心血管危險(xiǎn)因素對高血壓病中醫(yī)證型影響的相關(guān)分析

郭晨賢，崔 萍，王肖龍

心血管危險(xiǎn)因素對高血壓病中醫(yī)證型影響的相關(guān)分析

郭晨賢1，崔 萍1，王肖龍2

目的 了解常州市武進(jìn)區(qū)高血壓病人的一般情況，對比分析中醫(yī)證型，探討證型分布情況與心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)性。方法 按照診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)抽樣方法抽取武進(jìn)區(qū)8個社區(qū)的1 009例高血壓病人作為研究對象，分析中醫(yī)證型分布情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 1 009例入組病人中肝火亢盛占40.3%，陰虛陽亢24.9%，腎氣虧虛23.5%，氣陰兩虛7.3%，痰瘀阻竅4%。中醫(yī)證型分布與年齡、性別相關(guān)；陰虛陽亢組收縮壓明顯高于其余四組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)；氣陰兩虛證組病人血糖水平明顯高于其余4組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)；痰瘀阻竅證病人三酰甘油水平明顯高于其余4組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。結(jié)論 高血壓中醫(yī)辨證分型以肝火亢盛為多見；中醫(yī)證型分布與年齡、性別、收縮壓、血糖水平和三酰甘油水平密切相關(guān)。

高血壓病；中醫(yī)證型；心血管危險(xiǎn)因素；血糖；血脂

高血壓是臨床上最常見的心血管疾病之一，此病以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特點(diǎn)，可合并心臟、血管、腦、腎臟等器官的功能性或器質(zhì)性改變[1]，高血壓是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。高血壓病屬于中醫(yī)頭痛、眩暈、中風(fēng)等范疇，是多種病理因素作用于人體，使機(jī)體陰陽失衡，或肝火亢盛，或陰虛陽亢，或腎氣虧虛，或氣陰兩虛，或痰瘀阻竅，導(dǎo)致以肝、脾、腎三臟的病變?yōu)橹鞯谋咎摌?biāo)實(shí)之證[2]。常州市武進(jìn)區(qū)將所有社區(qū)內(nèi)高血壓病人納入慢性病管理范疇，建立居民慢性病管理檔案，進(jìn)行規(guī)范化管理。為了解常州市武進(jìn)區(qū)高血壓病的中醫(yī)證型分布規(guī)律及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。2016年1月—2016年7月，采用隨機(jī)抽樣的方法抽取武進(jìn)區(qū)8個社區(qū)的1 384例高血壓病人作為研究對象，為其采用問卷調(diào)查、望聞問切和血生化檢驗(yàn)等方式，分析高血壓病中醫(yī)辨證分型特點(diǎn)與心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)情況，以期提高該地區(qū)居民高血壓病慢病防治質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國高血壓防治指南(2010)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：在未用降壓藥物情況下，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。病人既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90 mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》中有關(guān)“眩暈病”的中醫(yī)辨證分型[4]，結(jié)合本地居民中醫(yī)體質(zhì)，制定本研究中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)。分別為腎氣虧虛型、痰瘀阻竅型、肝火亢盛型、陰虛陽亢型、氣陰兩虛型五種證型。

1.1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重心功能不全、腎功能不全、腦卒中、妊娠期婦女、血管性癡呆、精神病等，最終入組1 009例。

1.2 研究對象 共收集有效病例1 009例。男457例，女552例；年齡43歲～97歲(70.88歲±8.47歲)。

1. 3 研究方法 根據(jù)以上中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將樣本分為腎氣虧虛型、痰瘀阻竅型、肝火亢盛型、陰虛陽亢型及氣陰兩虛型五種中醫(yī)證型。于武進(jìn)區(qū)8個社區(qū)的基層衛(wèi)生院內(nèi)科病房住院或內(nèi)科門診就診的高血壓病病人進(jìn)行信息收集，中醫(yī)辨證分型由兩位主治或主治以上中醫(yī)師依據(jù)望聞問切等診療手段，得出辨證分型并填入“臨床辨證表”中。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)證型分布 痰瘀阻竅40例(4%)，氣陰兩虛74例(7.3%)，腎氣虧虛237例(23.5%)，陰虛陽亢251例(24.9%)，肝火亢盛407例(40.3%)。

2.2 不同證型年齡的比較 各個證型按平均年齡由大到小排序：痰瘀阻竅、腎氣虧虛、陰虛陽亢、氣陰兩虛、肝火亢盛。痰瘀阻竅型年齡偏大，與陰虛陽亢及氣陰兩虛型組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)；肝火亢盛型年齡偏小，與腎氣虧虛型組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。高血壓病病人痰瘀阻竅以老年人為主，肝火亢盛型年齡偏小，但不同年齡段的證型構(gòu)成無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 高血壓中醫(yī)證型與平均年齡比較

