高血壓腦出血血腫引流術患者收縮壓變異性增大的影響因素

王先美, 郭永洪

(1.貴陽市第一人民醫院 護理部， 貴州 貴陽 550002； 2.貴州醫科大學 護理學院, 貴州 貴陽 550025)

?

高血壓腦出血血腫引流術患者收縮壓變異性增大的影響因素

王先美1, 郭永洪2*

(1.貴陽市第一人民醫院 護理部， 貴州 貴陽 550002； 2.貴州醫科大學 護理學院, 貴州 貴陽 550025)

目的： 探討高血壓腦出血行立體定向微創穿刺置管引流術患者急性期收縮壓變異性增大的相關因素。方法： 納入70例高血壓腦出血行立體定向微創穿刺置管血腫引流術患者，根據神經功能缺損程度繪制的ROC曲線得出的臨界值，將患者分為血壓變異性(BPV)較大組和BPV較小組，比較兩組患者不同時間點收縮壓、NIHSS評分、血糖及血脂等指標的差異。結果： BPV較大組患者入院時首次收縮壓、第1天平均收縮壓、術前收縮壓、美國國立衛生研究院卒中量表評分(NIHSS評分)、血清總膽固醇、低密度脂蛋白顯著高于BPV較小組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論： 入院時首次收縮壓、第1天平均收縮壓、術前收縮壓、NIHSS評分、總膽固醇、低密度脂蛋白及性別是高血壓腦出血血腫引流術患者收縮壓變異性增大獨立影響因素。

高血壓； 引流術； 腦出血； 血壓變異性

血壓變異性(blood pressure variability，BPV)是指一定時間內血壓波動的程度，高血壓腦出血患者血壓變異性大小與腦出血部位及預后密切相關，尤其是收縮壓變異性可作為判斷腦出血患者預后的重要依據[1]，是腦出血早期神經功能惡化和死亡的相關因素[2]。本文通過對70例高血壓腦出血立體定向微創穿刺置管血腫引流術患者的臨床資料進行分析，探討高血壓腦出血患者BPV增大的影響因素，為血壓管理及預后判斷提供臨床依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013年12月～2015年5月住院治療的高血壓腦出血、行立體定向微創穿刺置管血腫引流術患者70例：符合高血壓性腦出血的診斷標準：頭顱CT確診自發性腦出血， 發病至入院時間≤48 h，入院后24 h內行立體定向微創穿刺置管血腫引流術，術后每小時記錄有效血壓至少1次，連續記錄不少于24次。70例患者中男性42例，女性28例，年齡36～91歲，平均(58.3±13.5)歲；顱內出血量23～130 mL，平均值為(46.7±18.9)mL。術后第1天NIHSS評分5～28分，平均NIHSS評分(14.4±4.4)分；入院時首次收縮壓(SBP)88～235 mmHg，平均(170.2±30.3)mmHg；舒張壓(DBP)60～152 mmHg，平均 (97.1±19.6)mmHg；術后第1天收縮壓標準差(SD)3.27～29.70 mmHg，平均(15.3±5.0)mmHg。 70例患者均入院后24 h 內行立體定向微創穿刺置管引流術。

1.2 方法及觀察指標

1.2.1 方法 使用邁瑞PM9000型血壓儀監測血壓，測量部位均為肱動脈。根據術后第1天收縮壓標準差繪制神經功能缺損程度的ROC曲線，得出臨界值，再根據此臨界值將患者分為血壓變異性BPV較大組和BPV較小組。

1.2.2 觀察指標 記錄患者性別、發病至入院時間、入院首次收縮壓值、入院后第1天平均收縮壓、術前及術后收縮壓、術后第1天收縮壓SD、術后第1天NIHSS評分，記錄入院時靜脈血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 性別、年齡、發病至入院時間NIHSS、評分、血糖及血脂

根據ROC曲線得出收縮壓SD臨界值為12.0 mmHg，收縮壓SD≥12.0 mmHg者為BPV較大組，共納入患者51例；收縮壓SD<12.0 mmHg者為BPV較小組，共納入患者19例。BPV較大組女性患者明顯高于BPV較小組(P<0.05)，此外，BPV較大組患者NIHSS評分、血漿低密度脂蛋白和總膽固醇顯著高于BPV較小組(P<0.05)。研究結果提示，BPV較大組患者神經功能缺損比較重，預后可能比較差。結果還提示女性患者、血清低密度脂蛋白水平高及總蛋固醇水平高的患者可能預后差，尤其是血清低密度脂蛋白高和總膽固醇水平高可能與疾病預后差有因果關系。見表1。

表1 兩組患者NIHSS評分、血糖 及血脂比較Tab.1 NIHSS score, blood sugar and blood lipid of patients in the two groups

