老年原發性高血壓血壓變異率的臨床分析

王小冬

老年原發性高血壓血壓變異率的臨床分析

王小冬

目的 分析老年原發性高血壓(EH)血壓變異率(CV)的臨床特征及與臨床事件發生的相關性。方法 入選68例老年EH病人，進行24 h動態血壓監測，以血壓變異率值代表血壓變異性(BPV)的值。根據24 h收縮壓變異率(24 hSBPV)的第50百分位數將老年EH分為24 h血壓變異率低值組(24 hSBPV低值組，34例)和24 h血壓變異率高值組(24 h SBPV高值組，34例)，比較兩組病人的24 h、晝間、夜間收縮壓變異率和舒張壓的變異率，及兩組的臨床特征、臨床事件發生率。結果 老年人EH病人高24 h SBPV高值組 出現心腦血管事件的概率明顯高于24 hSBPV低值組(P<0.05)；高24 hSBPV高值組總膽固醇(TC)偏高。老年EH病人血壓變異率越高出現心腦血管事件的概率越大，且其增高與病人TC呈明顯正相關。 結論 老年EH病人高BPV易出現心腦血管事件，且與高TC呈正相關。

原發性高血壓；血壓變異率；相關性；動態血壓監測；總膽固醇；三酰甘油

近年來，原發性高血壓(EH)病人出現心腦血管事件的報道經常出現，而老年人這樣一個群體，大部分合并EH及自身的調節功能減弱的特點，更易發生心腦血管事件。對于老年EH病人應早期去關注其影響及監測指標，早期進行干預治療，預防心腦血管事件的發生。血壓變異性(blood pressure variability，BPV)是指一定時間內血壓波動的程度，臨床上常通過24 h動態血壓監測(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)來評估。最新研究發現，BPV是獨立于平均血壓之外的重要預測因素[1]。相對于以往平均血壓而言，降壓治療對于腦卒中風險的影響多源于其對收縮壓變異性的影響，提示在高血壓管理中要重視BPV[2]。本研究探討老年人EH病人血壓變異率(CV)的臨床特征及其與臨床事件發生的相關性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 根據2010修訂版中國高血壓指南(第三版)的診斷標準：高血壓定義為在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。病人既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mmHg，也診斷為高血壓。根據《中華人民共和國老年人權益保障法》及國際通用標準：老年人定義為年齡滿60周歲及以上的人。收集2014年7月—2016年7月周家橋街道社區衛生服務中心高血壓病人102例。所有病人均符合2010修訂版中國高血壓指南(第三版)的診斷標準[3]，年齡符合《中華人民共和國老年人權益保障法》及國際通用標準，且完成24 h動態血壓監測。排除標準：吸煙、飲酒、高血壓危象、繼發性高血壓、急性感染性疾病、惡性腫瘤、多器官功能衰竭、肝腎疾病等。

1.2 研究方法 采集臨床資料，包括年齡、性別、高血壓及合并臨床事件情況，測量血壓、身高、體重指數(BMI)。所有篩選者均于清晨空腹測空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUA)。采用美國太空實驗室生產的動態血壓儀器進行24 h血壓測量。設置晝間血壓時間(06：00～22：00)，夜間血壓時間(22：00～06：00)，每30 min測量一次，24 h有效讀數80%以上。記錄各時段(24 h、晝間、夜間)收縮壓、舒張壓平均值及各個時段收縮壓、舒張壓標準差STD，求出各時段血壓變異率(CV)，100×STD/各時段平均血壓，以CV作為血壓變異率的值。先根據24 h收縮壓變異系數的前50百分位數將高血壓病人分組，24 h血壓變異率組(24 hSBPV低值組34例)，CV≤11.09 mmHg；24 h高血壓變異率高值組(24 hSBPV高值組，34例)，CV>11.09 mmHg，比較兩組臨床特征及發生臨床事件的概率。以同樣的方法對24 h DBPV及晝間、夜間BPV進行分析。

2 結 果

2.1 病人特征 對102例高血壓病人，篩選符合2010版高血壓及老年人診斷標準，排除一些疾病，共剔除134例，最終入選68例。男52例，女16例，平均年齡為75歲。 有臨床事件組23例，無臨床事件組42例，其中發生心肌梗死4例，腦出血2例，腦梗死18例，其中有1例同時發生腦出血和腦梗死。

2.2 按照24 hSBPV低值組分組比較臨床事件(見表1)

