高三學生神經衰弱患病情況調查及干預

張逸菲 尹 征 劉偉麗

1)鄭州市四中 鄭州 450000 2)鄭州大學第一附屬醫院 450052 3)山東中醫藥大學 濟南 250355

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高三學生神經衰弱患病情況調查及干預

張逸菲1)尹 征2)劉偉麗3)

1)鄭州市四中 鄭州 450000 2)鄭州大學第一附屬醫院 450052 3)山東中醫藥大學 濟南 250355

目的 調查本市應屆高三學生神經衰弱患病情況，干預以緩解其神經衰弱現狀。方法 采用隨機整群抽樣，對本市3所高中應屆高三學生進行調查，以CCMD-4作最后的醫學診斷，數據進行卡方檢驗。陽性者進行為期3個月的綜合干預，最后比較干預前后神經衰弱學生SCL-90相關因子得分差異，數據進行t檢驗。結果 本次受檢學生神經衰弱總檢出率為2.80%，重點高中高三學生神經衰弱患病率高于普通高中和職業高中(P<0.01)；3個月綜合干預后SCL-90相關因子得分下降(P<0.01)。結論 重點高中高三學生神經衰弱情況較嚴重，綜合干預可緩解學生的神經衰弱癥狀。

高中生；神經衰弱；綜合干預

神經衰弱(Neurasthenia)是一種常見的神經官能癥，是七種神經癥性障礙中的一種，由美國神經精神疾病學家Geroge Beard于1869年命名，指精神容易興奮而腦力容易疲勞，是一種長期過度壓抑與緊張使大腦皮質失衡，自主神經功能紊亂之神經官能癥，女性多于男性。其主要特征是睡眠障礙、記憶力減退、精神興奮、疲勞、頭痛、軀體不適等，病程較長。調查表明，學生人群發病率較高，在大學院校中，神經衰弱學生達31.6%[1]。神經哀弱與生活、學習、情緒、疾病等因素有關，發病機制尚未明了。重度患者不僅在精神與肉體上承受痛苦，還影響學習、生活。本研究就本市應屆高三學生神經衰弱患病情況進行調查，并由志愿者及專業人員采取針對性干預措施，現分析如下。

1 對象與方法

1．1 對象 2015-10—2016-03隨機抽取本市3所高中共2 216名學生為研究對象，其中重點高中752名，普通高中768名，職業高中696名；男生1 202名，女生1 014名。被測試學校均采取隨機整群抽樣法。

1．2 方法

1．2．1 神經衰弱學生篩查：使用《全國學生體治調查研究實施方案細則》中“神經衰弱十二題篩選表”[2]，對研究對象進行逐人初篩，可疑陽性者再由2名以上精神科醫師按《中國精神病分類方案與診斷標準》第4版(CCMD-4)中有關神經衰弱的診斷標準進一步確診，資料采用χ2檢驗。

1．2．2 量表的測試過程：為保證被測者填表率，選擇充裕的課余時間進行填表，測試前請無關人員離開以避免干擾，并向被測者解釋測試的目的和意義，強調無針對性，消除其顧慮。量表當場填交，回收率100%。

1．2．3 干預方法：采用綜合干預的方法，包括(1)心理治療：由精神科醫師對患者進行心里疏導和放松訓練，通過共情、勸導、鼓勵、啟發、說服、支持等方法，幫助患者樹立信心，改善心境，控制自己的情緒和行為，從而適應復雜多變的環境。(2)藥物治療：在專業醫師指導下使用健腦益智膠囊(組成：西洋參、山藥、石菖蒲、遠志、丹參等)，0.5 g/粒，2粒/次，3次/d，口服。(3)呼吸操[3]：①深呼吸法，做到深長而緩慢，腹部自然起伏，體會呼吸時心理和身體越來越松弛的感覺；②嘆氣法，深嘆一口氣，讓空氣自然進入肺部；③拍打呼吸法，身體直立，兩手自然下垂，緩慢吸氣，然后用手掌或兩手指尖輕敲胸部，吐氣時做到少量間歇、適當用力；④交替呼吸，先堵住一側的鼻孔吸氣，然后放開，再堵住另一側鼻孔呼氣，反復10-30次。(4)運動療法[4]：根據不同身體狀況，選用中等強度的體育運動，以無明顯的次日疲勞感為度，1次/d，1 h/次。綜合干預的療程為3個月。