2.2 收縮壓

結果表明，BPV較大組患者入院時首次SBP 、術前SBP及入院第1天SBP均值均明顯高于BPV較小組患者，P<0.05，但手術治療后兩組患者SBP比較差異無統計學意義，P>0.05。見表2。

3 討論

血壓是腦出血發生的啟動因素，也是影響病情轉歸和預后的可控因素。BPV增大不僅是腦出血患者早期神經功能惡化和死亡的獨立預測因子，還與血腫增大密切相關[3]，其有可能是獨立于平均血壓值之外的另一決定高血壓患者靶器官損害及總體預后的新指標[4]，具有不容忽視的臨床意義。BPV的影響因素眾多，生理性影響因素：壓力感受器的敏感性、內分泌激素、血管舒縮及周圍環境的刺激等[5]；病理性影響因素：動脈血管的彈性功能下降、血容量增加以及神經內分泌調節功能減退等。高血壓腦出血患者BPV往往增大，但導致BPV增大的影響因素并不十分確切。

表2 兩組高血壓腦出血患者不同 時間點收縮壓比較±s)Tab.2 Systolic blood pressure of patients in the two groups at different time points

有學者報道血脂異常及糖代謝異?？墒垢哐獕夯颊連PV增大[6]，年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓病史、心肌梗死、煩躁、排便困難等因素與高血壓或腦梗死患者BPV增大相關[7-9]，然而國內對高血壓腦出血患者BPV增大的影響因素的文獻報道較少，在本研究中對高血壓腦出血行立體定向微穿刺置管引流術患者BPV增大的可能影響因素進行分析，結果顯示，年齡、發病至入院時間及入院時靜脈血糖等因素在BPV增大組與BPV較小組之間的差異沒有統計學意義(P>0.05)。血脂增高及其代謝異常均會促成動脈粥樣硬化的發生，而動脈粥樣硬化是導致患者腦血管意外的重要因素。腦出血患者血清總膽固醇和低密度脂蛋白水平與血腫擴大及預后獨立相關[10-11]。在本研究中，血清總膽固醇及低密度脂蛋白水平對患者BPV有著顯著影響，BPV增大組患者血清總膽固醇及低密度脂蛋白顯著增高(P=0.016、P=0.022)。血清總膽固醇及低密度脂蛋白增高可能是高血壓腦出血患者BPV增大影響因素。因此，保持健康飲食及生活方式，降低血清血清總膽固醇及低密度脂蛋白不僅是減少腦血管意外的行為，也可能是改善腦出血患者預后的方式。

NIHSS評分是評價神經功能缺損程度量表，是急性卒中患者神經功能缺損程度的評價工具及病情變化的敏感測量工具，也是腦卒中患者預后不良的獨立預測因素，具有較高的信度和效度，其分值越高，表示患者神經功能缺損越嚴重，預后越差。在本研究中，高血壓腦出血患者收縮壓BPV增大組患者入院后第1天NIHSS評分顯著增大，差異具有統計學意義(P=0.006)，這與Eijirou Tanaka等[12]的研究結果相一致。

腦出血急性期血壓往往顯著升高，血壓升高不僅可引起血腫擴大、顱內壓增高，嚴重者甚至危及生命，并且與早期神經系統退化及90 d內死亡獨立相關[13]。因此，血壓管理便成為腦出血急性期治療與護理中十分重要的一環，在各血壓管理指南中推薦將血壓控制在某一平均水平。然而，近來研究發現，平均血壓并不能完全解釋降壓治療的結果，患者往往因血壓波動大小的差異而預后表現各不相同，BPV便引起了人們的重視。平均血壓影響著BPV，尤其對BPV指標之一的SD有著顯著的、獨立的影響。在本研究中，BPV增大組入院后第一天平均收縮壓顯著高于BPV較小組(P=0.024)。入院時收縮壓與腦出血患者死亡及預后具有相關性[14]，一直以來都被廣為關注。本研究結果顯示，入院時收縮壓對入院后BPV有著一定影響，BPV增大組患者入院時收縮壓顯著增高(P=0.00)。術前收縮壓也與術后BPV有一定的相關性，BPV增大組患者術前收縮壓顯著增高(P=0.047)。近來研究表明，平穩降壓可使患者獲益更多。在腦出血患者圍手術期的降壓治療中，對入院時收縮壓、術前收縮壓或入院后第1天平均收縮壓較大患者，應更謹惕BPV增大危險，行降壓治療時更兼顧平穩性。

綜上所述，研究影響BPV增大的因素、關注平均血壓水平及BPV，實現平穩降壓，可使患者從中獲益。血清膽固醇、低密度脂蛋白、入院時NIHSS評分、入院時首次收縮壓及入院后第1天平均收縮壓、術前收縮壓是高血壓腦出血行立體定向微穿刺置管引流術患者BPV增大的影響因素。由于本研究樣本例數仍較少，病例選擇有一定局限性，尚未對影響血壓變異的因素進行多因素分析，是否存在選擇性偏倚及不足尚待研究。

[1] Lisa M,Yoichiro H,Hisatomi A,et al.Blood pressure variability and outcome after acute intracerebral haemorrhage: a post-hoc analysis of INTERACT2,a randomised controlled trial[J].Lancet Neurol, 2014(13):364-373.