2.3 不同證型與性別的比較 男性以肝火亢盛型較多，女性陰虛陽亢型較多。男性與女性證型的構(gòu)成比不同，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。詳見表2。

表2 高血壓病中醫(yī)證型與性別的比較 例(%)

2.4 吸煙對高血壓不同證型的影響 將1 009例病人分為吸煙與不吸煙兩組，兩組均為肝火亢盛最多，痰瘀阻竅最少，各證型與是否吸煙的比較，Pearsonχ2檢驗(yàn)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 高血壓病中醫(yī)證型與吸煙的比較 例

2.5 飲酒對高血壓不同證型的影響 將1 009例病人分為飲酒與不飲酒兩組，兩組均為肝火亢盛最多，痰瘀阻竅為最少。各證型與是否飲酒的比較，Pearson χ2檢驗(yàn)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 高血壓病中醫(yī)證型與飲酒的比較 例

2.6 不同證型體重指數(shù)(BMI)比較 依據(jù)2003年《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》5標(biāo)準(zhǔn)[5]，BMI<24 kg/m2為正常，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。可見痰瘀阻竅型BMI最高，氣陰兩虛最低，各證型超重肥胖及各組平均BMI無明顯差異。詳見表5。

表5 高血壓中醫(yī)證型與體重指數(shù)的比較

2.7 不同證型血壓及心率比較 比較各證型的收縮壓，可見陰虛陽亢組收縮壓值為最高，與其余4組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。五種證型的舒張壓及心率比較差異不明顯。詳見表6。

表6 各證型診室血壓及心率比較(±s)

2.8 不同中醫(yī)證型心血管危險(xiǎn)因素比較 各證型空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)檢驗(yàn)值經(jīng)單因素方差分析，以LSD法行多重比較，結(jié)果顯示：與氣陰兩虛證比較，陰虛陽亢證、肝火亢盛證、痰瘀阻竅證 FPG 偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余各組間無明顯差異；與氣陰兩虛證比較，其余4組HbA1c偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與痰瘀阻竅證比較，陰虛陽亢證、肝火亢盛證、腎氣虧虛證TG偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余各組間比較無明顯差異，各證型組間LDL無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表7。

表7 高血壓病中醫(yī)證型與心血管危險(xiǎn)因素比較(±s)

3 討 論

高血壓是臨床上最常見的心血管疾病，嚴(yán)重影響人類身心健康。高血壓常與其他心血管危險(xiǎn)因素合并存在，在心血管疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起協(xié)同作用。高血壓病有其基本中醫(yī)辨證分型及分布，然如同時(shí)合并其他危險(xiǎn)因素時(shí)則中醫(yī)證型及分布情況會發(fā)生變化。楊歡等[6]對高血壓合并糖尿病調(diào)查表明，高血壓合并糖尿病病人以陰虛、濕熱、痰濕、氣虛證型為主。熊原等[7]對高血壓合并高脂血癥病人調(diào)查表明，高血壓合并高脂血癥病人以痰濁、血瘀證型為主。這些研究的辨證分型較為局限，分析的危險(xiǎn)因素比較單一，樣本量也相對較小。本研究將常見的多種心血管疾病危險(xiǎn)因素與單純性高血壓病中醫(yī)證型進(jìn)行相關(guān)性研究，以期更好地了解高血壓病中醫(yī)證型分布的規(guī)律性。

本研究結(jié)果顯示：1 009例病人在證型分布上，按比例由多到少排列為肝火亢盛、陰虛陽亢、腎氣虧虛、氣陰兩虛、痰瘀阻竅。五種證型中，年齡分布痰瘀阻竅型和肝火亢盛證型與其余證型比較有明顯差異；性別肝火亢盛型和陰虛陽亢型與其余證型比較有明顯差異；陰虛陽亢型收縮壓較高，和其余證型比較差異明顯；氣陰兩虛型血糖水平較高，和其余證型比較差異明顯；氣陰兩虛型和痰瘀阻竅型三酰甘油水平較高，和其余證型比較有明顯差異。五種證型在BMI、吸煙、飲酒、舒張壓、心率、膽固醇、低密度脂蛋白等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對于五種證型中各項(xiàng)差異分析如下：①高血壓病病人痰瘀阻竅以老年人為主，肝火亢盛型年齡偏小(P<0. 05)。