1．2．4 評價方法：患者根據干預前后的體驗，在精神科醫師指導下，于干預前后分別使用SCL-90進行評分。選出與神經衰弱相關的4個因子，即：軀體化、抑郁、焦慮、其他(睡眠及飲食)，比較干預前后4個因子的得分，所得結果采用t檢驗。

2 結果

2．1 高三學生神經衰弱患病情況 2216名受檢學生中共檢出神經衰弱患者62名，檢出率為2.80%。其檢出率男女、城鄉比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；重點高中與普通高中、職業高中比較，差異有統計學意義(P<0.01)；普通高中與職業高中比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 本市不同人口統計學特征高三學生神經衰弱患病情況

注：與普通高中、職業高中比較，*P<0.01

2．2 干預前后SCL-90評分比較 SCL-90中神經衰弱相關的4個因子(軀體化、抑郁、焦慮、睡眠及飲食)的得分干預后均較干預前降低，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 干預前后各主要因子得分比較±s)

注：與干預前比較，*P<0.01

3 討論

本次調查顯示，本市高三學生神經衰弱檢出率為2.80%，高于內蒙古的調查結果(2.35%)[5]，這可能與河南省高考分數線較高、學生高考壓力較大有關。重點高中神經衰弱患病率高于普通高中和職業高中，可能與重點高中學生自感競爭激烈、學習壓力大、課程負擔重等有關，而普通高中和職業高中學生學習壓力相對較小。女生患病率略高于男生，但差異無統計學意義，提示男女生易感機率可能基本相同，但還需大樣本的調查才能得出結論。出生于城市與出生于農村的高中生神經衰弱患病率無明顯差異，與全國12地區中學生神經衰弱調查提示城鄉患病率無明顯差異的結論相符[6]。干預后SCL-90四個因子的評分較干預前均顯著降低，提示本次綜合干預是有效的，神經衰弱患病學生的癥狀得到了一定程度的改善。

神經衰弱常由長期的神經過度緊張、負性情緒體驗增多等因素引起，會出現易興奮、易疲勞的狀態，也會出現一些植物神經功能紊亂的癥狀，如情緒癥狀、睡眠障礙、緊張性疼痛等[7]。本次綜合干預從幾方面著手，取得了良好的效果：(1)心理治療能夠改變負性情緒等對人大腦皮質質不良影響。通過心理疏導，減輕患者的內心沖突，使得患者面對壓力能夠采取有效的應對方式，從而適應復雜多變的環境。(2)健腦益智膠囊具有益智安神解郁、滋陰補腎、養陰消除疲勞、安神定志補氣、鎮靜催眠等功效，從而起到調整中樞神經系統興奮和抑制失調的作用。(3)呼吸操和體育療法通過一定量的身體活動，影響大腦皮質的活動變化。運動時，大腦皮質運動區(參與運動的區域)出現興奮灶，有規律的興奮灶使大腦皮層的興奮-抑制區域出現新的分配，使原先負責學習、工作的區域得以休息。同時，體育運動也可改善身體素質，體質的提高直接影響人的心理素質和思維學習能力，從而提高個體的心理承受能力及思維負荷的強度。

神經衰弱是學生群體中常見的神經癥，是影響學生正常學習、生活的高發疾病之一。其發生，發展同個體的心理因素和所處的社會環境關系密切，教育部門應采取有效措施，改善學習環境，重視學生心理健康教育，提高學生的心身健康水平。

[1] 郭莉娟．在校大學生神經衰弱病因調查分析[J]．吉林大學學報：醫學版，2008，34(6)：1 045．

[2] 寶繼英，富景春，黃永清．內蒙古大中學生神經衰弱患病情況對照研究[J]．內蒙古師范大學學報，2003，16(5)：73-74．

[3] 刁書劍．大學生神經衰弱常見原因及對策[J]．中國中醫藥現代遠程教育，2014，12(14)：146-147．

[4] 胡小浪．運動處方對患神經衰弱大學生康復效用的研究[J]．海軍醫學雜志，2006，27(1)：36-38．

[5] Luthra A，Wessely S．Unloading the trunk：neurasthenia，CFS and race[J]．Soc Sci Med，2004，58(11)：2 363-2 369．

[6] 羅小玲，鄔力祥，劉發益，等．永州市高三學生神經衰弱患病情況及影響因素[J]．中國學校衛生，2006，27(8)：675-676．

[7] 劉貽德．關于“神經衰弱實質”的討論[J]．臨床誤診誤治，2002，12(6)：401-403．

(收稿2016-08-18)

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1673-5110(2016)24-0060-02