心脈隆注射液對急性心肌梗死急診介入術(shù)后心力衰竭病人心功能恢復(fù)情況和預(yù)后的影響

李婷婷，李大鵬，劉 彬

·心血管病臨床觀察/研究·

心脈隆注射液對急性心肌梗死急診介入術(shù)后心力衰竭病人心功能恢復(fù)情況和預(yù)后的影響

李婷婷1，李大鵬1，劉 彬2

目的 探討心脈隆注射液對心肌梗死(AMI)急診冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)后心力衰竭病人心功能恢復(fù)情況及預(yù)后的影響。方法 將2014年9月—2016年2月我院接診的46例AMI急診PCI術(shù)后心力衰竭病人選擇為研究病例，采用隨機、單盲法將其分成兩組，對照組23例采用常規(guī)治療，觀察組23例同時加用心脈隆注射液，對比臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.65%，與對照組82.61%比較明顯提高(P<0.05)。觀察組治療后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)為(48.84±3.05)%，與治療前和對照組比較明顯增加，左壁運動積分(WMSI)為(1.10±0.32)分，與治療前和對照組比較明顯降低，而觀察組治療后6 min步行距離(6MWT)為(330.33±12.56)m，與對照組比較明顯增加，上述各項比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后腦鈉肽(BNP)為(783.34±18.33)ng/L、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)為(7.33±0.59)mg/L、白介素力(IL-6)為(6.72±0.63)pg/mL、血漿肌鈣蛋白I(Tnl)為(1.19±0.25)μg/L，與治療前和對照組比較均有明顯減少(P<0.05)。結(jié)論 心脈隆注射液治療AMI急診PCI術(shù)后心力衰竭能取得顯著療效，可促進(jìn)心功能恢復(fù)，提高治療效果，改善預(yù)后。

急性心肌梗死；心力衰竭；心脈隆注射液；心功能

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見急危重癥之一，而早期開通梗死相關(guān)血管，挽救缺血心肌、保護心臟功能是臨床治療的關(guān)鍵[1]。隨著近些年介入技術(shù)和器械的不斷發(fā)展，尤其冠狀動脈介入治療(PCI)的開展和應(yīng)用，為AMI病人早期血運重建提供了有效、可行的綠色通道，是目前再灌注治療的首選方法，能夠降低病人病死率[2]。但近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭是AMI病人PCI術(shù)后發(fā)生率較高的一種不良心血管事件，嚴(yán)重影響預(yù)后[3]。本研究分析病人臨床資料，旨在探討心脈隆注射液對AMI急診PCI術(shù)后心力衰竭的臨床療效，以期為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年9月—2016年2月我院接診的46例AMI急診PCI術(shù)后心力衰竭病人選擇為研究病例，符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2001年版《急性心肌梗死診斷治療指南》中標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除陳舊心肌梗死、慢性心功能不全、肝腎功能異常、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾病、惡性腫瘤、PCI治療史、曾使用激素替代治療、藥物過敏者等。入選病人46例，男28例，女18例；年齡42歲～83歲(56.87歲±5.43歲)；KillipⅢ級38例，Ⅳ級8例。研究內(nèi)容符合醫(yī)院倫理委員會要求，被全程跟蹤，病人在簽署知情同意書情況下采用隨機、單盲法將其分成兩組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組臨床資料均衡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 病人均于發(fā)病12 h內(nèi)行冠狀動脈造影檢查，確定冠狀動脈病變支數(shù)及梗死相關(guān)動脈，行PCI治療。對照組采取常規(guī)治療，即術(shù)前頓服阿司匹林100 mg，氯吡格雷300 mg，術(shù)后根據(jù)病情服用阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀、β-受體激動劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等，皮下注射低分子肝素，靜脈注射利尿劑、硝酸甘油等。而觀察組同時加用心脈隆注射液治療，即6 mL心脈隆注射液加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，2次/日，首次使用進(jìn)行皮膚過敏試驗呈陰性。均治療14 d后評定臨床療效。

1.3 評價指標(biāo) 心臟超聲檢查檢測左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，以二維超聲心動圖測定室壁運動積分(WMSI)，評價心室壁運動情況。治療1個月后進(jìn)行6 min步行試驗(6MWT)。于治療前后清晨空腹時采集靜脈血，采用雙抗體免疫熒光法測定B型腦鈉肽(BNP)水平，采用免疫散射比濁法測定超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)測定血漿肌鈣蛋白I(Tnl)水平。根據(jù)病人心功能改善情況評定臨床療效，即：心功能改善2級或以上為顯效；心功能改善1級為有效；心功能無顯著改善或加重為無效。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率為95.65%，對照組為82.61%，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效對比 例(%)