高血壓是人體陰陽氣血偏盛偏衰的結(jié)果，經(jīng)歷了由實(shí)證到虛證的發(fā)生發(fā)展，有一個從肝火亢盛、陰虛陽亢到陰陽兩虛的過程。《素問·上古天真論》“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，壞而無子也……男子七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰”。而隨著人體機(jī)能的減退，陰、陽、氣、血不足的表現(xiàn)更為突出后出現(xiàn)失衡，氣虛、陽虛、血瘀逐步增加，而中老年人痰濕體質(zhì)多見而夾痰夾瘀，最終形成痰瘀阻竅證型[8]。男性以肝火亢盛型較多，女性陰虛陽亢型較多。從陰陽盛衰上，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為男性多陽盛，故男性呈現(xiàn)肝火亢盛為主，女子多陰盛，且女子有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的生理特點(diǎn)，相比男性更易導(dǎo)致陰虛[9]。陰虛陽亢組收縮壓值為最高，與其余4組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。陰陽平衡在陰的一方耗損明顯的情況下，陽不被制約的亢盛更導(dǎo)引血管彈性度降低，故收縮壓升高明顯[10]。氣陰兩虛證FPG、HbA1c測定值明顯較其余證型組高于正常值(P<0.05)，痰瘀阻竅證與氣陰兩虛證TG均高于正常水平(P<0.05)，尤以痰瘀阻竅證更為突出。從病位來看，肝、脾、腎三臟中任何一臟的功能失調(diào)，均可導(dǎo)致高血壓病、糖尿病或高脂血癥的發(fā)生。脾失健運(yùn)，散精失常，水谷精微不得輸布，脾不養(yǎng)胃，胃中陰津不足，腎中氣陰兩虛使得下焦虛衰，氣化失職則尿頻尿甘，發(fā)為消渴；脾氣下陷，膏汁下流，濁脂生痰發(fā)為高脂血癥；脾虛日久精微不布，氣不行血而致瘀，痰瘀阻竅而發(fā)為高血壓病[11]。故痰瘀阻竅證與氣陰兩虛證高血壓病人應(yīng)同時(shí)采取積極的降壓治療及適度的降糖調(diào)脂治療。

高血壓病與心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性是多方面的，通過對這些相關(guān)危險(xiǎn)因素的中醫(yī)證型分析，更好地了解高血壓病中醫(yī)證型分布的規(guī)律性，為早期藥物干預(yù)治療，嚴(yán)格控制血壓值和防止靶器官損害提供了中醫(yī)辨證的科學(xué)依據(jù)，更好地為中西醫(yī)結(jié)合防治高血壓病提供理論指導(dǎo)。

[1] James PA，Oparil S，Carter BL，et al.2014 Evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the eighth joint national committee(JNC 8)[J].JAMA,2014，311(5)：507-520.

[2] 李成，楊傳華.高血壓病從痰辨析[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37(3):192-193．

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(7):579-616．

[4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:63-66．

[5] 中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國成人體重指數(shù)和腰圍對相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測價(jià)值:適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2002，23(1):5-10．

[6] 楊歡，花海兵，顧勤.江陰市老年居民及老年高血壓、糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查報(bào)告[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48(4):70-72.

[7] 熊原.加味半夏白術(shù)天麻湯治療高血壓病并高脂血癥的臨床研究[J].河北中醫(yī)，2005，27(10):751-752.

[8] 王琦，朱燕波.中國一般人群中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查-基于全國9省市21948例流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009，24(1)：7-13.

[9] 韓淑輝，李康增，岳增昌. 高血壓病合并糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)分布研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33(2):199-204．

[10] 朱社教. 補(bǔ)腎和脈方對高齡單純收縮期高血壓病患者管壁僵硬度的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2016，31(3):430-432.

[11] 楊伯雄，季東方，黃燕. 合并高血壓病、糖尿病及高脂血癥的腦卒中高危患者中醫(yī)證素特征研究[J].中醫(yī)研究，2014，27(8):16-18.

(本文編輯王雅潔)

國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(No.81573647)；上海市科委課題(No.14401972202)；上海市中醫(yī)臨床重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(No.14DZ2273200)

1.江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院(江蘇常州 213161)；2. 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院

王肖龍，E-mail: wxlqy0214@163.com

R544.1 R255.3

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.24.004

1672-1349(2016)24-2863-04

2016-10-24)

引用信息： 郭晨賢，崔萍，王肖龍.心血管危險(xiǎn)因素對高血壓病中醫(yī)證型影響的相關(guān)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(24)：2863-2866.