表1 兩組臨床事件發生比較 例

根據四格表的計算公式：卡方=5.32 >3.84，P<0.05，有統計學意義。用同樣的方法，得出24 hDBPV、dSBPV、dDBPV、nSBPV、nDBPV(卡方均>3.84，P<0.05，有統計學意義)。所以對于BPV，CV越高越容易發生臨床事件，主要發生心腦血管事件。

2.3 BPV與各危險因素分析 BPV與TG、TC、LDL有統計學意義，主要表現為TG：24SBPV、dSBPV、dDBPV(P<0.05，P<0.05，P<0.05)，TC：24DBPV、dSBPV、dDBPV(P<0.05，P<0.05，P<0.05)，LDL-C：dSBPV(P<0.05)。與年齡、BMI、HDL-C、FBG、HbA1c、UA、BUN、Cr等無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 高BPV組與低BPV組各危險因素比較

2.4 各組血壓與TC的相關性(見表3)

表3 各組血壓與TC的相關性

3 討 論

根據24 hSBPV的變異率將研究對象分為低值組和高值組，發現高24 hSBPV組臨床事件發生率明顯高于低24 hSBPV組(P<0.05)。高BPV可能加重病人自主神經功能紊亂。高血壓病人收縮壓每降低10 mmHg，舒張壓降低5 mmHg，可減少35%～45%的腦卒中及20%～25%的急性心肌梗死[4]，因此臨床中控制血壓對預防心腦血管事件有重要意義[2]。而近來研究證實，BPV尤其是長時BPV是卒中事件獨立的危險因素，也是心血管事件的強預測因子。英國、歐洲、荷蘭等卒中研究均顯示收縮壓變異性(systolic blood pressure-standard deviation，SBP-SD)越大，卒中風險越高，在血壓數值接近的情況下仍相差12倍以上[5]。研究者認為相對于血壓平均值，BPV具有更強的卒中和冠脈事件風險預測價值，尤其是對于輕中度高血壓病人。同時，單次隨訪的24 hBPV都能夠預測心血管事件；5年的隨訪間BPV為最強的卒中事件預測因素[6]。在老年高血壓人群中，夜間SBP變異性每增高5 mmHg，卒中風險就增高80%[7]。

隨后分別從24 h 、晝間、夜間比較高值組與低值組的年齡、BMI、TG、TC、LDL-C、HDL-C、FBG、HbA1c、UA、BUN、Cr等影響因素。發現BPV與TG、TC、LDL有統計學意義，主要表現為TG：24 h SBPV、dSBPV、dDBPV(P<0.05)，TC：24 h DBPV、dSBPV、dDBPV(P<0.05)，LDL-C：dSBPV(P<0.05)。并進一步對TG、TC、LDL進行分析，對防治心腦血管疾病具有積極的臨床意義[8]。從血脂異常的發病機制來看，TC、TG、HDL、LDL均起到加劇動脈粥樣硬化進程的作用，而本研究只得出與TC呈正相關，在相關研究中可以發現，血清 TG 水平增高是動脈粥樣硬化的獨立危險因素，也被許多研究人員認為是導致血管內皮功能嚴重損傷的起始誘導因素[9]。而與TG、LDL、HDL無明顯聯系，這也許與樣本含量較少有關，這也有待進一步的研究證實。臨床上應該控制血脂在一定水平，及時監測BPV，預防和減少老年人EH病人心腦血管事件的發生。相關研究表明EH合并血脂異常病人較EH病人BPV增大[10]，故降壓的同時，調脂起到了關鍵的作用。他汀類藥物可通過增加血管內皮因子NO的釋放，抑制單核細胞向內皮細胞的黏附，減少動脈膜的巨噬細胞浸潤，減輕炎癥反應，保護內皮功能，改善血管舒張功能[11]。

結合老年人的自身特點，選擇合理的降壓藥物十分關鍵。高血壓高危病人將血壓控制在132/80 mmHg左右，并減少血壓波動和血壓變異性，能進一步降低心腦血管事件的發生[4]。

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(本文編輯王雅潔)

上海市長寧區周家橋社區衛生服務中心(上海 200050)，E-mail：wangxiaodongting@163.com

引用信息： 王小冬.老年原發性高血壓血壓變異率的臨床分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(24)：2924-2926.

R541.1 R255.3

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.24.024

1672-1349(2016)24-2924-03

2016-08-05)