老年環狀混合痔患者術后鎮痛模式的臨床效果

孫紅蘭 李 南 姜國丹

(首都醫科大學附屬北京潞河醫院普外科，北京 101100)

老年環狀混合痔患者術后鎮痛模式的臨床效果

孫紅蘭 李 南 姜國丹

(首都醫科大學附屬北京潞河醫院普外科，北京 101100)

目的 比較不同鎮痛模式對老年環狀混合痔患者術后鎮痛的臨床效果。方法 行手術治療的110例老年環狀混合痔患者隨機分為對照組和研究組，每組55例，對照組予以局部注射亞甲藍混合液鎮痛，研究組采取多模式鎮痛，并比較兩組術后疼痛(VAS)視覺模擬評分、傷口愈合時間、局部組織水腫評分。 結果 鎮痛前，兩組手術傷口疼痛VAS比較差異無統計學意義(P>0.05)，鎮痛后，研究組術后傷口疼痛VAS明顯低于對照組(P<0.05)；研究組傷口愈合時間和局部組織水平評分均明顯優于對照組(P<0.05)。 結論 多模式鎮痛不僅有助于減少老年環狀混合痔患者術后疼痛，同時還能減輕局部組織水腫，促進傷口愈合。

術后鎮痛模式；環狀混合痔

環狀痔是臨床混合痔中一種較為難治的痔，雖然對環狀痔多采取手術方式予以治療，且取得了較好的治療效果，然而環狀混合痔手術期間和術后產生的疼痛是面臨的最大問題〔1〕。文獻報道，圍術期疼痛不僅給患者帶來較大程度的疼痛，同時還會對其心理情緒和預后生活質量產生影響〔2〕。本文旨在比較不同鎮痛模式對老年環狀混合痔患者術后鎮痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1～12月在首都醫科大學附屬北京洛河醫院行手術治療的110例老年環狀混合痔患者隨機分為對照組和研究組，每組55例。研究組男30例，女25例，年齡22～78歲，平均(60.5±2.4)歲，患病時長1～19年，平均(10.8±1.5)年；對照組男34例，女21例，年齡21～76歲，平均(60.0±2.8)歲，患病時長1～17年，平均10.3±1.8年。納入標準：所有患者臨床診斷為混合痔，具有手術適應證，混合痔手術方式為外切內扎術。患者同意手術治療且簽署知情同意書。排除標準：患者伴有直腸炎、直腸息肉、慢性或急性肛周感染及對研究用藥有過敏者〔5〕。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者手術前采取硬膜外麻醉或骶管麻醉，手術術式為常規混合痔外切內扎術。對照組予以局部注射亞甲藍混合溶液鎮痛。具體方法：注射混合液為1%亞甲藍(2 ml)、0.75%布比卡因5 ml以及注射用水3 ml，選擇在患者肛門創緣皮下和創面基底部實施點狀注射。研究組環狀采取多模式鎮痛，即在對照組基礎上術前予以氯諾昔康靜脈滴注，手術后予以雙氯芬酸口服，復方來酸酯軟膏涂抹聯合鎮痛，具體方法為術前30 min靜脈滴注氯諾昔康8 mg，在患者手術當天起持續服用雙氯芬酸，每次50 mg，每天2次，同時手術后對創面進行換藥，并涂抹復方來酸酯軟膏。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組鎮痛前后疼痛視覺模擬評分(VAS)、傷口愈合時間和組織腫脹水平。VAS標準：0分為無疼痛感，1～3分說明疼痛輕微，4～6分說明疼痛感中等，7～9分說明疼痛感嚴重，10分說明疼痛劇烈無法忍受。創面愈合時間指患者手術治療開始至手術創面完全愈合的時間。局部組織腫脹根據3分法進行評估：無腫脹計0分，切口鄰近組織輕微隆起且皮紋存在(輕度腫脹)計1分，切口鄰近組織中度隆起且未見明顯皮紋(中度腫脹)計2分，切口鄰近組織重度隆起且未見明顯皮紋計3分。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組鎮痛前后傷口疼痛VAS比較 鎮痛前，兩組手術傷口疼痛VAS〔研究組(3.1±1.8)分，對照組(3.4±1.4)分〕比較差異無統計學意義(P>0.05)，鎮痛后，研究組〔(0.9±0.5)分〕明顯低于對照組〔(1.8±0.9)分〕(P<0.05)。