2.2 兩組LVEF、WMSI、6MWT各指標(biāo)比較 觀察組治療后LVEF(48.84±3.05)%，與治療前和對照組比較明顯增加，WMSI(1.10±0.32)分，與治療前和對照組比較明顯減少，而觀察組治療后6MWT(330.33±12.56)m，與對照組比較明顯增加(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組LVEF、WMSI、6MWT各指標(biāo)對比(±s)

2.3 兩組BNP、hs-CRP、IL-6、TnI各指標(biāo)比較 觀察組治療后BNP(783.34±18.33)ng/L、hs-CRP(7.33±0.59)mg/L、IL-6(6.72±0.63)pg/mL、TnI(1.19±0.25)μg/L，與治療前和對照組比較均有明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組BNP、hs-CRP、IL-6、Tnl各指標(biāo)對比(±s)

3 討 論

AMI是一種發(fā)病率較高的心血管疾病，因冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致血流中斷而引起局部心肌的缺血性壞死，早期開通梗死相關(guān)血管是臨床治療的關(guān)鍵[5]。隨著介入治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，AMI病人病死率得到了有效控制，能迅速開通閉塞血管，使心肌細(xì)胞獲得再灌注，而恢復(fù)其正常血供和氧供[6]。但病人術(shù)后易發(fā)生心力衰竭等不良心血管事件，臨床分析可能為灌注前心肌細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生不可逆損傷，再灌注后無復(fù)流、慢復(fù)流、心肌頓抑或梗死面積過大有關(guān)，會加重病人病情，嚴(yán)重影響其預(yù)后，應(yīng)引起高度重視[7]。

介入治療是心肌梗死的常規(guī)治療方法，能夠疏通阻塞血管，恢復(fù)心肌細(xì)胞的血液供應(yīng)，但對心肌也會造成一定創(chuàng)傷，導(dǎo)致心室收縮障礙而引發(fā)心力衰竭[8]。心脈隆注射液是由蟑螂體內(nèi)提取物為主要成分，具有擴張冠狀動脈、抑制氧自由基介導(dǎo)的心肌損傷、拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌激活及增加心肌供氧以改善心功能的作用[9]。

本研究重點探索心脈隆注射液治療AMI急診PCI術(shù)后心力衰竭的臨床療效，觀察組總有效率與對照組比較明顯增加(P<0.05)。觀察組治療后LVEF與治療前和對照組比較明顯增加，WMSI與治療前和對照組比較明顯減少，治療后6MWT與對照組比較明顯增加。觀察組治療后BNP、hs-CRP、IL-6、Tnl與治療前和對照組比較均有明顯減少。分析炎性因子對術(shù)后心力衰竭的發(fā)生有重要作用，通過參與心肌細(xì)胞壞死、凋亡而導(dǎo)致心肌進(jìn)行性纖維化而發(fā)生心衰，加重心肌細(xì)胞損傷[10]。BNP被用作心力衰竭診斷及治療、預(yù)后判斷的重要指標(biāo)，在心肌梗死發(fā)病1 h內(nèi)會迅速升高，且在24 h內(nèi)達(dá)到高峰，能有效反映心室負(fù)荷量。LVEF是心功能的重要指示性指標(biāo)，其水平降低則表示心功能減退，進(jìn)而促進(jìn)心力衰竭發(fā)生。

心脈隆注射液治療AMI急診PCI術(shù)后心力衰竭能取得顯著療效，可促進(jìn)心功能恢復(fù)，提高治療效果，改善預(yù)后。

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(本文編輯王雅潔)

1.黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院(黑龍江佳木斯 154000)；2. 武警佳木斯市支隊衛(wèi)生隊

李大鵬，E-mail：litingting246799@163.com

R542.2 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.24.018

1672-1349(2016)24-2908-03

2016-07-28)

引用信息： 李婷婷，李大鵬，劉彬.心脈隆注射液對急性心肌梗死急診介入術(shù)后心力衰竭病人心功能恢復(fù)情況和預(yù)后的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(24)：2908-2910.