防，矯正錯誤認識，告知按照醫囑長期服藥的必要性，提高對二級預防認識和自控力[10]，自覺地配合醫生接受治療。

他汀類藥物使用過程中不良反應涉及范圍較大，不僅會影響肌肉系統、神經系統，同時還會對肝、腎、腸道系統等產生作用，因個體差異，有5%的病人可發生胃腸道反應、頭痛、皮疹、肝臟血清轉氨酶升高、肌肉毒性損傷等[11]，部分病人害怕他汀藥物ADR，但并沒有咨詢醫師自行換藥或者劑量調整，依從性下降。臨床醫生需對他汀藥物的適應癥與禁忌癥進行準確把握，用藥過程中結合病人的實際病情對藥物劑量進行調整，從小劑量開始，用藥期間定期對血清肌酸酶水平及肝功能檢查，及時發現藥物不良反應并調整用藥；告知病人他汀藥物嚴重并發癥發生率很低，通過及時發現和處理可以避免，效益遠比副作用大，不能因噎廢食，放棄他汀類治療。

由于缺血性腦卒中病人二級預防更多時間是在院外進行，出院后隨著時間的推移，住院期間得到的宣教知識逐漸淡忘，自我管理逐漸放松，如果缺少專業人員的持續有效管理，不能做到長期指導和有效監督，易造成病人忘記治療等，他汀藥物治療依從性也隨之下降[12]。全面系統的定期隨訪管理顯得十分重要和緊迫，通過定期電話咨詢和專科門診，加強醫患之間的聯系和溝通，使得二級預防能得到貫徹執行，同時神經內科專科醫生與社區衛生機構建立密切聯系，使腦卒中醫療服務病人得到無縫隙銜接，促進二級預防得以落實。

[1] 陳宇丹，胡文立，張娟，等.腦梗死二級預防藥物及行為修正的依從性現狀分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(11)：69-70.

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[3] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國急性缺血性腦卒中診治指南[J]．中華神經科雜志，2010，43(2)：146-153．

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[6] 呂衛群.不同他汀類藥物的安全性差異[J]．山西醫藥雜志，2015，44(4)：401-402.

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[8] 湯亞男，朱英標，高麗霞，等．缺血性腦卒中患者他汀類藥物的依從性研究[J]．心腦血管病防治，2013，13(1)：50-52．

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[10] 襁彩霞，曹傳偉，楊開杰，等．阿托伐他汀對老年急性腦梗死患者腦血流動力學及神經功能的影響[J]．中國老年學雜志，2013，33(3)：500-501．

[11] 袁永梅.冠心病二級預防中他汀類藥物用藥依從性的影響因素分析及其預防對策[J]．實用心腦肺血管病雜志，2015，23(7)：55-57.

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(本文編輯王雅潔)

河北省唐山市曹妃甸區醫院(河北唐山 063200)，E-mail：88zmd@sina.com

引用信息：艾文明，張軍芳.他汀類藥物在缺血性腦卒中二級預防中應用依從性相關因素分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(21)：2949-2951.

R743.3 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.24.033

1672-1349(2016)24-2949-03

2015-12-27)