[2] Geeganage C,Tracy M,England T,et al.Relationship between baseline blood pressure parameters (including mean pressure, pulse pressure, and variability) and early outcome after stroke: data from the tinzaparin in acute ischaemic stroke trial (TAIST)[J]. Stroke, 2011(42):491-498.

[3] Rodriguez-Luna D, Pieiro S, Rubiera M, et al. Impact of blood pressure changes and course on hematoma growth in acute intracerebral hemorrhage[J].Euro J Neurol, 2013(20):1277-1283.

[4] Yu JM, Kong QY,Paul SH,et al .The prognostic value of long-term visit-to-visit blood pressure variability on stroke in real-world practice: A dynamic cohort study in a large representative sample of Chinese hypertensive population[J].International Journal of Cardiology, 2014(17):995-1000.

[5] Chillaci G,Pucci G .The importance of instability and visit-to-visit variability of blood pressure[J].Expert Rev Cardiovasc ther, 2010(8):1095-1097.

[6] 李眷艷,張華.高血壓患者血壓變異性與血脂異常的關系[J].實用心腦肺血管病雜志, 2012(4):589-591.

[7] 駱景光,楊明,韓凌,等.吸煙對高血壓患者血壓變異性的影響[J].中華高血壓雜志, 2013(2):178-180.

[8] 蔡奕秋,周少瓏,周輝,等.老年急性期腦梗死血壓變異性的影響因素及其與預后的相關性[J].中國老年學雜志, 2015(8):2056-2057.

[9] 馬建平,付海橋.大量飲酒對男性高血壓患者血壓變異性的影響[J].山西醫藥雜志, 2012(7):735.

[10]程昭昭,王國平,任明山.急性腦出血的血腫擴大與血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的關系[J].中華老年心腦血管病雜志, 2013 (6):611-613.

[11]唐月學.腦出血預后影響因素的 Logistic 回歸分析[J].中國醫學工程, 2013 (11):67-68.

[12] Tanaka E, Koga M, Kobayashi J, et al.Blood pressure variability on antihypertensive therapy in acute intracerebral hemorrhage: the stroke acute management with urgent risk-factor assessment and improvement-intracerebral hemorrhage study[J].Stroke, 2014(45):2275-2279.

[13]王芬.腦出血后血壓波動與預后相關性的臨床研究[J].中國社區醫師, 2015(14):22-24.

[14]孫超,楊杰,姜建東.腦出血患者預后影響因素的多因素分析[J].卒中與神經疾病, 2009(4):292-295.

(2016-09-16收稿，2016-11-27修回)

中文編輯： 周 凌； 英文編輯： 蘇曉慶

Influencing Factors on the Systolic Blood Pressure Variability in Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage Accepted Hematoma Drainage

WANG Xianmei1, GUO Yonghong2

(1.NursingDepertment,theFirstPeople'sHospitalofGuiyang,Guiyang550002,Guizhou,China；2.CollegeofNursing,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550025,Guizhou,China)

Objective: To investigate the influence factors which cause rising of systolic blood pressure (SBP) variability in acute patients with hypertensive cerebral hemorrhage and accepted minimally invasive catheter hematoma drainage. Methods: Seventy patients with hypertensive cerebral hemorrhage and accepted stereotactic minimally invasive puncture drainage surgery were included in this investigation and divided into two groups: higher blood pressure variation (BPV) group and lower BPV group according to the critical values from ROC curve on the basis of nerve function defect degree. SBP at different time points, NIHSS values, indicators of blood sugar and blood lipid were compared between the 2 groups. Results: The NIHSS score, the first record of SBP and average SBP on the first day of hospitalization, SBP before the operation, serum levels of total cholesterol, and low density lipoprotein in higher BPV group were significantly higher than those in lower BPV group (P<0.05). Conclusions: The NIHSS score, the first record of SBP and average SBP on the first day of hospitalization, SBP before the operation, Serum levels of total cholesterol, low density lipoprotein and gender were independent influence factors for SBP variation increase in patients with hypertensive cerebral hemorrhage and accepted stereotactic minimally invasive puncture drainage surgery.

hypertension; drainage; cerebral hemorrhage; blood pressure variability

時間：2016-12-15

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.1164.R.20161215.1534.015.html

R651.1

A

1000-2707(2016)12-1482-03

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.12.027

*通信作者 E-mail:826071538@qq.com