2.2 兩組傷口愈合時間和局部組織腫脹評分比較 研究組傷口愈合時間〔(24.0±6.8)d〕和局部組織腫脹評分〔(0.9±0.5)分〕均明顯優于對照組〔(18.4±4.4)d，(1.8±0.7)分；t=-5.128,7.75%;均P=0.000〕(P<0.05)。

3 討 論

術后疼痛是環狀混合痔患者手術治療后最為常見的一種并發癥，引發術后疼痛的原因包括：①患者肛門神經末梢感覺敏感，且定位較準確，多分布齒下組織；②手術對神經造成的損傷，脊神經元敏感度增加，受到炎癥物質的刺激等均會引起中樞神經對疼痛閾值的降低；③手術后創面水腫和暴露，換藥或排便，愈合瘢痕收縮等因素均會引起手術創面受到的刺激增多；④患者存在恐懼和緊張等因素；⑤手術后填塞物過緊或過多引起肛門括約肌痙攣，進而疼痛感增加〔6〕。

文獻報道，疼痛是一種復合經驗，包含情緒、感覺和認知等成分，臨床上對其認知已從信號傳導和神經元活化朝著多個系統整體理論轉換〔7〕。目前手術后鎮痛已經成為臨床治療的重點。然而早期單一鎮痛措施已經無法滿足肛腸手術術后疼痛問題，多模式鎮痛法(平衡鎮痛)是一種新型的鎮痛觀念，其作用原理為根據疼痛病理機制，聯合不同靶位和不同時相的鎮痛藥物或鎮痛方法實施鎮痛，從而發揮有效的鎮痛效果〔8〕。臨床文獻報道，多模式鎮痛能起到聯合鎮痛的效果，同時還能有效降低鎮痛藥物的用量〔9〕。任志國〔10〕對混合痔術后多模式鎮痛效果進行研究時發現，多模式鎮痛方式能有效減輕混合痔術后疼痛感、縮短疼痛時間，是臨床治療環狀混合痔術后疼痛的重要方法。本研究結果與伍文義〔7〕研究結果相類似。提示多模式鎮痛不僅有助于減少老年環狀混合痔環狀術后疼痛，同時還能減輕局部組織水腫以及促進傷口愈合。

1 張展志，于軍輝，劉 剛，等.局部麻醉下Milligan- Morgan和Ligasure混合痔手術的對比分析〔J〕.重慶醫學,2015;44(11):1493- 5.

2 伍 靜，趙 雨，楊春梅，等.電針超前干預對混合痔術后疼痛的影響〔J〕.中國針灸,2014;34(3):279- 83.

3 陳 鵬，聶慶明，劉瓊輝.三聯療法治療環狀混合痔的療效臨床研究〔J〕.重慶醫學,2012;41(8):798- 800.

4 姚勁斌，羅湛濱，梁嘉迪，等.選擇性痔上黏膜切除釘合術治療環狀混合痔〔J〕.廣東醫學,2012;33(17):2571.

5 陸 堅，徐照秀，吳帥軍，等.分段外剝內扎配合痔上黏膜套扎術治療環狀混合痔療效觀察〔J〕.山東醫藥,2014;58(16):81- 2.

6 陸雙偉，樊志敏，朱 勇，等.多模式鎮痛應用于混合痔術后鎮痛的臨床觀察〔J〕.中國醫藥導報,2015;12(34):94- 7.

7 伍文義.環狀混合痔患者圍手術期多模式鎮痛的臨床研究〔J〕.婚育與健康;實用診療,2013;21(7):30- 2.

8 羅艷萍，沈娟萍.羅哌卡因復合蘇芬太尼在混合痔手術麻醉中的應用〔J〕.中國基層醫藥,2012;19(9):1385- 6.

9 Lu M,Shi GY,Wang GQ,etal.Milligan- Morgan hemorrhoidectomy with anal cushion suspension and partial internal sphincter resection for circumferential mixed hemorrhoids〔J〕.World J Gastroenterol,2013;19(30):5011- 5.

10 任志國.混合痔術后多模式鎮痛的臨床研究〔J〕.山東醫學高等專科學校學報,2014;36(5):343- 6.

〔2017- 05- 15修回〕

(編輯 李相軍/滕欣航)

首都醫科大學附屬北京潞河醫院醫學發展科研基金(2014.11)

孫紅蘭(1984- )，女，住院醫師，主要從事肛腸疾病研究。

R574.8

A

1005- 9202(2017)15- 3824- 02；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.081